受訪專家：
張羅，北京同仁醫(yī)院院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)過敏科學(xué)分會(huì)主任委員
專注鼻科領(lǐng)域近30年，國(guó)際鼻感染與過敏科學(xué)學(xué)會(huì)前主席、中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)前任主委，獲有國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)、北京市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)等各大獎(jiǎng)項(xiàng)。
張羅院長(zhǎng)領(lǐng)銜的同仁醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)（鼻過敏）科是我國(guó)鼻科學(xué)和變態(tài)反應(yīng)科學(xué)雙領(lǐng)域的領(lǐng)軍團(tuán)隊(duì)，門診可開展先進(jìn)的皮下免疫治療（包括集群免疫治療）及舌下免疫治療，創(chuàng)新開展過敏性鼻炎的手術(shù)治療方法。
春季到，鼻炎鬧。眼下正是過敏性鼻炎高發(fā)季，很多人都在忍受反復(fù)發(fā)作的鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀，痛苦不堪。
近年來(lái)，我國(guó)的過敏性鼻炎患者人數(shù)仍在不斷攀升。張羅院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)率先完成的一項(xiàng)開創(chuàng)性研究結(jié)果顯示，僅在2005年到2011年6年間，患病率就從11.1%提高到了17.6%，患病人數(shù)從1.4億增加到約2.5億……過敏性鼻炎已經(jīng)成為困擾國(guó)人的重要健康問題。
4月6日上午，第四屆國(guó)之名醫(yī)·優(yōu)秀風(fēng)范獎(jiǎng)獲得者、北京同仁醫(yī)院院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)過敏科學(xué)分會(huì)主任委員張羅蒞臨《人民名醫(yī)》演播間，對(duì)過敏性鼻炎患者關(guān)心的話題給了出權(quán)威解答。
張羅院長(zhǎng)直播現(xiàn)場(chǎng)
1. 問：過敏性鼻炎如何判斷？許多人出現(xiàn)過敏癥狀時(shí)，買點(diǎn)鼻噴類藥物噴，可取嗎？
張羅院長(zhǎng)：過敏性鼻炎與非過敏性鼻炎的癥狀是很相似的，患者自己并不好判斷，所以最有效的治療方法是通過預(yù)約的方式到大型醫(yī)院的耳鼻喉科或過敏科、變態(tài)反應(yīng)科進(jìn)行一個(gè)精準(zhǔn)的診斷。專業(yè)的鼻科醫(yī)生在診斷過敏性鼻炎時(shí)，會(huì)先做一個(gè)鼻內(nèi)鏡檢查，看看有沒有鼻息肉、鼻中隔偏曲等器質(zhì)性病變。如果沒有再通過抽血來(lái)排查過敏源，對(duì)于疑難的患者還會(huì)結(jié)合鼻腔分泌物進(jìn)行診斷。在精準(zhǔn)診斷后，再進(jìn)行治療才能起到好的療效。
千萬(wàn)不要指望鼻噴類藥物治好你的鼻炎，這些藥是治不了病的。此類藥物醫(yī)學(xué)上稱為鼻黏膜減充血?jiǎng)?，長(zhǎng)期使用對(duì)鼻黏膜傷害是非常大的，不建議使用。
2. 問：有些人一到換季就犯鼻炎，但并沒有檢測(cè)到過敏原，是怎么回事？
張羅院長(zhǎng)：有一些鼻炎跟季節(jié)的變化有關(guān)系，比如在季節(jié)變化的時(shí)候，像空氣的溫度、濕度這些有變化，也會(huì)對(duì)鼻黏膜造成影響，出現(xiàn)一些癥狀，這些應(yīng)該不是過敏性鼻炎，因?yàn)樗⒉幻鞔_到底對(duì)哪一個(gè)東西過敏，不像花粉這樣明確。那么這些因素通常是物理性的，或者是化學(xué)性的，盡管它和過敏性鼻炎癥狀類似，但是這樣的鼻炎通?？闯煞沁^敏性鼻炎。
空氣當(dāng)中某些致病因素，也會(huì)首先襲擊鼻腔器官，所以鼻部炎癥非常常見。就像我們洗手一樣，剛把手洗干凈，很快就會(huì)接觸到其他的地方，又會(huì)受到污染。鼻黏膜也一樣，它隨時(shí)隨地是處在一個(gè)污染的環(huán)境里面，所以它發(fā)生一些炎癥，是非常常見的。同時(shí)把發(fā)生在鼻部其他炎癥算在內(nèi)，非過敏性鼻炎，或者鼻竇炎，這些炎癥加在一起，我們國(guó)家人口當(dāng)中最少患病率在25%以上。
3. 問：過敏性鼻炎能治愈嗎？為什么患者會(huì)感覺病情反反復(fù)復(fù)？
張羅院長(zhǎng)：免疫治療是能夠起到根治過敏性鼻炎的效果的！免疫治療，也叫脫敏治療，像螨蟲過敏、蒿屬花粉過敏的患者用免疫治療都能取得滿意的療效。它本質(zhì)上是一種調(diào)動(dòng)自身免疫來(lái)抵抗過敏引起的臨床癥狀的方法，從治療上來(lái)講有點(diǎn)類似于打疫苗，打的年數(shù)越久，停藥后的療效就能維持得越久，一般來(lái)說連續(xù)接受免疫治療兩三年，可以維持8~10年的療效，在此期間，癥狀很輕甚至是沒有，基本上就可以說是治愈了。
患者感覺過敏性鼻炎容易反復(fù)，一是因?yàn)橛行┻^敏呈季節(jié)性發(fā)作，在非發(fā)作期患者感覺痊愈了，等到下一個(gè)過敏季又出現(xiàn)癥狀，他（她）便感覺是復(fù)發(fā)了，實(shí)際上是因?yàn)椴]有得到有效的根治。另外，鼻腔所處的部位跟外界環(huán)境密切接觸，同時(shí)這樣的接觸也是終身的，不可能隔斷的。鼻部的很多炎癥都是這些外界的環(huán)境因素直接導(dǎo)致的，某一次炎癥的治療是有效的，也把這一次炎癥治愈了，但是不可能預(yù)防下一次炎癥的發(fā)生。
4. 問：目前對(duì)于過敏性鼻炎的治療有哪些方法？
張羅院長(zhǎng)：病人來(lái)了最急迫的是緩解癥狀，這些主要靠藥物來(lái)解決，比如常用的鼻噴激素、口服抗組胺類藥物等對(duì)緩解鼻部的癢、堵、流涕和打噴嚏這些癥狀都有很好的效果。但對(duì)過敏性鼻炎來(lái)說，光“對(duì)癥”還不行，要做到“對(duì)因下藥”治療法才更有針對(duì)性。免疫治療就是對(duì)因治療的方法。
傳統(tǒng)的免疫治療要求病人在長(zhǎng)達(dá)2~3年的時(shí)間里，每周到醫(yī)院打一針，劑量由小到大，濃度由低到高，逐漸攀升，實(shí)際上真正能堅(jiān)持到底的病人并不多。
為適應(yīng)中國(guó)病人的迫切需求，我們團(tuán)隊(duì)開始嘗試縮短治療周期，減輕病人反復(fù)就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，最終將每周一針連續(xù)3個(gè)半月的初始治療縮短到6周，繼而每6~8周打一次針維持治療，療效和安全性與常規(guī)治療沒有差異，大幅度節(jié)省了病人的時(shí)間和開銷。這個(gè)療法我們稱為集群免疫治療，簡(jiǎn)單來(lái)說，患者每次來(lái)院可以同時(shí)打兩針，左右臂各一針，第一針劑量少，打完后先觀察半小時(shí)，然后再注射劑量較大的第二針。目前這種方法在國(guó)內(nèi)很多單位也都采用了，大家可以根據(jù)自己所在的不同的區(qū)域，到耳鼻喉科、兒科、呼吸科、過敏科接受到這種快速治療。
5. 問：糖皮質(zhì)激素類藥物用久了會(huì)不會(huì)有副作用？?jī)和c孕婦能用嗎？
張羅院長(zhǎng)：有些人擔(dān)心鼻激素會(huì)對(duì)身體有負(fù)面影響，實(shí)際上，這種激素藥物主要在鼻腔內(nèi)應(yīng)用，劑量是非常小的，持續(xù)用幾個(gè)月是非常安全的，即便是給兒童用，安全性也是可靠的。當(dāng)然，如果兒童對(duì)塵螨或蒿屬花粉過敏采用免疫治療是最有效的，越早把癥狀控制好，對(duì)以后的生長(zhǎng)發(fā)育影響越小。
我們一般建議孕婦盡量少用藥，能不用藥最好就不用藥，或者用一些輔助的治療方式，比如說鼻腔沖洗等，對(duì)孕婦和胎兒都沒有任何影響。孕婦在懷孕期間，由于體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境的條件的改變，會(huì)產(chǎn)生一些鼻塞的癥狀，是很常見的，如果嚴(yán)重到不能耐受，少量用藥應(yīng)該也是安全的。
6. 問：過敏性鼻炎患者應(yīng)該如何預(yù)防？
張羅院長(zhǎng)：避開過敏原是最好的預(yù)防方式。我們同仁醫(yī)院與北京市氣象臺(tái)、中國(guó)天氣網(wǎng)合作，在我國(guó)北方地區(qū)建立了40個(gè)花粉監(jiān)控的網(wǎng)絡(luò)，在北京各個(gè)城區(qū)都有花粉監(jiān)測(cè)的站點(diǎn)，這樣能夠比較準(zhǔn)確的播報(bào)出大氣當(dāng)中的花粉的濃度到底是多少。過敏性鼻炎患者，最近可以常留意看看這個(gè)花粉預(yù)報(bào)，以便采取一定的防護(hù)措施?；ǚ蹪舛雀叩脑挘瑫簳r(shí)就別開窗通風(fēng)了，以減少花粉入室的概率，開車出門要把空調(diào)改成內(nèi)循環(huán)，這樣外邊空氣中的花粉就會(huì)盡量少的進(jìn)入到車內(nèi)來(lái)。
外出的話，除了戴好口罩，還要戴好護(hù)目鏡。今年因?yàn)橐咔榉揽氐脑?，大家都?xí)慣了戴口罩，過敏性鼻炎的患者明顯有所下降，但過敏性結(jié)炎的患者卻增多了，很大原因就取決于日常防護(hù)沒有戴好目鏡。需要注意的是，普通的眼鏡是起不到防護(hù)作用的，因?yàn)樗难壑芡革L(fēng)，如果手邊沒有防花粉的專用目鏡，臨時(shí)用游泳鏡應(yīng)下急倒是可以的。
7. 問：過敏性鼻炎患者為什么越來(lái)越多？
張羅院長(zhǎng)：的確，在我們身邊可以看到這樣一種趨勢(shì)：過敏疾病患者越來(lái)越多。這跟國(guó)家發(fā)達(dá)的情況是有關(guān)聯(lián)性的，越發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)過敏的人群越多見。粗略統(tǒng)計(jì)，我們國(guó)家過敏性鼻炎患病率超過10%，歐美國(guó)家患病率一般在人口中占15%到25%，應(yīng)該說比例相當(dāng)高。所以也有一種說法，把過敏性疾病歸納為富貴病的一種，也就是說隨著人類生活水平的改善，我們?cè)谇嗌倌?、嬰幼兒時(shí)期接觸細(xì)菌感染的情況越來(lái)越少了，那么導(dǎo)致成年以后發(fā)生過敏性疾病的比例就會(huì)增高。
有些人不過敏但到了另外一個(gè)城市便出現(xiàn)了過敏癥狀，這是因?yàn)楫?dāng)?shù)氐倪^敏原與當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境對(duì)他的生活產(chǎn)生了影響，如果這個(gè)過敏原的量累積到一定程度便會(huì)激發(fā)你身體的過敏反應(yīng)，這也解釋了，為什么剛到某地時(shí)沒過敏，待了幾年后便出現(xiàn)癥狀的原因。此時(shí)就醫(yī)，可根據(jù)在新居住地的時(shí)長(zhǎng)來(lái)判斷檢測(cè)哪種過敏源，如果來(lái)此地時(shí)間短，要排查原居住地過敏原。如果待幾年了，便要檢測(cè)新居住地的過敏原。
8. 問：保持健康積極的心態(tài)可以緩解鼻炎嗎？
張羅院長(zhǎng)：日常生活當(dāng)中，特別是環(huán)境當(dāng)中出現(xiàn)的這些致病因素，我們很難做到防控，這也是為什么鼻炎非常常見的一個(gè)主要原因。也正是因?yàn)榄h(huán)境中的這些致病因素，無(wú)時(shí)無(wú)刻不存在，所以我們不可能完全把它控制住，需要我們有一些癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，要及時(shí)去治療。
但我們也會(huì)發(fā)現(xiàn)多數(shù)時(shí)候鼻炎癥狀并不重，而且不是每分鐘都有，它跟人的精神情緒狀態(tài)，應(yīng)該說有很大的關(guān)聯(lián)性。比如說在身體疲勞的時(shí)候，工作緊張，勞累的時(shí)候，這些癥狀就會(huì)進(jìn)一步的加重。也就是說它并不僅僅是一個(gè)鼻子的問題，跟患者的全身免疫功能狀態(tài)都有密切的關(guān)聯(lián)性，要說有效的防控措施，我想最關(guān)鍵的還是每一位患者，他能夠保持一個(gè)良好的健康的心態(tài)，保證自己的機(jī)體處在一個(gè)比較健康的狀態(tài)下，這樣對(duì)疾病的防控應(yīng)該說是非常有益的。
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