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關(guān)于痹癥的論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》,仲景在稟承 《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上,獨(dú)具匠心的作了更為全面而 深入的闡發(fā),詳見于《痙濕暍病脈證第二》、《中風(fēng)歷 節(jié)病脈證并治第五》和《血痹虛勞病脈證并治第六》 等篇章中。筆者僅就其病因病機(jī)和治法進(jìn)行探討。

病因病機(jī)

《素問·痹論》曰“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”, 在歷代諸多醫(yī)家典籍中也多崇上說。而仲景不囿于 《內(nèi)經(jīng)》之理論,并通過大量的臨床驗(yàn)證,總結(jié)出外因 重濕邪,內(nèi)因重視肝脾腎的理論,并針對(duì)性的提出了 “發(fā)汗”,“利小便”等基本治法。

外因責(zé)之于濕邪

濕之所以成為致痹的關(guān)鍵 因素,是因濕為陰邪,其性陰柔,重濁黏滯,并常與風(fēng) 寒雜合為患,纏綿難去。其致病或從外而襲,或自內(nèi) 而生。其中外濕致痹初起多滯留腠理肌肉,日久風(fēng) 濕相搏業(yè)已深入,正氣受戕,濕自內(nèi)生,內(nèi)外之濕同 氣相求,痰濕瘀膠合羈留,痹阻血脈,筋骨關(guān)節(jié)失榮, 而令痹癥作矣。同時(shí)內(nèi)濕受困,又易招致外濕的入 侵。如《痙濕暍病脈證治第二》12 條中說: “病者一身 盡疼,發(fā)熱……此病傷于汗出當(dāng)風(fēng),或久傷取冷所致 也……”。“汗出當(dāng)風(fēng)”之所以能形成風(fēng)濕,原因在 于: “汗出之時(shí),血?dú)馇呓蚧?肌表毛竅開,汗出于 表,但肌表之間也有水津充斥欲外達(dá)而為汗,此時(shí)受 強(qiáng)風(fēng)所襲,風(fēng)即入于肌腠,滯于肌腠之間的水津而為 濕,風(fēng)氣逆竄,合于濕而為風(fēng)濕”?！督饏T要略心典》 因此提出“厲節(jié)病,非水濕內(nèi)侵,則肝腎雖虛,未必便 成厲節(jié)”。說明外濕是形成厲節(jié)病的重要條件之一。 內(nèi)濕多因素體濕盛之人,由于脾的運(yùn)化功能不 及,水濕失運(yùn)凝聚而成。內(nèi)外之濕雖然有別,但二者 之間常?；橛绊?互為因果。外濕困脾易滋生內(nèi) 濕,脾虛不運(yùn),水濕不化又易招致外濕。如《中風(fēng)歷 節(jié)病脈證并治第五》第 7 條中曰: “盛人脈澀小…… 歷節(jié)痛,不可屈伸,此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致”。第 5 條曰: “趺陽脈浮而滑, 滑則谷氣實(shí), 浮則汗自出”。 可見無論“外濕困脾”或“脾虛生濕”都為痹癥的發(fā)生準(zhǔn)備了條件,突出了濕邪致痹理論。

內(nèi)因重視肝脾腎　

痹證雖以風(fēng)寒濕三氣雜至 為致病的外在條件,然臟腑功能低下,正氣虛衰則是 本病的內(nèi)在因素?！端貑?·百病始生篇》說“風(fēng)雨寒 熱不得虛,邪不能獨(dú)傷人, 卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病 者,蓋無虛,故邪不能獨(dú)傷人,此必因虛邪之風(fēng),與其 身形,兩虛相得,乃客其形”。尤其肝、脾、腎三臟虧 損,正氣化源不足,風(fēng)寒濕邪乘虛入侵,正邪相爭,經(jīng) 絡(luò)閉塞,氣血不榮,是導(dǎo)致痹癥發(fā)生的重要內(nèi)因。所 以,仲景在其關(guān)于痹癥內(nèi)因的論述中,尤其注重肝脾 腎。如在《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》第 4 條曰“寸口脈 沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即為腎,弱即為肝”。 則以脈象來說明肝腎不足是發(fā)生厲節(jié)病的內(nèi)因。沉 脈揭示了腎虧,弱脈反映了肝虛,當(dāng)肝腎虧虛時(shí),若 處于潮濕的環(huán)境中,則風(fēng)寒濕必然乘虛入侵而發(fā)病。 揭示了厲節(jié)病發(fā)生的先決條件就是“肝腎先虛”,《金 匱要略心典》故曰: “厲節(jié)者,蓋非肝腎先虛,則雖得 水氣,未必便入筋骨”。如《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》在 第 9 條指出: “味酸則傷筋,傷筋則緩,名曰泄。骨傷 則萎,名曰枯?？菪瓜嗖?名曰斷泄。營氣不通,衛(wèi) 不獨(dú)行,營衛(wèi)具微,三焦無所御,四屬斷絕”。由于偏 嗜酸咸造成肝腎皆虛,精虧血少, 累及營衛(wèi)氣血不 足,四肢皮肉筋脈骨髓得不到精氣血的營養(yǎng),氣血津 循行障礙,濕濁下注導(dǎo)致厲節(jié)病。這說明“氣虛不 運(yùn)”是厲節(jié)風(fēng)產(chǎn)生的另一個(gè)重要條件。 從以上條文可以看出,由于肝脾腎的功能低下, 造成氣血虧虛,機(jī)體失養(yǎng),抵抗能力下降,易招致風(fēng) 寒濕邪的侵襲,遂致厲節(jié)疼痛。所以,脾肝腎的虧損 是痹癥發(fā)生發(fā)展的重要因素。

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