案例
不知道你有沒有體驗(yàn)過肩頸痛、手臂痛麻的折磨？
50歲的張阿姨（化名），有一段時間就特別痛苦。
肩膀痛，左邊臂膀酸脹麻，睡覺時平躺著，左手要抬過肩到頭頂，放下來就很痛，根本不能睡覺。
去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院針灸、牽引、拔罐后癥狀有所緩解，可是半月后，疼痛加重，又掛鹽水，左手仍疼痛，只能抬著，都放不下來。
張阿姨決定來浙大邵逸夫醫(yī)院疼痛專科住院治療。
入院頸椎磁共振檢查發(fā)現(xiàn)：椎間盤變性突出，左側(cè)椎間孔狹窄，相鄰左側(cè)神經(jīng)根受壓。肌電圖提示：左側(cè)第七頸神經(jīng)根受累。請骨科會診，有明確手術(shù)指征，建議手術(shù)治療。
但是與張阿姨充分溝通后，她堅持要疼痛科的微創(chuàng)脈沖射頻治療，暫時不考慮骨科手術(shù)治療。
再次向患者詳細(xì)交代病情、預(yù)后、治療方案和風(fēng)險后，疼痛?？频膹垈ゲǜ敝魅吾t(yī)師在超聲引導(dǎo)下對患者進(jìn)行左側(cè)頸6、頸7神經(jīng)脈沖射頻+神經(jīng)阻滯，觀察一晚后張阿姨出院了。
8個月過去了，張阿姨來醫(yī)院隨訪，她對效果非常滿意，疼痛不適都消失了，現(xiàn)在左手可以正常放平睡覺了。
頸椎病可導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛和殘疾
頸椎病是臨床常見疾病之一，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作（有頸部疼痛史的工人占工作缺勤率的40%），并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛和殘疾。
神經(jīng)根型頸椎病是其中最常見的類型，發(fā)病率約占頸椎病的50%～60%，總?cè)巳喊l(fā)病率為1.79/1000，男性高于女性。
最常受影響的是C7神經(jīng)根，超過一半的病例受影響。大約四分之一的病例累及C6神經(jīng)根。
為什么會得神經(jīng)根型頸椎??？
發(fā)生神經(jīng)根病的危險因素包括：重物搬運(yùn)、駕駛或振動設(shè)備操作的體力勞動。慢性吸煙史可能增加發(fā)生神經(jīng)根病的風(fēng)險。
頸椎椎間盤突出、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)增生肥大、黃韌帶增生肥厚等對神經(jīng)根刺激或者機(jī)械壓迫是神經(jīng)根型頸椎病病人疼痛的主要病因。
其中，頸椎椎間盤的退行性改變是頸椎病發(fā)生發(fā)展病理過程中最為重要的原因。
神經(jīng)根型頸椎病有什么癥狀？
在幾乎所有的頸神經(jīng)根病病例中，關(guān)鍵的病理生理特征是炎癥。神經(jīng)根型頸椎病的癥狀輕重與神經(jīng)根或背根神經(jīng)節(jié)的炎癥程度成正比。這種炎癥可由鄰近頸椎間盤的急性突出引起，隨后刺激神經(jīng)根。炎癥也可以加劇退行性改變，達(dá)到骨贅或改變的程度。
由于神經(jīng)根受到壓迫或以其他方式受損，疼痛和癥狀可從頸部和脊髓擴(kuò)散到遠(yuǎn)處位于手臂、頸部、胸部、上背部和或肩部。病程長的可出現(xiàn)感覺減退、上肢運(yùn)動障礙、肌肉萎縮。
神經(jīng)根型頸椎病怎么治療？
神經(jīng)根型頸椎病以非手術(shù)療法為主。
超過85%的急性神經(jīng)根型頸椎病可在8-12周內(nèi)自行緩解，無需任何特殊治療。
但為了促進(jìn)減少神經(jīng)根的炎癥并改善神經(jīng)根病，重要的是實(shí)施非手術(shù)治療，包括口服抗炎藥、物理治療和神經(jīng)阻滯注射類固醇類藥物。
選擇性神經(jīng)根阻滯不僅可以作為一種輔助治療手段，為神經(jīng)根性疼痛患者提供疼痛緩解，而且可以有效地確定放射痛的神經(jīng)根起源。頸神經(jīng)阻滯是治療神經(jīng)根型頸椎病常用的方法，更接近受炎癥刺激的神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)，可直接將鎮(zhèn)痛液注射在受累神經(jīng)周圍，可以最大限度地提高向受影響神經(jīng)根輸送藥物的濃度，同時減少所需的藥量。
而脈沖射頻治療用穿刺針直徑只有0.70mm，創(chuàng)傷極小，手術(shù)后無疤痕，對神經(jīng)無破壞性影響。
部分保守治療疼痛控制不好的病人，可以來疼痛?？凭驮\，采取脈沖射頻+神經(jīng)阻滯等微創(chuàng)治療，明顯緩解神經(jīng)根癥狀。
如何預(yù)防神經(jīng)根型頸椎??？
保持樂觀精神，樹立與疾病抗衡的思想，配合醫(yī)生治療，減少復(fù)發(fā)。
加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，利于頸部脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸、肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。
枕頭不可以過高、過硬或過平。夜間使用頸椎枕可以緩解癥狀，并使恢復(fù)期間的睡眠更容易。
短期使用軟頸圈可以提供一些支持和緩解。改正不良姿勢，減少勞損，避免長期低頭、伏案工作。
麻醉科
疼痛專科
張偉波
副主任醫(yī)師
專長：微創(chuàng)治療頸椎病，腰椎間盤突出癥，多汗癥，帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、陰部神經(jīng)痛等各類神經(jīng)病理性疼痛。
門診時間：
下沙院區(qū)：
周二上午、周四上午（專家）
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