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打工人睡覺只能憑安眠藥?求擺脫魔咒!

在一次朋友聚會(huì)上,不知不覺聊起了餐后的活動(dòng),沒曾想變成了睡覺吐槽大會(huì)。有位朋友擔(dān)心聚會(huì)太興奮了,肯定睡不著,而另一位說頻頻受到早醒的困擾。

經(jīng)常出差的老王從錢包的夾層中摸出一板細(xì)長(zhǎng)的藥片,推薦說:“這個(gè)藥,沒啥副作用,我常備著的,睡不著就來上半片!”

“我太太常吃另一個(gè)什么藥”,老蔣說,“不過用久了好像效果越來越差了?!?/p>

小美撇撇嘴“吃藥總是不好的”,她想起我是神經(jīng)內(nèi)科研究睡眠的醫(yī)生,于是回頭問“老同學(xué),睡不著就吃安眠藥不好吧,能改嗎?”

于是乎,打工人們展開了一場(chǎng)關(guān)于睡不著就吃藥魔咒的討論……


一、睡不著,就是醫(yī)生所說的失眠嗎?


當(dāng)日在場(chǎng)的每個(gè)人幾乎都有失眠的經(jīng)歷。遇到考試晉級(jí)情緒波動(dòng)啦、旅游出差睡眠環(huán)境改變啦、或者生病手術(shù)晚上疼痛啦,都可能出現(xiàn)或長(zhǎng)或短的睡眠干擾。但是,并非所有失眠的人都要戴上“睡眠疾病”的帽子。
睡眠醫(yī)學(xué)嚴(yán)格區(qū)分“失眠”(一種癥狀)和“失眠癥”(可以戴上睡眠疾病帽子的失眠)。

失眠癥是指,在睡眠條件充足的情況下,反復(fù)出現(xiàn)入睡困難、睡眠維持困難,或者清晨早醒。并且因?yàn)檫@些癥狀引起了白天狀態(tài)不佳,影響日間生活功能,每周出現(xiàn)至少3天,并持續(xù)一段時(shí)間。根據(jù)持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短,失眠癥又可以分為短期失眠(癥狀持續(xù)短于3個(gè)月)和長(zhǎng)期失眠(癥狀持續(xù)已經(jīng)超過3個(gè)月)。

睡眠條件充足包括:

01

睡覺的時(shí)相和時(shí)間正確


正常情況下應(yīng)選擇在晚上10點(diǎn)到次晨7點(diǎn)之間,休息6-8個(gè)小時(shí)
過早就寢后半夜“睡不著”,或者晚上不想睡、白天“睡不醒”都不屬于失眠癥,而是睡眠節(jié)奏踩錯(cuò)了點(diǎn),應(yīng)該改變睡眠習(xí)慣。

02

睡覺環(huán)境有安全感,溫度濕度合適


突然到陌生環(huán)境、房間太熱太冷,或者到高海拔地區(qū)旅游都有可能出現(xiàn)失眠。因?yàn)樗攮h(huán)境不合適也打不上失眠癥,應(yīng)該針對(duì)環(huán)境因素加以改進(jìn)。也就是說換換環(huán)境,也許就好了。

03

避免受到影響睡眠的食品/藥物的影響


茶、咖啡、可樂等飲品有較持續(xù)的興奮作用,應(yīng)該避免午后飲用,尤其在晚餐后和睡前應(yīng)該避免。
香煙的興奮性更強(qiáng),午后夜間應(yīng)該避免吸煙。
酒精引起中樞體溫和代謝率的增高,雖然有助于入睡,但午夜會(huì)頻繁地醒過來。想要睡眠好,應(yīng)該避免晚間飲酒。

04

排除疾病和傷痛的影響


因?yàn)楦鞣N疾病癥狀(常見的如咳嗽、頭痛、背痛等)和強(qiáng)烈的情緒波動(dòng),也會(huì)嚴(yán)重影響睡眠,甚至短期出現(xiàn)徹夜不眠的情況。這時(shí)應(yīng)該積極治療原發(fā)疾病,應(yīng)對(duì)引起情緒變化的事件,在這個(gè)基礎(chǔ)上采取失眠治療措施。

溫馨提醒

失眠癥患者常希望電話或者網(wǎng)絡(luò)咨詢吃什么藥快速解決問題,而醫(yī)生總建議患者到門診就診,患者很不理解。

其實(shí)門診咨詢中,醫(yī)生會(huì)問到引起失眠癥狀的方方面面,提醒患者注意。就好比腳上扎刺流血疼痛,醫(yī)生會(huì)幫著拔去刺,再包扎止痛,而不會(huì)只開止痛藥。

二、失眠后最怕什么?



失眠后最害怕兩件事:一是“用力過猛”,二是在睡覺這件事情上“耗時(shí)太多”。
先來講講“用力過猛”。
不少人失眠以后,一到黃昏就開始擔(dān)心睡覺的問題,晚餐后更是安排了按摩、泡澡、精油、睡前操、睡前奶等一些列活動(dòng)幫助入睡,唯恐有一步?jīng)]有做到位而睡不著。
其實(shí)這些步驟分開每樣都可能對(duì)睡眠有幫助,但是疊加在一起用卻未必有效,因?yàn)檫@種行為模式正反映出計(jì)劃的主人的焦慮。入睡本是一件很自然的事情。如果過于關(guān)注,并給自己列很多任務(wù)來應(yīng)付失眠,反復(fù)思考睡覺問題(一種思維反芻),會(huì)引起內(nèi)在的緊張和神經(jīng)系統(tǒng)的亢奮。這類患者感官系統(tǒng)特別敏感,周圍的一點(diǎn)點(diǎn)響動(dòng)或光線刺激都能被毫無遺漏地感受到;繼而采取更猛力的應(yīng)對(duì)措施,從而形成惡性循環(huán),加重失眠。
還有一種躺臥過多的行為模式我們可以叫“耗時(shí)過多”。
失眠的人通常感到疲憊,所以一有機(jī)會(huì)就會(huì)在床榻上躺著靠著“充會(huì)兒電”。殊不知當(dāng)我們身體直立的時(shí)候,腦內(nèi)會(huì)產(chǎn)生一種稱為“腺苷”的成分,隨著腺苷的積累,入睡的動(dòng)力增加,容易進(jìn)入睡眠狀態(tài)。當(dāng)我們做躺或斜靠等動(dòng)作的時(shí)候,腺苷逐漸消除。
所以躺多了,睡覺的動(dòng)力就會(huì)不足。就好比早些年我們的手機(jī)電池,頻繁充電會(huì)傷害電池的容量,電越充越少(越睡越少),使用時(shí)電力不足(精力不足,總感到疲憊)。

三、失眠的非藥物治療(認(rèn)知行為治療/CBT)是怎么回事?


有人聽說國(guó)外醫(yī)生提倡失眠的認(rèn)知行為治療,問我這是怎么回事。

要說清楚這個(gè)問題,需要從Spielman的3P理論說起。

如下面這張模式圖中所展示的,失眠是否發(fā)生,取決于易感因素、觸發(fā)因素和持續(xù)因素這三種因素疊加,是否超過失眠的閾值。因?yàn)槿N因素英文首字母都是“P”,因此簡(jiǎn)稱“3P”理論。

Spielman的3P理論

易感因素:由每個(gè)人的遺傳、體質(zhì)和性格特征所決定的失眠基礎(chǔ)。有失眠家族史的人、或者性格敏感焦慮的人這種基礎(chǔ)因素就會(huì)比較高,接近失眠閾值。
觸發(fā)因素:人生中所遇到的應(yīng)激、壓力、病痛和挫折,像導(dǎo)火索一樣,一下子激發(fā)了失眠。但是觸發(fā)因素會(huì)隨著時(shí)間推移而減弱,當(dāng)觸發(fā)因素加易感因素降低到閾值以下,失眠就消失了。這就是我們常常見到的一過性失眠和短期失眠。
維持因素:真正導(dǎo)致失眠持續(xù)的,是對(duì)失眠過度緊張、錯(cuò)誤的應(yīng)對(duì)策略,如上面所提到的“用力過猛”、“耗時(shí)太多”、過度夸大失眠的負(fù)效應(yīng)、不合理使用安眠藥物等。失眠在錯(cuò)誤的思想認(rèn)識(shí)和行為模式作用下,癥狀經(jīng)久不愈,形成慢性失眠。
失眠的認(rèn)識(shí)和行為治療(英文縮寫CBT-I)正是針對(duì)維持因素而開展的一系列治療。具體來說包括:糾正錯(cuò)誤認(rèn)知、輔導(dǎo)睡眠衛(wèi)生知識(shí)、睡眠限制(控制臥床時(shí)間)、放松療法、矛盾意向和刺激控制(臥室限于睡眠,不做與睡眠無關(guān)的事情)等等。
早期的CBT-I由醫(yī)生或者治療師在門診咨詢過程中分階段完成。2010年代,團(tuán)體治療盛行,一位治療師可以同時(shí)對(duì)多名患者以小組談話的形式進(jìn)行治療。近年,通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行的遠(yuǎn)程CBT-I進(jìn)一步擴(kuò)大了受益人群。國(guó)內(nèi)外有些專業(yè)團(tuán)隊(duì)還研發(fā)了CBT-I相關(guān)的App(如:復(fù)旦數(shù)字健康),成為新型的失眠治療“數(shù)字藥”。


四、對(duì)于非藥物治療無效的失眠患者,服藥有哪些注意事項(xiàng)?


失眠的CBT-I治療適用范圍很廣,對(duì)年齡、性別、是否患有基礎(chǔ)疾病沒有太多要求。只有個(gè)別措施在某些疾病中應(yīng)用有限制,如癲癇患者不能過分嚴(yán)格執(zhí)行睡眠限制。非藥物治療也不像藥物治療有各種副作用,因此在治療時(shí)長(zhǎng)上沒有什么顧慮。但是,非藥物治療并不能立竿見影,有時(shí)醫(yī)生會(huì)在非藥物治療的基礎(chǔ)上,配合藥物治療。
但用藥時(shí)應(yīng)該注意:

01

療程周期


從醫(yī)生處方初期就應(yīng)該為停藥作大致計(jì)劃,在非藥物治療起效后,應(yīng)及時(shí)停藥;

02

用藥品種和藥量


藥物品種越簡(jiǎn)單越好,不要多種藥物疊加使用。
新型安眠藥(如:唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等)的副作用小于傳統(tǒng)安定類藥物,可以優(yōu)先考慮。一般安眠藥服藥半小時(shí)甚至更快起效,根據(jù)CBT-I原則,在計(jì)劃睡眠時(shí)間前半小時(shí)內(nèi)服藥即可,不要過早服藥,也不要一個(gè)晚上反復(fù)服藥。

03

避免安眠藥物和酒精疊加作用


酒精和某些安眠藥都有放松肌肉的作用,有加重呼吸障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

總而言之,睡不著的情況人人都會(huì)遇到,并不一定都需要吃藥。了解一些失眠的知識(shí),避免不利于康復(fù)的行為模式,合理使用藥物,失眠就不會(huì)持久。

打工人,

解除魔咒還是有訣竅噠!


專家介紹

于歡,醫(yī)學(xué)博士,華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師,長(zhǎng)期專注于睡眠障礙的臨床及研究工作,主要研究方向?yàn)楦黝惍悜B(tài)睡眠、睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙及其與神經(jīng)系統(tǒng)變性病的相關(guān)性等。2007年-2010年于法國(guó)Montpellier Gui-de-Chaulliac醫(yī)院睡眠障礙診治中心從事博士后研究工作。期間修完法國(guó)國(guó)家睡眠醫(yī)生培訓(xùn)課程,并通過考試獲資質(zhì)認(rèn)證?;貒?guó)后主持及參與多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目,著重于神經(jīng)系統(tǒng)疾病合并睡眠障礙及帕金森病早期診斷的研究。近年在國(guó)內(nèi)外雜志發(fā)表論文近40篇,其中在Brain,Curr Opin Neurobiol ,Sleep,PLoS One ,Mov Disord等雜志發(fā)表SCI論文17篇?,F(xiàn)為美國(guó)睡眠研究會(huì)(SRS)會(huì)員,美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)(AASM)會(huì)員,并擔(dān)任中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠障礙專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組委員和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科睡眠障礙學(xué)組委員等職。點(diǎn)擊預(yù)約
神經(jīng)內(nèi)科睡眠障礙專病門診:
每周一下午 5樓 點(diǎn)擊預(yù)約

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華山醫(yī)院睡眠障礙研究中心

文 | 神經(jīng)內(nèi)科 于歡
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