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張錫純活用經(jīng)方,用加味苓桂術(shù)甘湯治前列腺增生

導(dǎo)讀:

(1)、前列腺增生常以排尿異常為主要特征,但也伴隨其他癥狀。

(2)、前列腺增生多屬良性,當(dāng)出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)要格外注意。

(3)、以下情況會(huì)誘發(fā)或加重前列腺增生癥狀,要盡量避免!

(4)、苓桂術(shù)甘湯本仲景為溫陽化飲之方,張錫純巧妙化裁,用治前列腺增生。

(一)前列腺增生的主要特征及伴隨病癥:

良性的前列腺增生又稱前列腺肥大,是50歲以上的中老年男性比較常見的疾病之一,往往隨著年齡的增加,癥狀愈加明顯。本病以尿頻、尿急、尿不盡、尿線細(xì)、排尿困難和尿潴留等排尿異常為主要特征,嚴(yán)重者可伴隨血尿、尿路結(jié)石、尿路感染、尿路梗阻等,所以,需要及時(shí)預(yù)防和治療。

(二)前列腺增生與前列腺癌的關(guān)系:

前列腺增生一般屬于良性,與前列腺癌沒有直接的必然聯(lián)系,不會(huì)發(fā)展成前列腺癌,但如果前列腺增生得不到有效治療,也有可能成為前列腺癌的影響因素之一。如果前列腺增生出現(xiàn)尿路梗阻,一方面要考慮是否病情加重,另一方面則需要考慮是否伴有前列腺癌,此時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查血清PSA(前列腺特異性抗原)是否明顯升高,直腸指檢前列腺表面是否光滑,或者在B超引導(dǎo)下進(jìn)行直腸活檢,以明確是否癌變。

(三)誘發(fā)或加重前列腺增生的因素:

前列腺增生是一個(gè)慢性發(fā)展的過程,常在氣候突然變化、勞累或飲酒后誘發(fā)或加重,如出現(xiàn)急性尿潴留,尿液點(diǎn)滴不出,或出現(xiàn)尿失禁,或出現(xiàn)血尿等。所以,天氣突然變化時(shí)要注意增減衣物,平時(shí)不宜太過勞累,避免飲酒。

(四)中醫(yī)對(duì)前列腺增生的認(rèn)識(shí):

前列腺增生屬中醫(yī)“精癃”、“癃閉”的范疇。臨床上常分為膀胱濕熱、肝氣郁結(jié)、腎陽虛衰等證型,但歸根結(jié)底還是氣血痰濕水飲凝聚下焦,久蘊(yùn)不散,凝結(jié)成塊而成本病。

(五)用張錫純的加味苓桂術(shù)甘湯治療前列腺增生的機(jī)理:

前列腺增生最主要的癥狀特征是排尿異常,即水液代謝障礙導(dǎo)致的小便不利,而水液代謝與肺、脾、腎密切相關(guān),加味苓桂術(shù)甘湯是在仲景苓桂術(shù)甘湯的基礎(chǔ)上加干姜,人參,附子,威靈仙而成,有健脾滲濕、溫陽化飲、逐飲破瘀之功,可調(diào)節(jié)肺、脾、腎三焦參與水液代謝的功能,所以,多數(shù)證型,均可用本方加減化裁。

本方組成:白術(shù),茯苓,桂枝,甘草,干姜,人參,烏附子,威靈仙。

主治小便不利,其脈沉遲無力,自覺寒涼者。

苓桂術(shù)甘湯是醫(yī)圣張仲景《金匱要略》中的治療上焦停飲的方子,有健脾祛濕,溫陽化飲之功。

如《金匱要略》云:“短氣有微飲,當(dāng)從小便去之,苓桂術(shù)甘湯主之,腎氣丸亦主之?!?/p>

清代著名醫(yī)家喻嘉言對(duì)仲景此條條文的認(rèn)識(shí)是:呼氣短是上焦陽虛引起,吸氣短是下焦陰虛引起,二方分途施治。

正如他在其著作中注釋此條文時(shí)論述道:“呼氣短,宜用苓桂術(shù)甘湯以化太陽(膈上)之氣;吸氣短,宜用腎氣丸以納少陰(腎經(jīng))之氣。”

水飲為病,當(dāng)用溫藥和之,溫藥通陽,陽氣宣通,則水飲不得停聚。若上焦陽虛,水飲停于膈上則喘而胸滿;若中焦陽虛,水飲停于脾胃則腹部脹滿;若下焦陽虛,則水飲停于膀胱而小便不利;若水飲停蓄既久,則水飲漬于周身而頭面肢體皆腫。

臨床上,前列腺增生患者并不止下焦水停之小便不利一端,往往三焦同病。

而張錫純的加味苓桂術(shù)甘湯,則是在苓桂術(shù)甘湯的基礎(chǔ)上加干姜,人參,附子,威靈仙四味藥。

仲景創(chuàng)苓桂術(shù)甘湯本為上焦陽虛飲停而設(shè)。

張錫純加干姜、人參配甘草,可助中焦陽氣;

人參、附子(為名參附湯,回陽固脫之方)配桂枝,能助下焦真陽;

最妙在于參附配桂枝、威靈仙,桂枝上達(dá)胸膈、下通膀胱,威靈仙具通利之性,人參、白術(shù)、甘草為補(bǔ)藥,有壅滯氣機(jī)之嫌,所以用威靈仙化滯除脹。

桂枝

脾腎陽氣是水液代謝的關(guān)鍵動(dòng)力,用參附姜以助之,靠桂枝以達(dá)之,威靈仙以通之,茯苓以滲下之,則三焦陽氣宣通,全身水飲痰濕亦隨之宣通。

諸藥合用,可解決上焦、中焦、下焦陽虛飲停的問題,而無需用苓桂術(shù)甘湯和腎氣丸分途施治,可謂是一方包攬。

威靈仙

(六)加減運(yùn)用:

如果小便灼熱,短赤,口干口苦,舌紅,苔黃脈數(shù),則去掉桂枝,加黃柏、梔子。

如果小腹脹痛,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈細(xì)澀,則去甘草之壅滯,加桃仁、紅花、川牛膝等活血化瘀之類。

種種見癥,當(dāng)在專業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下隨證加減,不可盲目套用。

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