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　　我國(guó)兒童齲齒患病率不容樂(lè)觀。2015－2016年第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示：5歲兒童乳牙齲患率為70.9%，比2005年上升了5.8%，平均每個(gè)孩子嘴里有4顆蛀牙；12歲兒童恒牙齲患率為34.5%，較2005年上升了7.8%；農(nóng)村兒童的齲患率高于城市?？偟膩?lái)說(shuō)，兒童齲患率呈上升態(tài)勢(shì)，齲病預(yù)防工作任重道遠(yuǎn)。家庭預(yù)防是齲病預(yù)防中的重要環(huán)節(jié)，家長(zhǎng)應(yīng)成為孩子口腔健康的維護(hù)者，幫助和監(jiān)督孩子完成日?？谇磺鍧嵐ぷ?，培養(yǎng)孩子逐步養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

點(diǎn)擊上方標(biāo)題回顧上期內(nèi)容

預(yù)防齲齒：年齡不同，重點(diǎn)不同

　　如果能有效避免致齲因素，齲齒是可以預(yù)防的。在孩子生長(zhǎng)發(fā)育的各個(gè)時(shí)期都有相應(yīng)的預(yù)防措施，主要包括維護(hù)日?？谇磺鍧崱B(yǎng)成良好進(jìn)食習(xí)慣和定期就醫(yī)三方面。

● 嬰兒期（0～1 歲）

　　寶寶長(zhǎng)牙前，家長(zhǎng)可半抱孩子于胸前，一只手固定孩子，另一只手纏繞濕潤(rùn)的紗布或佩戴專用指套，輕輕為孩子按摩牙齦。當(dāng)?shù)谝活w乳牙萌出后，可用同樣的方法輕輕清潔牙齒和牙齦。

　　此階段，寶寶飲食應(yīng)該以母乳為主，家長(zhǎng)應(yīng)避免用自己的筷子夾食物、把食物嚼碎或?qū)⑹澄锓旁谧约嚎趦?nèi)試溫度后喂給孩子等行為，以防將自己口內(nèi)的細(xì)菌轉(zhuǎn)移至孩子口腔內(nèi)。

　　寶寶的第一次口腔檢查時(shí)間宜在第一顆牙齒萌出后，最遲為1歲前。

　　● 幼兒期（1～3 歲）

　　家長(zhǎng)應(yīng)每天早晚在固定的時(shí)間幫助孩子刷牙，使用畫(huà)圈法，即在每個(gè)牙面上打圈5～10 次后更換位置。隨著孩子牙齒數(shù)目的增多，刷牙時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。

　　這個(gè)年齡段的孩子應(yīng)少使用或不使用奶瓶，避免睡前進(jìn)食。家長(zhǎng)要注意控制孩子的零食攝入次數(shù)，引導(dǎo)孩子在正餐時(shí)吃飽、吃好；培養(yǎng)孩子良好的咀嚼習(xí)慣，適當(dāng)給孩子多吃一些粗糧及富含膳食纖維的食物；將孩子每餐的進(jìn)食時(shí)間控制在30 分鐘內(nèi)，不要讓孩子養(yǎng)成“含飯”的不良習(xí)慣。

　　此階段，家長(zhǎng)應(yīng)每半年帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行一次常規(guī)口腔檢查，以早期發(fā)現(xiàn)口腔疾病，使孩子逐漸熟悉和適應(yīng)口腔科環(huán)境。

　　● 學(xué)齡前期（3～6 歲）

　　家長(zhǎng)應(yīng)該堅(jiān)持每天定時(shí)幫助孩子刷牙，并使用牙線，每日至少一次，以輔助進(jìn)行牙齒鄰面接觸區(qū)的清潔。牙線的使用方法為：取一段長(zhǎng)20～25 厘米的牙線， 將線的兩端合攏、打結(jié)，形成一個(gè)線圈；兩手間隔10～15 厘米，將牙線繞在中指上撐直，水平通過(guò)兩顆牙的接觸區(qū)，將牙線緊貼牙面上下?tīng)縿?dòng)；每個(gè)牙面上下剔刮4～5 次后取出牙線。完成全口清潔后， 讓孩子用清水漱口。

　　家長(zhǎng)要引導(dǎo)孩子逐漸減少高糖零食的攝入，多吃淀粉類食物、新鮮水果和蔬菜，建立健康的飲食結(jié)構(gòu)。

　　這個(gè)年齡段的孩子宜每3個(gè)月進(jìn)行一次口腔檢查。對(duì)患齲風(fēng)險(xiǎn)高的孩子，應(yīng)考慮局部涂氟治療。氟化物在預(yù)防齲病方面有重要作用，可以加強(qiáng)牙齒抗酸能力，促進(jìn)脫礦部分的再礦化。局部涂氟的步驟很簡(jiǎn)單，只需要醫(yī)生在孩子牙齒上涂上氟涂料，其不受口水、涂布時(shí)間影響，口味也能為孩子所接受。

　　● 學(xué)齡期（6～12歲）和青少年期（12～18歲）

　　在這個(gè)階段，口腔清潔的“主力軍”應(yīng)該是孩子自己，家長(zhǎng)只要監(jiān)督他們每天早晚刷牙和使用牙線即可。刷牙方法可逐步過(guò)渡為改良巴氏刷牙法（水平顫動(dòng)法），刷牙時(shí)間應(yīng)進(jìn)一步延長(zhǎng)， 11 歲以前應(yīng)在3～5 分鐘，11 歲后延長(zhǎng)至5～8分鐘。

　　這個(gè)年齡段的孩子飲用碳酸飲料的問(wèn)題比較嚴(yán)重，孩子還會(huì)出現(xiàn)偏食問(wèn)題。家長(zhǎng)應(yīng)采用合適方式引導(dǎo)孩子平衡膳食，控制碳酸飲料的攝入。

　　此階段，口腔定期檢查的頻率至少為半年一次。隨著恒牙的萌出，特別是后牙的萌出，家長(zhǎng)需要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院做窩溝封閉。牙尖之間的凹陷部位叫作窩溝，深而窄的窩溝在食物嵌入后難以清潔，磨牙的齲壞多始發(fā)于窩溝處。窩溝封閉是將封閉材料涂布于牙冠咬合面、頰舌面的窩溝點(diǎn)隙，使之流入并覆蓋窩溝后固化變硬，形成一層保護(hù)性的屏障，阻止致齲菌及酸性代謝產(chǎn)物對(duì)牙體的侵蝕，以達(dá)到預(yù)防窩溝齲的目的。并非所有牙齒都需要這一治療，前牙沒(méi)有窩溝形態(tài)，不需要做窩溝封閉。對(duì)乳磨牙、恒前磨牙、恒磨牙，可以按需進(jìn)行窩溝封閉。醫(yī)生會(huì)根據(jù)遺傳、乳牙患齲情況、口腔衛(wèi)生維護(hù)情況及窩溝形態(tài)等因素綜合考量患齲風(fēng)險(xiǎn)。若患齲風(fēng)險(xiǎn)較低，可以不做窩溝封閉；反之，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行窩溝封閉。

　　由于窩溝封閉治療需要隔絕唾液，因此一般應(yīng)等待牙齒咬合面完全露出牙齦后進(jìn)行：乳磨牙在3～4 歲，第一恒磨牙在7歲左右，第二恒磨牙在12歲左右。但是，患齲風(fēng)險(xiǎn)極高的患兒，即使牙齒未完全萌出，也可以考慮使用親水性材料早期進(jìn)行窩溝封閉。不過(guò)，這種治療不是永久性的，有材料脫落和部分脫落的可能，因此需要定期檢查（每3～6個(gè)月一次），如有必要，需要再次進(jìn)行窩溝封閉治療。

牙刷、牙膏選擇：

小頭軟毛牙刷，含氟牙膏

　　如何為不同年齡段的孩子選擇合適的牙刷和牙膏呢？

　　牙刷要選小頭的，小頭牙刷能在口腔里來(lái)去自如，刷到每一個(gè)牙齒、每一個(gè)部位。對(duì)剛開(kāi)始使用牙刷的孩子來(lái)說(shuō)，刷毛要軟一些；等孩子適應(yīng)后，刷毛可逐漸過(guò)渡至中等硬度；要選擇刷毛末端經(jīng)過(guò)磨圓處理的，以免刺傷牙齦。牙刷最好帶有防滑柄，以免刷牙時(shí)牙刷從手中滑落。目前，市面上很多品牌的牙刷都設(shè)有推薦年齡，家長(zhǎng)可以按需選擇。

　　宜使用含氟牙膏。但是，不論哪個(gè)年齡段的兒童，都要盡量避免吞入過(guò)多的含氟牙膏，以防不良反應(yīng)的發(fā)生。3 歲以下的兒童每次可使用米粒大小的低氟牙膏， 3～6 歲的兒童每次可使用豌豆大小的低氟牙膏，6～11 歲兒童每次可使用豌豆至黃豆大小的含氟牙膏，11歲以上的青少年與成年人的用量相當(dāng)。目前市面上存在各種價(jià)格差異很大的兒童牙膏，其功效差異并非如廣告宣傳的那樣。所有牙膏都有增加摩擦力、起泡的基本作用，家長(zhǎng)無(wú)需刻意追求所謂的功效牙膏。

培養(yǎng)口腔衛(wèi)生習(xí)慣是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程

　　很多家長(zhǎng)都會(huì)有這樣的困惑：孩子很難配合日常口腔清潔，特別是年齡比較小的孩子。如何從小培養(yǎng)他們的口腔衛(wèi)生習(xí)慣？其實(shí)，每種習(xí)慣的建立都需要一個(gè)過(guò)程。在孩子出牙之前，使用濕潤(rùn)的紗布按摩牙齦，可以讓孩子提前習(xí)慣口腔清潔。當(dāng)孩子1歲以后，可采用“膝對(duì)膝”的姿勢(shì)（即家長(zhǎng)與孩子相對(duì)而坐）給孩子刷牙，在刷牙過(guò)程中可盡量夸獎(jiǎng)孩子的表現(xiàn)，讓孩子逐漸喜歡上刷牙。對(duì)配合度低的孩子，家長(zhǎng)可站在孩子身后，將孩子的頭靠在自己的胳膊上，用另一只手給孩子刷牙。

　　1～3 歲是孩子建立每天刷牙習(xí)慣的關(guān)鍵期，家長(zhǎng)應(yīng)該引導(dǎo)孩子模仿刷牙動(dòng)作，慢慢學(xué)會(huì)自己刷牙。3～6 歲時(shí)，孩子的刷牙水平顯著提高。進(jìn)入學(xué)齡期后，孩子的責(zé)任心會(huì)增強(qiáng)，逐漸可以自己完成所有的口腔清潔。11～14 歲時(shí)，孩子的口腔衛(wèi)生管理水平會(huì)變差。這時(shí)，家長(zhǎng)不應(yīng)該直接批評(píng)、指責(zé)，而應(yīng)充分考慮此階段孩子出現(xiàn)逆反心理的合理性，耐心引導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

分析：乳磨牙也存在窩溝，這些深而窄的窩溝在食物嵌入后，通過(guò)刷牙無(wú)法清潔。乳磨牙的齲壞容易始發(fā)于窩溝處，特別是剛萌出不久時(shí)，即2～3歲階段。而這些牙是最后替換的乳牙，需要保留到10歲之后；它們位于牙弓末端，承擔(dān)主要的咀嚼功能， 如果出現(xiàn)齲壞，會(huì)帶來(lái)牙弓間隙喪失、咀嚼功能下降等不良后果。通過(guò)窩溝封閉，可在窩溝上形成一層保護(hù)性的屏障，阻止致齲菌及酸性代謝產(chǎn)物對(duì)牙體的侵蝕。

分析：牙齒是一顆挨著一顆排在口腔中的。如果有個(gè)牙齒脫落了，那么與其相鄰的牙齒就失去了支撐。就像書(shū)架上緊密排列的書(shū)，如果從中抽走一本，旁邊的書(shū)就會(huì)往空隙處傾倒。類似的，如果某顆牙齒過(guò)早脫落，而后繼恒牙又沒(méi)有很快萌出，隨著時(shí)間推移，周?chē)难例X就會(huì)慢慢地向缺牙處移動(dòng)。當(dāng)這個(gè)缺牙間隙變小時(shí)，恒牙就沒(méi)有足夠的萌出間隙，只能從錯(cuò)誤的位置強(qiáng)行長(zhǎng)出，甚至無(wú)法自行萌出。所以，一旦乳牙過(guò)早脫落，要盡可能進(jìn)行間隙的保持。

分析：漱口不能代替刷牙。隨著孩子的膳食結(jié)構(gòu)復(fù)雜化，大多數(shù)食物殘?jiān)荒軉渭円揽克臎_刷離開(kāi)牙齒表面，需要通過(guò)牙刷和牙膏的摩擦作用才能被徹底清除。

分析：補(bǔ)過(guò)的牙齒就像打過(guò)補(bǔ)丁的衣服，會(huì)因?yàn)楹罄m(xù)口腔清潔不夠到位，在充填體和牙齒之間的縫隙再次出現(xiàn)齲洞。特別是乳牙，很多因素會(huì)限制充填治療的效果，如口水較多、配合度較差等，進(jìn)一步增加了充填體脫落的可能性。所以，孩子補(bǔ)牙后，家長(zhǎng)還是要定期帶其去醫(yī)院檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)充填體松動(dòng)、脫落情況，避免齲病進(jìn)一步惡化。