種種跡象支持妊娠期骨盆的變化。妊娠期骨盆，由于關(guān)節(jié)韌帶松弛，髖骨發(fā)生了移動(dòng)，髖骨與骶骨的關(guān)系發(fā)生了改變，使骨盆傾斜度減少、恥骨聯(lián)合傾斜度增加、恥骨聯(lián)合后壁呈外翻狀態(tài)，這些變化增加了骨盆各平面的徑線，有利于妊娠分娩。有的人，對(duì)以上妊娠期骨盆的變化認(rèn)識(shí)不足，問(wèn)有什么臨床意義?此處所說(shuō)的臨床意義，是指臨床處理上有什么意義。而臨床意義的含義，卻遠(yuǎn)非臨床處理意義范圍之狹窄。我曾說(shuō)，其對(duì)我們認(rèn)識(shí)妊娠分娩過(guò)程有重要意義，言外之意是說(shuō)只有過(guò)去制作的教學(xué)模具，胎兒根本無(wú)法通過(guò)，因?yàn)闆](méi)有以上妊娠期變化特點(diǎn)。只有以妊娠期變化了的骨盆來(lái)，認(rèn)識(shí)胎兒分娩過(guò)程才是正確的。也就是說(shuō)，胎兒要分娩不但要宮口開(kāi)大，還要象老百姓們說(shuō)的那樣，要開(kāi)骨縫。臨床上，恥骨聯(lián)合傾斜度小，恥骨弓低，產(chǎn)程進(jìn)展慢，難產(chǎn)者多;當(dāng)恥骨聯(lián)合傾斜度增加，恥骨弓不低，胎兒順利分娩，包括枕橫位、枕后位。這驗(yàn)證了老百姓講的開(kāi)骨縫一說(shuō)。非孕期、妊娠早期、中期，恥骨聯(lián)合傾斜度較小，對(duì)膀胱有支持作用，可能有保胎作用，妊娠晚期、分娩期，恥骨聯(lián)合傾斜度增加，這有利于妊娠分娩。恥骨聯(lián)合就象閘門一樣，妊娠早期是關(guān)閉的，恥骨聯(lián)合近于橫向，以后逐漸開(kāi)啟，至分娩晚期近于縱向，與人體縱軸一致。這不正是開(kāi)骨縫嗎? 3.骨盆徑線
傳統(tǒng)的骨盆徑線主要測(cè)量的是骨盆三個(gè)平面前后徑、橫徑，作者認(rèn)為骨盆的每個(gè)平面徑線均應(yīng)引起產(chǎn)科工作者注意，特別是入口平面前后徑、恥骨聯(lián)合上緣至骶椎骨弧深處徑線、恥骨聯(lián)合至骶尾關(guān)節(jié)徑線長(zhǎng)度、出口前后徑，其長(zhǎng)短可能是難產(chǎn)順產(chǎn)的原因，測(cè)量其長(zhǎng)短特點(diǎn)也有助于理解分娩機(jī)理。由于恥骨聯(lián)合Ｘ線不能顯示，過(guò)去難以用完整的骨盆矢狀面測(cè)量其前后徑線，而ＣＴ定位線、磁共振檢查為我們創(chuàng)造了有利條件。從作者ＣＴ定位像、磁共振檢查以及解剖圖譜測(cè)量，一般骶骨弧是以恥骨聯(lián)合上緣為圓心，也就是說(shuō)恥骨聯(lián)合上緣至骶骨的任一位置距離是幾乎均等的，至第一骶椎下部和第二骶椎上部距離及至骶尾關(guān)節(jié)距離略短，至骶骨弧深部距離有的略長(zhǎng)，差距在1cm左右。恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)距離略短于恥骨聯(lián)合上緣至骶尾關(guān)節(jié)距離，或者相等。骨盆橫徑檢查傳統(tǒng)上巳有描述，值得注意的是出口橫徑外測(cè)量與Ｘ線測(cè)量有明顯誤差，外測(cè)量為6－12cm，平均為9cm;Ｘ線為9.5－14cm平均11.8cm。從恥骨聯(lián)合上緣ＣＴ平掃，骨盆平面是前后徑明顯大于橫徑。
4. 妊娠期骨盆
妊娠期骨盆與非妊娠期骨盆是不同的，也只有以妊娠期骨盆，更準(zhǔn)確地說(shuō)是以剛分娩后骨盆為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)認(rèn)識(shí)、理解妊娠分娩才是正確的，否則就會(huì)鬧出笑話來(lái)。研究非妊娠期骨盆，特別是未生育過(guò)的女性骨盆，只是為了發(fā)現(xiàn)妊娠期骨盆的變化，認(rèn)識(shí)妊娠期骨盆的特點(diǎn)，如果上過(guò)研究生，會(huì)幾句外語(yǔ)，懂一點(diǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)，就粗暴地認(rèn)為放射線對(duì)人體有害，CT研究骨盆沒(méi)有什么臨床意義，研究男性骨盆沒(méi)有什么臨床意義，可能會(huì)讓人覺(jué)得是念書念得連最起嗎一點(diǎn)科研素質(zhì)也沒(méi)有了。妊娠期骨盆的變化，應(yīng)當(dāng)符合動(dòng)物進(jìn)化自然規(guī)律，不管怎么變，應(yīng)當(dāng)是朝著有利于妊娠分娩方向發(fā)展的，而不是向不利于妊娠分娩方面變化的，所以，研究妊娠期骨盆的變化對(duì)于認(rèn)識(shí)分娩時(shí)骨盆特點(diǎn)，正確合理地處理產(chǎn)科臨床所遇到的問(wèn)題，具有重要的意義。關(guān)于妊娠期骨盆的變化，產(chǎn)科前輩們?cè)缇妥隽艘恍┕ぷ?，只是未引起足夠的重視，未將其再深一步研究且與胎兒分娩結(jié)合。綜合先輩的工作以及作者一些研究發(fā)現(xiàn)，可歸納為以下幾方面:
[1] 妊娠期骨盆關(guān)節(jié)變化 在妊娠過(guò)程中，骨盆的關(guān)節(jié)韌帶松弛，可能是由于激素的改變所致。骨盆的骨是由恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)聯(lián)在一起的。
1) 恥骨聯(lián)合是由纖維軟骨和上恥骨韌帶以及下恥骨韌帶所組成。孕婦的恥骨聯(lián)合，在妊娠的上半期開(kāi)始松弛，并在最后三個(gè)月更為松弛，但分娩后立即開(kāi)始消退，一般產(chǎn)后3－5月可完全消退。恥骨聯(lián)合在分娩過(guò)程中，寬度增加，在經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦增寬得更多，而且在分娩后很快轉(zhuǎn)為正常。Budin在1867年就證明，恥骨聯(lián)合有一定程度的可動(dòng)性，他陳述如果把一指伸入一名妊娠婦女的陰道中，當(dāng)她起來(lái)行走，就可捫及她的恥骨聯(lián)合的兩端隨著每一步上下活動(dòng)。此可動(dòng)性隨妊娠期進(jìn)展增加，特別經(jīng)產(chǎn)婦中增加更多。也有研究恥骨聯(lián)合，在妊娠未期增寬5mm。
2) 骶髂關(guān)節(jié) 經(jīng)Ｘ線研究發(fā)現(xiàn)，骨盆在妊娠足月時(shí)，由于骶髂關(guān)節(jié)向上滑動(dòng)引起較明顯的活動(dòng)性，最大的移位是在膀胱截石位時(shí)。此移位可以使骨盆出口的直徑增加1.5-2cm，說(shuō)明骶骨與髖骨之間的骶髂關(guān)節(jié)也有一定程度的可動(dòng)性。至妊娠未期，骶髂關(guān)節(jié)僅有輕微的增寬，但恥骨聯(lián)合與左右骶髂關(guān)節(jié)的橫向增寬均不是1cm，對(duì)胎頭入盆并無(wú)很大幫助，但由于骶髂關(guān)節(jié)松弛可增加骨盆入口平面及出口平面的前后徑，尤以后者更為明顯。這說(shuō)明骶髂關(guān)節(jié)松弛，不僅骨盆橫徑增加，而且最主要的是骨盆前后徑增加。當(dāng)然，孕產(chǎn)婦取膀胱截石位真能增加出口前后徑嗎?其增加的機(jī)理如何?大家千萬(wàn)不要用骨盆傾斜度解釋，否則會(huì)演變出鬧劇來(lái)。
3) 骶尾關(guān)節(jié) 在妊娠期也有一定的活動(dòng)性，在行婦科檢查雙合診時(shí)，只要觸按一下就會(huì)發(fā)現(xiàn)妊娠期與非孕期有顯著不同，但骶尾關(guān)節(jié)的活動(dòng)性也是有限的。從CT定位像以及磁共振檢查可以看出，尾骨尖明顯前翹，如果以尾骨尖測(cè)量出口前后徑則小得多。骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)性雖小，但臨床上只要骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)，不骨化，很少有尾骨引起的難產(chǎn)。這是為什么?因?yàn)槲补羌怆m然前翹，其只要稍微向后移動(dòng)一下，尾骨就會(huì)與骶骨弧一致或在骶骨弧后方，妊娠分娩并不要求其活動(dòng)度特別大，僅要求尾骨能在產(chǎn)道(包括骨盆和軟產(chǎn)道)弧形后壁上即可。
[2]妊娠期骨盆變化的機(jī)理 我們都知道，骨盆是由四塊骨頭組成，兩塊髖骨組成了骨盆的前壁及兩側(cè)壁，骶尾骨組成了骨盆的后壁。由于髖骨、骶骨均是融合在一起獨(dú)立骨骼，只要這一端骨骼移動(dòng)就會(huì)影響到另一端。非孕期，關(guān)節(jié)韌帶不松弛，髖關(guān)、骶骨固定在一起。妊娠期關(guān)節(jié)韌帶松弛，就為髖骨、骶骨移動(dòng)創(chuàng)造了條件。髖骨、骶骨如何移動(dòng)，應(yīng)當(dāng)看什么力的作用及作用方向。最常見(jiàn)的力是人體站立時(shí)上身的重力，上身重力通過(guò)脊柱作用于骶骨，骶骨就有下移的可能，由于骶骨有翹度，上身重力作用于骶骨的前端，骶骨也有以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)前點(diǎn)下降，后點(diǎn)向后上移動(dòng)，使骶骨翅度增加的可能。同時(shí)，上身的重力通過(guò)骶骨作用于髖骨的后部，有可能使髖骨發(fā)生以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)后部下降而前部上移的變化。其次，影響骨盆的力是產(chǎn)力。產(chǎn)力主要為子宮收縮力，子宮收縮力通過(guò)羊水傳導(dǎo)，對(duì)羊膜腔的壓力均等，對(duì)骨盆的影響不大;而通過(guò)胎兒脊柱傳導(dǎo)作用于胎頭的產(chǎn)力對(duì)骨盆的影響卻不能忽視。胎頭浮動(dòng)時(shí)位于髖骨的前半部，產(chǎn)力直接通過(guò)胎頭作用于髖骨。另外，產(chǎn)力對(duì)骨盆的作用處于產(chǎn)力對(duì)胎頭的作用方向，胎頭俯屈仰伸可以改變產(chǎn)力對(duì)骨盆的作用方向，因?yàn)樘ヮ^俯屈仰伸是通過(guò)胎兒頸椎屈伸完成的。頸椎與胎兒縱軸的角度關(guān)系，決定了產(chǎn)力要將胎頭推向何處。產(chǎn)力對(duì)髖骨的影響，主要使恥骨聯(lián)合向下，使恥骨聯(lián)合后壁盡可能與人體縱軸平行，即恥骨聯(lián)合傾斜度增加。對(duì)骶骨的影響，可能為入盆后使骶骨向后移動(dòng)，尤其骶骨下部。妊娠期分娩期只要骨盆關(guān)節(jié)韌帶松弛，允許骨骼移動(dòng)，人體重力、產(chǎn)力就會(huì)促使骨盆發(fā)生變化，以上變化均是有利于妊娠分娩過(guò)程，可見(jiàn)上帝在創(chuàng)造人類時(shí)，把人設(shè)計(jì)地是何等的絕妙。有什么證據(jù)能夠證明骨盆的確發(fā)生了變化?讓我們通過(guò)一些骨盆指標(biāo)分析。
[3]妊娠期、分娩期骨盆指標(biāo)的變化及其意義
1)恥骨聯(lián)合傾斜度的妊娠期變化 恥骨聯(lián)合傾斜度，代表髖骨在人體骨盆的狀態(tài)，只要髖骨后部下降或／和前部上移，恥骨聯(lián)合傾斜度就會(huì)增加;反之，前部下降或／和后部上移恥骨聯(lián)合傾斜度會(huì)減少，即髖骨不是水平移動(dòng)，都會(huì)引起恥骨聯(lián)合傾斜度的變化。前面我們巳經(jīng)知道，非孕期，每個(gè)人的恥骨聯(lián)合傾斜度大小不一，說(shuō)明其可能與遺傳及骨盆發(fā)育期機(jī)械因素有關(guān)。妊娠期恥骨聯(lián)合傾斜度的變化，說(shuō)明妊娠期關(guān)節(jié)韌帶松弛，髖骨受人體重力的作用有一移動(dòng)變化，髖骨后端下降，恥骨聯(lián)合上緣固定，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合傾斜度增加;髖骨后端下降，恥骨聯(lián)合輕度上移，恥骨聯(lián)合傾斜度增加明顯。髖骨的移動(dòng)均是以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，要求髖關(guān)節(jié)也有一定的可移動(dòng)性。分娩期恥骨聯(lián)合傾斜度增加，主要是產(chǎn)力的作用。產(chǎn)力作用于胎頭，又間接作用于恥骨聯(lián)合或髖骨的前半部，使髖骨前部尤其下緣向人體前方外翻，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合傾斜度增加，恥骨聯(lián)合后壁與人體接近平行。恥骨聯(lián)合傾斜度在妊娠期分娩期增加是顯著的，幾乎每一個(gè)6個(gè)月妊娠以后的孕婦都大于早孕期的孕婦，動(dòng)態(tài)觀察了20例孕婦在妊娠分娩期可增加26－40度。這一變化，顯然是有利于妊娠分娩的。
2)骨盆傾斜度的妊娠期變化 有關(guān)娠期骨盆傾斜度變化報(bào)道較少，只是有人認(rèn)為骨盆傾斜度在妊娠期增加3－5度，其測(cè)量方法可能采用的是骨盆傾斜度外測(cè)量方法，這一方法除了軟組織誤差外，更重要的是第五腰椎棘突末端并不與入口平面一致，不在入口平面，是不正確的測(cè)量方法?？赡苡械母揪蜎](méi)有測(cè)量，而是根據(jù)妊娠期腰椎前凸推測(cè)而巳。也有的可能在婦科檢查雙合診時(shí)比較妊娠期陰道檢查，感覺(jué)妊娠期盆腔明顯寬敞，認(rèn)為骶骨后移，骨盆傾斜度應(yīng)當(dāng)減少。妊娠期骨盆傾斜度到底是增加，還是減少?第一，不管增加還是減少應(yīng)當(dāng)有利于妊娠分娩。第二，應(yīng)當(dāng)有促使骨盆傾斜度增加或減少的因素。從以往的研究報(bào)道分析，詳見(jiàn)骨盆傾斜度，均支持妊娠期骨盆傾斜度減少。因?yàn)榭聭?yīng)夔教授報(bào)道妊娠期經(jīng)產(chǎn)婦骨盆傾斜度最小，在34－68度范圍，平均51.2度，作者研究結(jié)果，末生育組骨盆傾斜度最大 68.8度， 巳生育組為 60.7度，明顯提示妊娠期骨盆傾斜度是減少的，而且產(chǎn)后骨盆傾斜度不可逆性恢復(fù)。骨盆傾斜度減少是有其動(dòng)因的，因?yàn)槿焉锲诠桥桕P(guān)節(jié)韌帶松弛，受人體上身重力的作用，骶骨應(yīng)當(dāng)略微下降;由于髖骨以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)移動(dòng)導(dǎo)致恥骨聯(lián)合輕微上移，使妊娠期骨盆傾斜度減少。妊娠期骨盆傾斜度減少，是有利于妊娠分娩的，但到底骨盆傾斜度減少為多少度最有利于妊娠分娩，是一個(gè)非常復(fù)雜的課題。作者認(rèn)為骨盆傾斜度不考慮，容易引起產(chǎn)科理論混亂，因?yàn)樘和ㄟ^(guò)有骨盆傾斜度的骨盆與通過(guò)無(wú)骨盆傾斜度的骨盆是截然不相同，但妊娠期骨盆的變化主要是增加恥骨聯(lián)合傾斜度與使恥骨聯(lián)合后壁由內(nèi)翻角度轉(zhuǎn)化為外翻角度，以有利于妊娠分娩。也就是說(shuō)，是通過(guò)髖骨的移動(dòng)以增加骨盆各個(gè)平面的徑線為初衷的，改變骨盆傾斜度的目的是次要的。妊娠期骨盆傾斜度減少，有利于分解孕婦增大子宮的重力，使孕婦腰椎不過(guò)度前凸而站立平衡。妊娠期骨盆傾斜度或者說(shuō)分娩時(shí)骨盆傾斜度到底是多少度?根據(jù)以前資料及本人研究，可能在55－60度之間者多。從剖宮產(chǎn)手術(shù)探查來(lái)看，骨盆傾斜度是存在的，因?yàn)閻u骨聯(lián)合上緣并未與骶骨岬在同一水平面上。
3)恥骨聯(lián)合外翻角度、內(nèi)翻角度 妊娠期由于髖骨的移動(dòng)，恥骨聯(lián)合傾斜度增加，骨盆傾斜度減少，恥骨聯(lián)合后壁與入口平面均呈外翻角度，。同骨盆傾斜度一樣，骨盆的妊娠期變化，主要是通過(guò)髖骨的移動(dòng)以增加恥骨聯(lián)合傾斜度，增加骨盆各平面的徑線，改變恥骨聯(lián)合后壁與入口平面的關(guān)系是次要的，它只說(shuō)明妊娠期骨盆的髖骨的確發(fā)生了移動(dòng)改變，改變的結(jié)果恥骨聯(lián)傾斜度盡可能大，為使骨盆傾斜度過(guò)分減少，恥骨聯(lián)合向上移動(dòng)少，就要求恥骨聯(lián)合后壁對(duì)于入口平面有一外翻角度。雖然妊娠期骨盆僅做了幾例ＣＴ、磁共振研究，說(shuō)明不了恥骨聯(lián)合外翻角度是多少，但根據(jù)作者研究資料可以大概推算出，如果分娩末期恥骨聯(lián)合傾斜度為70度，骨盆傾斜度如果是55度，根據(jù)公式計(jì)算分娩時(shí)恥骨聯(lián)合外翻角度可能為35度。
4)其它妊娠期變化 (1)由于妊娠期骨盆的變化，骨盆各徑線增加，骨產(chǎn)道寬敞，利于胎兒娩出。(2)骶棘韌帶寬度，為坐骨切跡寬度，妊娠晚期能容三橫指。但非孕期陰道檢查，尤其未生育過(guò)女性能容三指者少見(jiàn)。其代表髖骨與骶骨的關(guān)系，說(shuō)明二者之間在妊娠期發(fā)生了變化。(3)出口平面后矢狀徑，臨床上常以此衡量出口平面大小，預(yù)測(cè)胎兒分娩方式。在臨床檢查過(guò)程中，非孕期明顯少于妊娠期。這一指標(biāo)也代表髖骨與骶骨的關(guān)系，增加說(shuō)明二者有移動(dòng)變化。(4)骶骨翹度，代表骶骨在骨盆中的狀態(tài)，妊娠分娩期增加有利于妊娠分娩。從ＣＴ定位像分析，骶骨翹度的大小主要與骶骨的長(zhǎng)度、骶骨的弧度有關(guān)，故在測(cè)量未生育女性與巳生育女性未發(fā)現(xiàn)有顯著性差異。可能說(shuō)明骨盆變化以髖骨為主，骶骨即使有變化也不大。(5)同時(shí)軟產(chǎn)道組織也相應(yīng)發(fā)生一些改變，例如，非孕期肛門多位于坐骨結(jié)節(jié)橫線稍前方，妊娠期肛門則位于橫線水平;非孕期恥骨聯(lián)合下緣至?xí)幒舐?lián)合約3cm，妊娠晚期則為5cm以上等。
[2] 妊娠分娩期骨盆變化的臨床意義
種種跡象支持妊娠期骨盆的變化。妊娠期骨盆，由于關(guān)節(jié)韌帶松弛，髖骨發(fā)生了移動(dòng)，髖骨與骶骨的關(guān)系發(fā)生了改變，使骨盆傾斜度減少、恥骨聯(lián)合傾斜度增加、恥骨聯(lián)合后壁呈外翻狀態(tài)，這些變化增加了骨盆各平面的徑線，有利于妊娠分娩。有的人，對(duì)以上妊娠期骨盆的變化認(rèn)識(shí)不足，問(wèn)有什么臨床意義?此處所說(shuō)的臨床意義，是指臨床處理上有什么意義。而臨床意義的含義，卻遠(yuǎn)非臨床處理意義范圍之狹窄。我曾說(shuō)，其對(duì)我們認(rèn)識(shí)妊娠分娩過(guò)程有重要意義，言外之意是說(shuō)只有過(guò)去制作的教學(xué)模具，胎兒根本無(wú)法通過(guò)，因?yàn)闆](méi)有以上妊娠期變化特點(diǎn)。只有以妊娠期變化了的骨盆來(lái)，認(rèn)識(shí)胎兒分娩過(guò)程才是正確的。也就是說(shuō)，胎兒要分娩不但要宮口開(kāi)大，還要象老百姓們說(shuō)的那樣，要開(kāi)骨縫。臨床上，恥骨聯(lián)合傾斜度小，恥骨弓低，產(chǎn)程進(jìn)展慢，難產(chǎn)者多;當(dāng)恥骨聯(lián)合傾斜度增加，恥骨弓不低，胎兒順利分娩，包括枕橫位、枕后位。這驗(yàn)證了老百姓講的開(kāi)骨縫一說(shuō)。非孕期、妊娠早期、中期，恥骨聯(lián)合傾斜度較小，對(duì)膀胱有支持作用，可能有保胎作用，妊娠晚期、分娩期，恥骨聯(lián)合傾斜度增加，這有利于妊娠分娩。恥骨聯(lián)合就象閘門一樣，妊娠早期是關(guān)閉的，恥骨聯(lián)合近于橫向，以后逐漸開(kāi)啟，至分娩晚期近于縱向，與人體縱軸一致。這不正是開(kāi)骨縫嗎?
我們有時(shí)說(shuō)女的，生了孩子叫娘們，未生孩子叫姑娘。雖有不文明之嫌，但可見(jiàn)姑娘與巳生孩子?jì)D女特點(diǎn)鮮明。這表現(xiàn)在50－70年代更為顯著。因?yàn)檫^(guò)去多產(chǎn)婦多見(jiàn)，有的甚至生育10余次以上;另外，妊娠期、產(chǎn)褥期重體力勞動(dòng)多，這就使妊娠骨盆變化顯著，產(chǎn)后骨盆不能恢復(fù)，表現(xiàn)為不再婷婷玉立，步態(tài)不再同姑娘時(shí)。有利的方面，骨盆更加有利于妊娠分娩。經(jīng)產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程快，難產(chǎn)率低。多產(chǎn)婦分娩象排大便一樣容易。一直到現(xiàn)在，農(nóng)村地區(qū)產(chǎn)婦難產(chǎn)率，明顯低于城市，這也難怪產(chǎn)科專家，把此現(xiàn)象歸罪于高跟鞋上了。不利方面，可導(dǎo)致一些與妊娠有關(guān)的疾病，如子宮脫垂、尿失禁、陰道前后壁膨出等。作者測(cè)量了20例子宮脫垂病人的恥骨聯(lián)合傾斜度，較正常人顯著增加。這也是為什么老祖宗常常教導(dǎo)我們，產(chǎn)后要坐月子，不能下地。另外，妊娠期骨盆變化可以解釋為什么產(chǎn)后總是腰痛，是因?yàn)楣桥铔](méi)有恢復(fù)所致。作者曾見(jiàn)到一65歲瘦弱婦女，腰痛難忍，到外科拍片檢查均正常，婦科取膀胱截石位，其骨盆明顯異常，坐骨結(jié)節(jié)前移至陰道口，肛門位于坐骨結(jié)節(jié)橫線后3cm多，恥骨聯(lián)合傾斜度增加。同樣，利用妊娠期骨盆變化的原理，可以解釋為什么老年人，生育并不多，為什么也發(fā)生子宮脫垂。這可能是由于老年人關(guān)節(jié)韌帶松弛，髖骨移動(dòng)，使膀胱、子宮盆底支持組織受損。不管怎么說(shuō)，妊娠期骨盆變化給我們?cè)诋a(chǎn)褥期保健、老年婦女保健領(lǐng)域帶來(lái)了新的研究課題。
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