治療糖尿病，到底吃藥好還是打針好？

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科吳晞副主任醫(yī)師

在門診經(jīng)常會(huì)遇到糖友來詢問：“治療糖尿病，到底是吃口服藥物來控制更好呢？還是打胰島素更好？”也經(jīng)常會(huì)遇到截然相反的兩種論調(diào)，一個(gè)是“打針不如吃藥”，理由是因?yàn)橐葝u素在2型糖尿病并不缺乏，能吃藥就不打針；另一個(gè)則是“吃藥不如打針”，理由是因?yàn)樗幬锒加卸靖弊饔?，胰島素是天然的，所以還是打針好。

身為糖友或糖友的家屬的你是否也有這樣的困擾呢？好吧，讓我們來細(xì)細(xì)探究一下吃藥與打針到底孰優(yōu)孰劣吧。

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造成血糖升高的原因

人體的血糖出現(xiàn)異常升高無非有兩個(gè)原因，一是胰島素分泌不足，二是身體對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗，血糖濃度就會(huì)升高，糖尿病也就來了。

打個(gè)比方，胰島素和血糖之間的關(guān)系就像刀和肉的關(guān)系一樣，所謂胰島素分泌不足，那就是我們買的肉太大了，而手頭只有用來裁紙的小刀，自然是無法將一整塊肉很方便地分解為小塊了；而胰島素抵抗就像雖然手頭確實(shí)有一把適合切肉的刀，但是因?yàn)榉N種原因，刀口太鈍了、不鋒利了，那自然也無法很簡(jiǎn)便地將肉細(xì)細(xì)分解了。

我們注射胰島素來治療糖尿病就和換一把刀一樣，而口服藥物往往多是起到了磨刀石的作用，通過種種作用途徑來使胰島素作用更敏感快捷，這樣雙管齊下才能最有效便利地將肉（血糖）處理妥當(dāng)。

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控制血糖的目的

長(zhǎng)期的血糖升高卻會(huì)慢慢侵蝕人體健康，帶來嚴(yán)重的后果。如果人體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，就好象身體的各種器官泡在“糖漿里”一樣，器官會(huì)受到腐蝕和損傷，最終導(dǎo)致各種器官的并發(fā)癥的發(fā)生。

例如，長(zhǎng)期高血糖的狀態(tài)會(huì)對(duì)血管造成明顯的損傷，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化以及微血管病變；由于血管病變風(fēng)險(xiǎn)的增加，糖尿病患者更容易出現(xiàn)心腦血管疾病和腎臟疾??；微血管病變也可損害視網(wǎng)膜的功能，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明。此外，糖尿病也可影響外周神經(jīng)系統(tǒng)的功能，并使人變得更容易感染。這兩種風(fēng)險(xiǎn)的疊加會(huì)導(dǎo)致一種可能致殘的并發(fā)癥——糖尿病足。對(duì)于男性，糖尿病還有一項(xiàng)“致命”打擊，據(jù)研究，大約有30％的糖尿病患者患有重度ED，比起沒患糖尿病男性，患糖尿病的男性ED風(fēng)險(xiǎn)是前者的兩倍。所以無論如何，糖尿病雖然看似平和無害，但其中卻暗藏殺機(jī)。嚇?biāo)缹殞毩?，寶?/span>怕怕！

而我們通過無論是胰島素還是口服藥物的方法都是為了控制血糖，這樣才能配合控制血壓、控制血脂等一系列方法的條件下，使那些可怕的并發(fā)癥減少或降低其危害。

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胰島素真的沒有副作用嗎？

任何治療措施都是有一定的副作用的，就一張紙有正面必然有反面。胰島素的副作用可能很多糖友已經(jīng)聽到了很多，比如低血糖、水腫、體重增加等等。另外，胰島素作為一種激素，同樣是符合這樣一個(gè)關(guān)于激素的公理——“激素治療無安全量”，也就是說我們?nèi)斯な褂靡葝u素治療糖尿病并不會(huì)如坊間傳言那樣，所謂“天然無副作用”，因?yàn)橐葝u素治療是注射在皮下和人為設(shè)定劑量的，和人體本身分泌胰島素在門靜脈以及根據(jù)血糖反饋性精密調(diào)節(jié)的并不一樣，這就說明無論是采用多次注射還是胰島素泵的方案，其實(shí)胰島素治療都并不那么“天然”。

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得了糖尿病到底選擇口服藥還是胰島素？

對(duì)于1型糖尿病 因?yàn)槠浔旧硪葝u完全被破壞，所以目前沒有其他選擇，只能通過注射胰島素的方法來控制血糖。而對(duì)于2型糖尿病，因?yàn)槠鋵?dǎo)致血糖增高的原因不單有胰島素的缺乏，還存在著胰島素抵抗，而胰島素本身是無法改變身體對(duì)于胰島素抵抗的，能改善抵抗的往往都是口服藥物，所以口服藥和胰島素兩者不可偏廢。

降糖藥物有很多種類，它們有的是體內(nèi)胰島素的類似物，有的則通過種種途徑間接調(diào)整糖代謝。這些藥物雖然不能徹底治愈糖尿病，但可以控制血糖水平，以免血糖異常對(duì)身體造成進(jìn)一步的傷害。胰島素同樣也是一種藥物，沒有那么神秘和可怕，所以對(duì)于2型糖尿病患者的藥物治療建議是：該用藥就用藥，長(zhǎng)期堅(jiān)持很關(guān)鍵，口服藥管不住血糖了就及時(shí)開始胰島素治療，胰島素和口服藥物互幫互助這樣才能最有效高效地管理血糖。

但是！藥物治療對(duì)于糖尿病患者必不可少，但僅依靠藥物是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的！健康的生活方式可以使治療達(dá)到更好的效果，并減少并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。簡(jiǎn)單來說，三個(gè)字可以概括：吃、玩、戒！

1. 吃：定時(shí)三餐，均勻分配，以減少血糖的波動(dòng)。在限制總熱量的同時(shí)，控制脂肪、食糖（包括甜食和含糖飲料）的攝入量。飲食標(biāo)準(zhǔn)因人而異，如果有條件可以請(qǐng)專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師幫忙制定適合的食譜。

2. 玩：運(yùn)動(dòng)和鍛煉還是根本，運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如一周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘，根據(jù)病情可能需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉。如果說“XX做不到啊”，有研究表明，即使是每天10分鐘的少量運(yùn)動(dòng)對(duì)病情也是有益的。

3. 戒：煙還是戒了吧——糖尿病患者是血管病變的高危人群，而吸煙則會(huì)進(jìn)一步增加風(fēng)險(xiǎn)；酒也要控制——過度飲酒對(duì)健康不利，糖尿病患者應(yīng)至少將飲酒量控制在1～2份標(biāo)準(zhǔn)量/日以下。（酒類的一份標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒350ml，紅酒150ml或低度白酒45ml，各約含酒精15g。）

藥物（包括口服藥和胰島素）治療應(yīng)注意：

不要單純依靠“食療”或保健品降糖而拒絕藥物；

使用藥物和調(diào)整劑量應(yīng)在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行；

為防止血糖波動(dòng)，用藥與吃飯時(shí)間應(yīng)保持相對(duì)固定；

忘記用藥時(shí)，不要隨意給下一次用藥增加劑量；

警惕心慌、無力等低血糖癥狀；

定期復(fù)查。