肺癌發(fā)病上升比霧霾高發(fā)的時間早，是多因素的結果
在環(huán)境污染因素誘導下，我國肺癌的發(fā)病率和死亡率呈持續(xù)走高態(tài)勢。如不及時采取有效控制措施，預計到2025年，我國肺癌病人將達到100萬，成為世界第一肺癌大國。并引用全國腫瘤登記中心發(fā)布的《2012中國腫瘤登記年報》數據對這一觀點進行佐證。這份年報顯示中國每年新發(fā)腫瘤312萬例，死亡超過200萬，其中肺癌已取代肝癌，踞癌癥發(fā)病率和死亡率的榜首。占全部惡性腫瘤死亡的22.7%，且發(fā)病率和死亡率仍在繼續(xù)上升。
這個數據確實可以說明肺癌的發(fā)病率在上升，但是值得注意的是，腫瘤登記年報公布的一般都是3-5年前的資料信息，而這份《2012中國腫瘤登記年報》的數據，是2009年的資料。無論吸煙還是空氣污染，危險因素引發(fā)肺癌都有一個滯后過程。但“現(xiàn)在的霧霾引發(fā)當前肺癌高發(fā)”的說法并不準確。我國非吸煙人群肺癌發(fā)病率的不斷上升與空氣污染有關，但這種相關性應該要追溯到過去十幾年甚至二十年的空氣污染，而非近兩年來的的霧霾。
肺癌死亡在上升，但并不是從現(xiàn)在開始，從20世紀90年代以來就開始了， 1996年就成為中國第一位主因，20多年來，肺癌上升的勢頭沒有遏制住。既有人口老齡化的影響，但標化死亡率上升，是多種危險因素共同作用的結果。
吸煙導致的癌癥并未得到控制
這篇報道中說“雖然吸煙一直被認為是導致肺癌的第一誘因，可近年來的多項研究表明，伴隨著控煙措施的推行，吸煙導致的肺癌發(fā)病率上升勢頭得到明顯控制，但與環(huán)境影響呈正向相關的肺癌發(fā)病率卻出現(xiàn)飛速上漲勢頭?！逼鋵?，現(xiàn)實情況并非如此。
煙草導致的肺癌上升，往往在吸煙率下降20到30年后都還呈上升趨勢，目前中國男性吸煙率基本達到平臺，或者說剛剛開始下降，煙草使用導致的肺癌上升將持續(xù)20-30年，所以說，煙草使用導致的肺癌，并沒有證據顯示下降或者得到明顯的控制。
肺癌類型改變可能另有原因
肺癌的類型中，肺鱗癌、肺腺癌、大細胞肺癌、小細胞肺癌幾種類型占肺癌總數的90%，國外資料顯示，20世紀吸煙所致的肺癌中，肺鱗癌占主導地位，小細胞未分化癌其次。然而從上世紀70年代開始， 肺腺癌的發(fā)病率迅速增加，目前已取代肺鱗癌成為最常見的肺癌病理類型。也有研究表明近30年中國肺腺癌所占的比例有增大的趨向。
盡管有學者對肺癌病理類型的變化進行了廣泛而深入的探討，然而具體原因仍不清楚。現(xiàn)在有觀點認為，肺癌病理類型的變化可能同香煙的性質和吸入致癌物的劑量發(fā)生變化有關。由于香煙制作工藝的改變, 過濾嘴得到廣泛使用, 因此煙霧能夠更多地到達外周氣道和肺泡；助燃劑的使用, 雖然降低了多環(huán)芳烴的濃度, 但卻增加了一氧化氮的生成, 從而促進了亞硝胺類物質的形成。實驗研究證實, 這種亞硝胺類物質能夠引起肺腺癌。
肺癌的病理型別發(fā)生改變，腺癌增加、小細胞癌增加，不僅與環(huán)境因素有關，也與近年來煙草企業(yè)的低焦油卷煙有關，國際上的很多研究證明，特別是2006年國際肺癌大會的共識中也明確指出，焦油降低，并沒有減少健康影響，只是病理學改變。所以這篇文章作者的觀點不正確。
控制肺癌，危險因素都很重要
文章中列舉了很多研究來說明空氣污染和肺癌發(fā)生存在正相關，對這一點研究者也表示贊同。大氣污染確實對肺癌有影響，國外的研究很多，國內也有研究證明室內空氣污染會導致肺癌，目前也有一項前瞻性研究證明空氣污染對肺癌的影響。疾病負擔研究也證明這些影響都對肺癌的上升有關，但目前煙草使用還是肺癌誘因中第一位的。這一特征在作者說的北京、天津等都是這樣，但是作者把這些地區(qū)的高癌癥發(fā)病率歸結于霧霾的高發(fā)是沒有根據的。
其實，這些危險因素的控制都重要， 沒有必要去分哪樣重要，哪樣不重要。作者想說空氣污染，當然對的，但沒有必要說控煙不重要了。實際上這兩個主要因素都對肺癌有關。
而肺癌的發(fā)生是多因素共同作用的結果，除吸煙和大氣污染外，還有室內空氣污染、職業(yè)致癌因子、電離輻射、飲食因素、病毒感染、真菌毒素、內分泌失調、家族遺傳等。另外，人口老齡化也是我國肺癌發(fā)病率上升的重要因素。要控制肺癌就需要采取綜合措施，僅關注一點是不夠的。
在此我們不得不再一次強調新聞報道的準確性問題，在看到這篇報道的時候我們能明顯看出一則新聞的演繹過程。11小時前還是“2025年或成為肺癌第一大推手”的環(huán)境污染，在兩個小時后就變成“推手”了，而這個推手在僅僅一小時后就變成了“重要誘因”。要知道“推手”只是表明了一種推動作用，而“誘因”則表明了一種因果關系。
參考資料
[1] 錢桂生,肺癌不同病理類型發(fā)病率的變化情況及其原因.中華肺部疾病雜志(電子版) 2011, 2(4),1-6.
[2] tellm an SD, M uscat JE, Thom pson S, et al. R isk of squ amous cell carcin om a and adenocarcinom a of the lung in relation to lifetim e filter cigarette,smoking[ J]. C ancer, 1997, 80 ( 3): 382-388.
[3] Beasley MB, B ram b illa E, TravisWD . The 2004W orld H ealthO rgan ization classificatioin of lung tum ors[ J]. S em in Roen tgeno l, 2005, 40 ( 2): 90-97.
內容來源：
肺癌高發(fā)，不能只盯著空氣污染，粉條er，果殼網科學人主題站
