高血壓癥是目前影響人們健康的一種常見(jiàn)癥候，隨著人們生活節(jié)奏不斷加快，近年來(lái)該癥候的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，作為心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)癥之一，高血壓癥的危害已經(jīng)導(dǎo)致每年有越來(lái)越多的患者死于該癥及其并發(fā)癥。高血壓癥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需要終身服藥，這樣給患者帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制有這樣的記載：“風(fēng)火均為屬陽(yáng)，一般為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏后，則為之眩?！闭J(rèn)為該病和風(fēng)火有關(guān)系，對(duì)于原發(fā)性高血壓的病因和病機(jī)，當(dāng)前諸多學(xué)者認(rèn)為多是認(rèn)為腎陰虧虛，由于水不涵木，造成肝陽(yáng)上亢，使得虛火炎上引發(fā)眩暈頭痛。本病為本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎虧虛為本，而以風(fēng)火痰瘀為標(biāo)，由于陰虧于下以及陽(yáng)亢于上，內(nèi)為風(fēng)動(dòng)，外為火炎外，造成痰瘀阻礙經(jīng)絡(luò)進(jìn)而導(dǎo)致本病。
筆者運(yùn)用經(jīng)方對(duì)心血不足、營(yíng)衛(wèi)氣血俱虛和腎陽(yáng)虛損的三個(gè)高血壓癥進(jìn)行治療，取得非常滿意的效果，整理如下：
驗(yàn)案1：炙甘草湯案
患者，男，73歲，2010年7月就診，30年高血壓史，每天服用3片降壓藥，平素血壓80-165，勞累時(shí)高壓175以上，心動(dòng)過(guò)緩，心率45下左右。面紅耳赤，舌紫紅，苔白，結(jié)代脈，脈弦滑搏指，大便1/日，不成形，小便調(diào)。
辯證為心血不足，陰陽(yáng)兩虛，擬炙甘草湯方，炙甘草20g，生姜15g，桂枝15g，人參10g，阿膠10g，生地黃80g，麥冬30g，火麻仁15g，大棗5個(gè)，水酒煎服，（大米酒100ml）7劑。
一診，結(jié)代偶有發(fā)生，血壓開(kāi)始平穩(wěn)下降，高壓在150左右，心率有所升高，維持在51-55下。效不更方，再服14劑。二診，結(jié)代基本消失，血壓平穩(wěn)在80-130，心率維持60下左右，多年咽炎消失，嗓子清亮。囑再服藥一周以鞏固療效。
按語(yǔ)：患者年事高、病程長(zhǎng)，久成虛勞，陰血不足，陰不攝陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，故見(jiàn)面紅耳赤，虛火灼燒，肺陰不足，咽炎遷延日久，心陽(yáng)虛無(wú)力推動(dòng)血行故舌紫，考慮其年老體衰，肌肉枯、脈道澀，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，投炙甘草湯，辛甘化合以溫通心陽(yáng)，滋心血以復(fù)脈，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陰陽(yáng)同調(diào)，效果顯著。
驗(yàn)案2：黃芪桂枝五物湯案
患者，女，57歲，2010年9月就診，1年半前，因過(guò)度疲勞誘發(fā)血壓高，服降壓藥1片，半年后逐漸減為半片，晨起血壓140/80左右，其他時(shí)間正常。自覺(jué)因頸椎不舒，手腳麻木，手麻時(shí)輕時(shí)重，腳麻嚴(yán)重，麻而不痛。飲食無(wú)異常，寐可，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)澀，大便1－2日一次，成形，小便調(diào)。
辯證為素體營(yíng)衛(wèi)氣血俱虛而致的血痹證，擬黃芪桂枝五物湯方，黃芪15g，白芍15g，桂枝15g，生姜30g，大棗5個(gè)，7劑，水煎，日三服。一診，血壓較之前平穩(wěn)下降，其他癥狀無(wú)改善。原方繼服7劑，血壓平穩(wěn)在120/80左右，腳麻緩解。效不更方，原方基礎(chǔ)上再進(jìn)7劑，血壓正常，平穩(wěn)在110/70，腳麻痊愈，手麻緩解，患者自行停服降壓藥。后患者出游，停藥。隨訪一年，高血壓無(wú)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：患者體質(zhì)屬營(yíng)衛(wèi)氣血俱虛，陽(yáng)氣不足，陰血滯澀，外為風(fēng)邪誘發(fā)故血行不暢，癥見(jiàn)手腳麻木和高血壓癥，投黃芪桂枝五物湯益氣通陽(yáng)，和營(yíng)行痹，血脈溫通，營(yíng)衛(wèi)調(diào)暢，則諸癥緩解，病即向愈。
驗(yàn)案3：金匱腎氣丸
患者，女，47歲，2010年12月就診，自述每年冬至前后出現(xiàn)高血壓，血壓150/80，開(kāi)春即緩解，已有3年，高血壓發(fā)病時(shí)遵醫(yī)囑服用降壓藥每日2片，平時(shí)血壓正常。月經(jīng)4/30，血塊多，暗紅，小腹脹，腿沉，自述小腹冷、腳冷，腰痛、乏力，大便1-2/d，成形，小便正常。舌淡胖，齒痕，苔薄白，脈寸關(guān)沉弱、右關(guān)伏。自述以前坐骨神經(jīng)痛，腳跟麻痛，勞累時(shí)頭痛心慌。
辯證為腎陽(yáng)虛損、腎精虛損所致的腎虛型高血壓癥，癥見(jiàn)腰痛乏力、精神萎靡、下焦虛寒、手足不溫等癥，投以腎氣丸溫腎暖精，全方以六味地黃丸為基礎(chǔ)滋補(bǔ)肝腎之陰，又配以肉桂、附子溫補(bǔ)腎中陽(yáng)氣。金匱腎氣丸大蜜丸，早晚各一粒，7付，停服降壓藥。一診，血壓基本正常，120/80，但仍因天氣變化有所浮動(dòng)，腰痛腳冷等癥緩解，囑續(xù)服藥2周，血壓回復(fù)平穩(wěn)，諸癥向愈。囑患者轉(zhuǎn)年的冬至前一周服用金匱腎氣丸，以鞏固療效，隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：患者體質(zhì)屬腎陽(yáng)虛損、腎精不足，而誘發(fā)的高血壓癥，治宜溫陽(yáng)補(bǔ)腎，于陰中求陽(yáng)，故以金匱腎氣丸來(lái)填精暖腎，以達(dá)到“益火之源，以消陰翳”的目的。諸藥配合，既補(bǔ)腎陰，又補(bǔ)腎陽(yáng)，陰陽(yáng)互生，陰中求陽(yáng)，正如張景岳所言“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮?！敝T癥向愈，取得良好效果。
一般而言，高血壓癥用西藥來(lái)治療的效果十分之快，但是不能很好地解決患者的眩暈、頭痛、耳鳴以及失眠等方面的癥狀，而且患者長(zhǎng)期地服用，還會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，對(duì)患者身體的健康極為不利。高血壓運(yùn)用中醫(yī)辯證的基本病機(jī)是陰陽(yáng)失調(diào)，肝腎陰虛，水不涵木，陽(yáng)亢于上。
筆者認(rèn)為炙甘草湯對(duì)于心血不足，陰陽(yáng)兩虛型的高血壓效果良好；黃芪桂枝五物湯對(duì)于營(yíng)衛(wèi)氣血俱虛的高血壓癥具有良好的治療效果；金匱腎氣丸對(duì)于腎陽(yáng)虛損、腎精不足的高血壓癥效果也可圈可點(diǎn)。運(yùn)用中醫(yī)辯證治療高血壓，臨床依據(jù)病人癥型辨證施治，均取得良好效果，以上介紹的3個(gè)較為典型的驗(yàn)案，供同道們參考。
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