恥骨聯(lián)合分離癥常見與孕婦產(chǎn)后，但臨床患病率較少。它的診斷特點(diǎn)以兩恥骨聯(lián)合面中點(diǎn)距離超過6mm做數(shù)據(jù)參照，骨盆正位片是本病的特異性診斷，恥骨一但出現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離癥患者會感覺其部位疼痛，同時表現(xiàn)下肢活動受限，這種功能障礙性疾病，采用按摩手法進(jìn)行康復(fù)治療，在臨床上取得了較好的效果，下面我們以解剖學(xué)知識結(jié)合按摩整復(fù)手法，從一個深層面來討論一下手法整復(fù)治療恥骨聯(lián)合分離的機(jī)理。
解剖生理
骨盆是由骶骨、尾骨及左右髖骨聯(lián)合而成的完整骨環(huán)。左右髂骨在前面正中線以恥骨間纖維軟骨板聯(lián)結(jié)，稱為恥骨聯(lián)合。左右髖骨在后面與骶骨以耳狀關(guān)節(jié)面分別相關(guān)節(jié)，此為骶髂關(guān)節(jié)。
恥骨聯(lián)合為直接聯(lián)結(jié)，其周圍有恥骨韌帶，恥骨前韌帶等保護(hù)，所以活動范圍很小，只是在孕婦分娩過程中恥骨聯(lián)合的運(yùn)動較為明顯，其中以暫時性分離為多見。骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面在成年后高低不平，呈犬牙交錯狀，關(guān)節(jié)囊緊貼關(guān)節(jié)面。并有骶髂骨間韌帶、髂前，后韌帶等使關(guān)節(jié)牢固聯(lián)結(jié)。關(guān)節(jié)的特殊結(jié)構(gòu)，限制了關(guān)節(jié)的運(yùn)動度。在一般情況下，關(guān)節(jié)通過位于骶岬前下5—10cm處的橫抽，進(jìn)行輕微的前后轉(zhuǎn)動?！獘D女的活動可增大。
病因病理
激素作用：婦女懷孕后期體內(nèi)含有松弛素。由于松弛素的刺激，使恥骨聯(lián)合部和骶髂關(guān)節(jié)部的韌帶松弛，恥骨聯(lián)合和骶髂關(guān)節(jié)的活動度增長，使骨盆管擴(kuò)大，有利與生產(chǎn)。但如果松弛素過多，或其他激素分泌失調(diào)產(chǎn)后恥骨聯(lián)合和骶髂關(guān)節(jié)則不能恢復(fù)到正常位置，從而出現(xiàn)恥骨聯(lián)合的分離，或伴有骶髂關(guān)節(jié)的錯位。
產(chǎn)傷：生產(chǎn)時，產(chǎn)程過長，胎兒過大，產(chǎn)時用力不當(dāng)，姿勢不正，可造成恥骨聯(lián)合的破裂，致使恥骨聯(lián)合分離。
外力損傷：外力直接作用于恥骨聯(lián)合局部或骨盆其它部位。局部受到的力量超過韌帶所能保護(hù)的限度，可造成趾骨聯(lián)合分離或伴有骶髂關(guān)節(jié)的損傷。
反復(fù)剪力牽拉，在運(yùn)動中，恥骨聯(lián)合部經(jīng)常受到反復(fù)多次的強(qiáng)力的剪力牽拉，亦可導(dǎo)致恥骨聯(lián)合的分離。
癥狀診斷及分型
從臨床上觀察，恥骨聯(lián)合分離癥，一部分病例是單純的恥骨聯(lián)合分離，一部分同時伴有骶髂關(guān)節(jié)半脫位。又可分為骶髂關(guān)節(jié)向前半脫位。還有一部分病人，由于恥骨聯(lián)合分離病程比較長，又可導(dǎo)致恥骨聯(lián)合軟骨炎。下面我們就從臨床癥狀，體征，X線上加以區(qū)別：
單純恥骨聯(lián)合分離。
癥狀、恥骨聯(lián)合局部疼痛，有不同程度的下肢牽拉痛，髖關(guān)節(jié)外展，外旋活動受限，活動時疼痛加劇，站立位下肢抬舉困難，行動無力，上下臺階時疼痛難忍，嚴(yán)重者需要扶雙拐行走。
特征：恥骨聯(lián)合部壓疼，分腿實(shí)驗(yàn)陽性，髖膝屈曲實(shí)驗(yàn)，恥骨聯(lián)合處出現(xiàn)疼痛。
骨盆正位片：恥骨聯(lián)合中點(diǎn)間距離大于6mm。
伴有骶髂關(guān)節(jié)半脫位
前半方脫位
1癥狀.下腰部一側(cè)或兩側(cè)疼,腰部過伸及稍有旋轉(zhuǎn)時疼痛加劇,一側(cè)半脫位站立時,健側(cè)下肢負(fù)重,患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)多取半伸屈位;兩側(cè)半脫位時,行走,站立困難(患腿“長”)
2.體征:髂后上棘上升,一側(cè)或兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部壓痛,骨盆分離,骨盆分離及擠壓試驗(yàn)陽性.(傷腿“長”)
3.骨盆正位片:恥骨聯(lián)合中點(diǎn)間距大于6mm,以恥骨聯(lián)合下緣距離增加大為特點(diǎn).
(四)后方半脫位.
1.癥狀:與向前方半脫位的癥狀相同(但患腿“短”)
2.體征:髂后上棘下降,一側(cè)或兩側(cè)骶關(guān)節(jié)壓痛,骨盆分離及擠壓試驗(yàn)陽性(傷腿“短”)
(五)并發(fā)恥骨聯(lián)合軟骨炎:
恥骨聯(lián)合分離日久,或恥骨聯(lián)合分離后又反復(fù)損傷,致使肩部血液供應(yīng)障礙,恥骨聯(lián)合軟骨發(fā)生退行性改變,最后性成恥骨聯(lián)合軟骨炎.
癥狀:恥骨聯(lián)合局部疼痛,髖關(guān)節(jié)外展,外旋活動受限,活動時疼痛加劇.
體征:局部壓痛明顯,內(nèi)收肌緊張,發(fā)硬,髖關(guān)節(jié)被動外展時疼痛加重.
骨盆正位片:恥骨聯(lián)合邊緣毛糙,或呈蟲蝕狀,恥骨有輕度骨質(zhì)致密改變,或吸收破壞,而呈稀疏及囊性改變.恥骨聯(lián)合中點(diǎn)間距離大于6mm.
四. 手法及機(jī)理論證
(1)擠拍打法,本法實(shí)用于單純恥骨聯(lián)合分離癥或拌發(fā)恥骨聯(lián)合軟骨炎
1. 手法操作:
患者坐在床邊,半仰半臥位.用助于二人.助手從背后扶住患者背部,防止其過度后仰.助手拿患者雙踝部,讓患者屈膝屈髖，并使雙大腿外展、內(nèi)旋，術(shù)者坐在患者的左側(cè)，用髖部緊貼患者左髖部,
用右手經(jīng)患者前側(cè)抱住患者右側(cè)髖部，讓患者左手按在恥骨聯(lián)合部位，術(shù)者左手拿住患者的右手腕部。
治療時，以下三個力同時應(yīng)用，術(shù)者以手用力抱擠骨盆，術(shù)者拿患者右手相按在恥骨聯(lián)合的右手背部用力拍按;助手已將患者雙下肢迅速用力向下拉,并使患者下肢內(nèi)旋.
2.
手法分析:操作歸擠拍打法時,要求三個人同時作用下面我行只能逐一進(jìn)行分析.患者半臥位是為了手更好地施展.助手將屈膝,屈髖,外展,內(nèi)旋,的下肢迅速用力前拉,使下肢內(nèi)收,內(nèi)旋,使大腿內(nèi)側(cè)肌群牽拉恥骨,從而使分離的恥骨聯(lián)合得到了刺激,在X線透視下,雙下肢的內(nèi)收,內(nèi)旋可使分離的恥骨聯(lián)合靠近,術(shù)者用力抱擠骨盆,是對骨盆機(jī)械的擠壓,給骨盆一個沿額向內(nèi)的力量,促使兩塊分離的恥骨向里靠,術(shù)者用力拍打恥骨聯(lián)合局部，能夠使力量集中,以增加局部韌帶肌肉的緊張度,在這三個人的作用下,分離的恥骨聯(lián)合得到了治療.
(2) 搖拔屈按法:實(shí)用于半有骶髂關(guān)節(jié)前方半脫位者.
1.
手法操作.患者側(cè)臥,傷肢在上,患者雙手把住床邊.術(shù)者站在患者大腿的后方,一手扶其髖部,一手拿住踝關(guān)節(jié)上方,拿踝部之手將傷肢拿起進(jìn)行搖晃6-7次,然后將傷側(cè)小腿夾在術(shù)者腋下,離心拔伸,再使傷冊下肢屈曲,使膝關(guān)節(jié)接近胸部，足跟近臀部，同時扶髖之手改按在患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處與扶膝部之手突然相對用力擠按(既歸擠),最后將傷側(cè)下肢緩慢伸直.
2.
手法分析:搖拔屈按法是復(fù)合手法,由搖法,拔法,屈法,按法四個手法所組成.搖法.拔法可使局部緊張,痙攣的肌肉放松.屈法是使膝髖關(guān)節(jié)最大限度地屈曲,這時一只手按住骶骨，使其固定，另一手相對按壓膝部，拉緊大腿后側(cè)腘繩肌，使髖骨向后旋轉(zhuǎn),這樣前方半脫位的骶髂關(guān)節(jié)就能夠復(fù)位。盆骨是一個連接比較緊密的骨環(huán)，骶髂關(guān)節(jié)的復(fù)位,對分離的恥骨聯(lián)合是一個刺激和擠壓,可使恥骨聯(lián)合復(fù)位(尤其是恥骨向下移位者).
(三)搖拔伸按法:實(shí)用于拌有骶髂關(guān)節(jié)后方半脫位者.
1.
手法操作:患者側(cè)臥,傷肢在上,雙手抓住床過,術(shù)者站在患者背側(cè),一手扶在髖部,一手拿住踝關(guān)節(jié)上方,拿踝之手將傷肢拿起進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)搖晃6-7次,然后將傷側(cè)小腿扶在術(shù)者腋下,用手扶在膝部,離心拔伸.繼用一手拿住踝關(guān)節(jié)上方,一手按住患處,將拿踝之手向后拉,使髖關(guān)節(jié)盡量后伸,按患處之手向前推按,雙手同時相對用力,最后使患肢慢慢伸直.
2.
手法分析,搖拔伸按法也是一個復(fù)合手法,有個四手法組成.搖拔法為放松手法,可解除肌肉的緊張和痙攣.伸法可使髖關(guān)節(jié)后伸,拉緊髂股韌帶及股四頭肌.這時,一只手按主骶骨使其固定,另一只手向后拉踝,雙手相對用力,使髂骨向前旋轉(zhuǎn),這樣向后方脫位的骶髂關(guān)節(jié)就能復(fù)位,從而使分離的恥骨聯(lián)合也能得到治療.(亦可使恥骨向上移位復(fù)舊)
恥骨聯(lián)合分離癥是發(fā)病部位的肌肉.韌帶.骨骼原有生物力學(xué)紊亂所至,我們通過分析其不同的伴隨癥狀,具有針對性的采用不同的手法,進(jìn)行康復(fù)治療,利用了生物力學(xué)的原理，調(diào)動了肌肉、韌帶、骨骼的自身的作用使其恢復(fù)，不同的癥狀采用不同的手法康復(fù)治療，都取得了較好的效果。
主要參考文獻(xiàn)
<<推拿簡編>>
<<推拿學(xué)術(shù)論文資料匯編>>上海中醫(yī)學(xué)院編.
<<河南按摩>>
<<大成推拿>>
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