鬼剃頭又稱為斑禿，是一種突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)，可發(fā)生身體任何部位。
1、病因和發(fā)病機制
斑禿病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為可能與遺傳、情緒應(yīng)激、內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫等因素有關(guān)，可能屬于多基因疾病范疇。
遺傳易感性是斑禿發(fā)病的一個重要因素，約25%患者有家族史，此外神經(jīng)精神因素被認(rèn)為是重要的誘發(fā)因素。
相當(dāng)多的證據(jù)提示，斑禿的發(fā)病與免疫機制相關(guān)，如斑禿常與一種或多種自身免疫性疾病并發(fā)，橋本甲狀腺炎、糖尿病、白癜風(fēng)患者及其親屬患本病的機率比正常人明顯增高。斑禿患者體內(nèi)存在自身抗體;在進(jìn)展期或早期脫發(fā)及再生毛發(fā)毛囊周圍區(qū)有以Th細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤;部分斑禿患者對糖皮質(zhì)激素暫時有效等。
2、臨床表現(xiàn)
斑禿發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見。
斑禿典型表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的圓形或橢圓形、直徑1-10cm、數(shù)目不等、邊界清楚的脫發(fā)區(qū)，患處皮膚光滑，無炎癥，無鱗屑，無瘢痕。
斑禿按病期可分為進(jìn)展期、靜止期及恢復(fù)期，進(jìn)展期脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)松動，很易拔出(輕拉試驗陽性)，拔出頭發(fā)，顯微鏡下可見毛干近端萎縮，呈上粗下細(xì)的驚嘆號樣，如損害繼續(xù)擴大，數(shù)目增多，可互相融合成不規(guī)則的斑片;靜止期時脫發(fā)斑邊緣的頭發(fā)不再松動，大多數(shù)患者在脫發(fā)靜止3-4個月后進(jìn)入恢復(fù)期;恢復(fù)期有新毛發(fā)長出，最初出現(xiàn)細(xì)軟色淺的絨毛，逐漸增粗，顏色變深，最后完全恢復(fù)正常。
斑禿病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，多數(shù)能再生，但也能再次發(fā)生，脫發(fā)愈廣泛，再發(fā)機會愈多而再生機會愈少。
頭皮邊緣部位(特別是枕部)毛發(fā)較難再生。斑禿繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)頭發(fā)全部脫失，稱為全禿(alopecia)，嚴(yán)重者眉毛、睫毛、腋毛、陰毛和全身毳毛全部脫落，則稱為普禿(alopecia universalis)。全禿和普禿病程可遷延，且發(fā)病年齡越小，恢復(fù)的可能性也越小。
3、診斷和鑒別診斷
斑禿診斷要點是頭發(fā)呈斑狀脫發(fā)，頭皮正常，無自覺癥狀。
斑禿應(yīng)與假性斑禿及頭癬鑒別。
假性斑禿是一種多發(fā)性圓形、橢圓形或不規(guī)則形頭皮萎縮性斑片，無嚴(yán)重炎癥或明顯膿皰，逐漸急性性出現(xiàn)毛囊萎縮和永久性脫發(fā)，禿發(fā)部位皮膚萎縮變薄，毛囊口消失，禿發(fā)區(qū)境界清楚，但邊緣不規(guī)則。
頭癬為不完全脫發(fā)，毛發(fā)易折斷，殘留毛根，附有鱗屑或癬痂，斷發(fā)中可查到真菌。
4、治療
在斑禿治療指南2012版曾經(jīng)介紹過斑禿的治療方法和最新進(jìn)展。斑禿的治療一般有以下幾個方面。
1.一般治療
去除可能誘發(fā)因素，注意勞逸結(jié)合。向斑禿患者解釋病程及預(yù)后，絕大多數(shù)斑禿可在6-12個月內(nèi)自然痊愈。對禿發(fā)范圍廣或全禿、普禿患者，宜戴假發(fā)以減輕心理負(fù)擔(dān)。
2.局部治療
(1)1%-3%米諾地爾(敏樂啶)酊劑或霜劑、10%辣椒酊、10%芥子酊等，可促進(jìn)皮膚充血、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)毛發(fā)生長，一般每日外用2次，2-3個月可有毛發(fā)新生。
(2)斑禿禿發(fā)區(qū)用潑尼松龍混懸液或復(fù)方倍他米松注射液作皮內(nèi)注射，每次注射數(shù)點，每點0.05-0.lml，每1-2周1次，總注射量<2ml，一般3-4次后可見效。
3.內(nèi)用藥物治療
胱氨酸、泛酸鈣、維生素B族口服有助于生發(fā)。
對于精神緊張、焦慮、失眠的斑禿患者可給予其他鎮(zhèn)靜劑如地西泮、奮乃靜等。
對迅速廣泛脫發(fā)包括全禿及普禿可口服潑尼松，每日15-30mg，數(shù)周后逐漸減量，維持?jǐn)?shù)月，一般2個月內(nèi)開始生長，但停藥后有的患者會復(fù)發(fā)，還應(yīng)注意長期應(yīng)用會發(fā)生糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。可試用養(yǎng)血生發(fā)膠囊、何首烏片、薄芝片、斑禿丸等中藥制劑。
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