老宋，高高瘦瘦，一名儒雅的中年男士，因?yàn)楣ぷ髟蛴羞^多次交流。前幾天，他問我，說他每天拿著鼠標(biāo)的右手最近總是出現(xiàn)冷、麻的現(xiàn)象，是不是應(yīng)該要上醫(yī)院去檢查一下？會(huì)得什么奇怪的病嗎？
作為一名專業(yè)的手外科醫(yī)生，當(dāng)我聽到“冷”與“麻”這兩個(gè)字時(shí)，瞬間聯(lián)想到的就是血管與神經(jīng)出了問題。
血管如果受到壓迫，手臂缺乏血液供應(yīng)，就會(huì)冷；神經(jīng)如果受到壓迫，就會(huì)表現(xiàn)出麻。當(dāng)冷與麻同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，我的腦子里就出現(xiàn)了一個(gè)?。?/em>胸廓出口綜合征，又稱為臂叢神經(jīng)血管受壓癥。胸廓出口綜合征，這個(gè)疾病的名稱對(duì)很多人而言很陌生，其實(shí)并不少見，就是在脖子與胸腔交界的地方，由于神經(jīng)血管受到壓迫從而產(chǎn)生的一系列癥狀。從生理的角度上講，這個(gè)疾病更好發(fā)于中青年的女性，特別是苗條且脖子長的女性。因?yàn)閷?duì)于這一類的人群而言，頸部本身容神經(jīng)血管通過的通道就比較窄。
老宋問我，發(fā)這個(gè)病的主要原因是什么？簡單地說，就是因?yàn)?strong>肩部肌肉力量不夠，使得手臂下墜，久而久之，納容臂叢神經(jīng)血管通過的通道變得更窄，甚至于“拐了彎”，才會(huì)引起這種情況。老宋高高瘦瘦的身材也使得他成為了這一疾病的好發(fā)人群。而每天在電腦前工作的他，的確也缺乏肩部肌肉的運(yùn)動(dòng)，得這一個(gè)疾病也就見怪不怪了。
有了初步的推斷，那就要驗(yàn)證。對(duì)于醫(yī)生來說，最有力的武器就是問診與體格檢查。
從進(jìn)一步的詢問中我得知，他出現(xiàn)麻木的范圍在前臂的內(nèi)側(cè)，也就是靠近小指的那一側(cè)，而其他的部位基本上沒有這一情況。
（麻木主要出現(xiàn)在紫色區(qū)域）
在接下來的體格檢查中，當(dāng)我將老宋的右手放置在招財(cái)貓的姿勢(shì)時(shí)，腕部橈動(dòng)脈的搏動(dòng)瞬間消失。這個(gè)檢查我們稱為肩外展試驗(yàn)，如果橈動(dòng)脈的搏動(dòng)變?nèi)趸蛳В蔷驼f明血管受到了壓迫。有了這兩個(gè)新發(fā)現(xiàn)，我就更加肯定老宋就是一名胸廓出口綜合征患者了。
如果來醫(yī)院，我們也可以通過拍攝頸椎的正位片來判斷頸部有無異常的骨性結(jié)構(gòu)，或是做一個(gè)肌電圖判斷神經(jīng)受壓的程度來更精確地進(jìn)行診斷。
老宋又問我，那接下來怎么辦？
當(dāng)然，他的癥狀目前還是間歇出現(xiàn)，那就說明疾病尚處在輕度狀態(tài)。在目前的階段，我給出的建議： 1 加強(qiáng)肩部的運(yùn)動(dòng)以增加肩部肌肉的力量：比如游泳或打乒乓球；2 經(jīng)常將右手搭到左肩上以減輕右側(cè)手臂的下垂?fàn)顟B(tài)；
3 多做做頸部的各方向運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)頸部肌肉的彈性。
但如果癥狀是持續(xù)存在的，甚至已經(jīng)出現(xiàn)手的精細(xì)活動(dòng)無力時(shí)，那就要小心，這病可能已經(jīng)發(fā)展到中度或是重度，需要手術(shù)才能解決問題了。
1、胸廓出口綜合征好發(fā)于較瘦且脖子較長的人群，以中青年女性為主；
2、主要表現(xiàn)為上肢發(fā)冷以及前臂靠小指側(cè)的麻木，嚴(yán)重者可表面現(xiàn)為手無力；4、加強(qiáng)頸肩部肌肉的活動(dòng)可以預(yù)防該疾病，也可以在起病早期緩解癥狀。當(dāng)然，造成“手麻”的原因還不少，比較常見的還有大家比較熟悉的腕管綜合征，但是他們的區(qū)別還是很明顯的，從好發(fā)人群、麻木區(qū)域、發(fā)冷、脈搏變?nèi)醯那闆r上都可以做一定的鑒別。
胸廓出口綜合征 VS 腕管綜合征
| 胸廓出口綜合征 | 腕管綜合征 |
好發(fā)人群 | 中青年女性 | 中老年女性 |
麻木區(qū)域 | 前臂靠小指那一側(cè) | 拇、示、中指以及無名指靠中指那一側(cè) |
發(fā)冷、脈搏變?nèi)跚闆r | 有 | 無 |
除此以外，腕管、肘管、腕尺管、橈管綜合征都有可能造成一定的麻木，區(qū)域不同往往提示不同的疾病。所以，如果癥狀不典型，建議來醫(yī)院就診，由我們專業(yè)的醫(yī)生做出診斷。醫(yī)學(xué)博士，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科主治醫(yī)師，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微外科醫(yī)師分會(huì)顯微手功能重建專委會(huì)委員，顧玉東院士手外科勞模創(chuàng)新工作室秘書。師從中國醫(yī)師學(xué)會(huì)手外科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長、原中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)主任委員徐建光教授，主攻周圍神經(jīng)卡壓以及損傷的診治及上肢創(chuàng)傷后的晚期功能重建。參與《臨床實(shí)用手功能康復(fù)學(xué)》、《手外科學(xué)名詞》、《顯微外科手術(shù)教程》的編寫工作；獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)青年論文競賽一等獎(jiǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)華東地區(qū)學(xué)術(shù)年會(huì)青年論文競賽一等獎(jiǎng)，全國醫(yī)院擂臺(tái)賽華東賽區(qū)銅獎(jiǎng)。門診時(shí)間：周四下午手外科普通門診，門診樓四樓13診室。
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