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5.5.1醫(yī)學(xué)的本質(zhì)醫(yī)學(xué)哲學(xué)化的主要目的是幫助我們認識醫(yī)學(xué)的本質(zhì)。對醫(yī)學(xué)的指定意見在科學(xué)的，還有蒙醫(yī)、藏醫(yī)等等了醫(yī)四科學(xué)，還是其中大部分認識論上為了獲得這種正確的認識，首先必須確認下述事實：生命過程必須是一個有開始（生），有結(jié)束（死）的過程。都本。的“生命”的“生命”不僅僅過程而且還涉及物（建議嚴格區(qū)分生命和生物的概念）等人類已知的幾乎全部運動如果把物理過程當作所有過程的基礎(chǔ)過程，那么就包括以上稱為廣義生命過程，把該“生命”本節(jié)只討論俠義生命體。生命作為一個物理運動過程，是一個從無序到有序（——生），再從有序到無序（——死）的運動過程。表現(xiàn)為在生命體內(nèi)熵的減少，生命體外環(huán)境熵的增加。生命作為一個化學(xué)運動過程，是一個從平衡態(tài)到穩(wěn)態(tài)（——生），再從穩(wěn)態(tài)到平衡態(tài)（——死）的運動過程，而穩(wěn)態(tài)要求必須有物質(zhì)（質(zhì)量和能量）流進出體系，所以生命中的化學(xué)運動過程總體上表現(xiàn)為新陳代謝過程（以往將新陳代謝當作是生物學(xué)過程的認識是不準確的）；這個過程開始是生，這個過程結(jié)束是死。雖然我們必須承認，生命體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)過程不僅僅有化學(xué)過程，但無可否認，其中的絕大多數(shù)過程屬于化學(xué)的穩(wěn)態(tài)過程。生命作為一個生物學(xué)運動過程，是一個經(jīng)歷遺傳和變異的過程。沒有遺傳就沒有物種延續(xù)，也就沒有生命延續(xù)，也就沒有生命；沒有變異就沒有物種的進化，也就沒有生命的進化。生命作為一個意識運動過程，是一個正確理解與正確應(yīng)變的過程。能正確理解與正確應(yīng)變是生命的開始，不能理解與應(yīng)變必然導(dǎo)致的是生命的結(jié)束，不能正確地理解與應(yīng)變會使生命的延續(xù)遭遇困難，并最終可能使生命結(jié)束。明確了上述事實后，還需要解決下面4個方面的問題，才能真正。生命的本質(zhì)是什么？疾病的本質(zhì)是什么？中西醫(yī)的差別在那里？中西醫(yī)如何對話對這個問題的回答頗有點象寓言“盲人摸象”，不同學(xué)科的人對什么是生命各自從本學(xué)科的角度提出自己的認識。早期的生命科學(xué)家們把生命的本質(zhì)看作是新陳代謝?，F(xiàn)代生物學(xué)（百度百科）則認為：生命是生物體所表現(xiàn)出來的自身繁殖、生長發(fā)育、新陳代謝、遺傳變異以及對刺激產(chǎn)生反應(yīng)等復(fù)合現(xiàn)象。分子生物學(xué)給生命下的定義：生命是有核酸和蛋白質(zhì)等物質(zhì)組成的分子體系，它具有不斷繁殖后代以及對外界產(chǎn)生反應(yīng)的能力。而在恩格斯看來：生命是蛋白體的存在形式，這個存在形式的基本因素在于和它周圍外部自然界不斷地新陳代謝，而且這種新陳代謝一旦停止，生命就隨之停止，結(jié)果便是蛋白質(zhì)的分解。上述對生命本質(zhì)的認識差別很大，但都有一個共同點，只從生命體諸多運動層次的一個層面來認識生命的本質(zhì)，當從我們前面的分析不難得出結(jié)論，在生命運動過程中，物理、化學(xué)、生物和意識四個運動過程缺一不可，缺失其中任一過程，生命都無法存在。所以，人類之所以對生命的本質(zhì)爭論不休，關(guān)鍵在于把對生命和生物學(xué)討論混為一談。生物學(xué)顯然具有本學(xué)科獨有的運動規(guī)律——其核心是遺傳變異的規(guī)律。但生命體并不僅僅受生物學(xué)的規(guī)律支配，而且還受物理、化學(xué)、意識等層面規(guī)律的支配。物那生命的本質(zhì)到底是什么？生命的本質(zhì)就是：生命體是包含了物目前等所有層面運動過程的復(fù)雜穩(wěn)態(tài)巨系統(tǒng)。疾病的本質(zhì)是什么？在哲學(xué)的數(shù)學(xué)化一節(jié)中，我們提到：當一個由多個開放式子系統(tǒng)組成的（可以是對抗性的，也可以是非對抗性的系統(tǒng)）、處在穩(wěn)態(tài)的復(fù)雜系統(tǒng)（非對抗性矛盾組成的系統(tǒng)）中的某個子系統(tǒng)發(fā)生失穩(wěn)（或崩潰）時，（盡管這個子系統(tǒng)在整個系統(tǒng)中可能微不足道，但仍然）會導(dǎo)致整個系統(tǒng)失穩(wěn)（或崩潰，類似餛飩力學(xué)中的“蝴蝶效應(yīng)”）。這種關(guān)系完全可以用公式G＝G1G2G3G4××××××Gn   5時，會快速惡性循環(huán)直至趨于零或無窮大（趨于零或無窮大）人體是一個典型的“由多個開放式子系統(tǒng)組成的、處在穩(wěn)態(tài)的復(fù)雜系統(tǒng)”。用上式表達時，其中的一般項Gi不僅僅可能是化學(xué)運動層面的子系統(tǒng)，而且可能是物理、生物、意識等其它運動層面的子系統(tǒng)，最終構(gòu)成了一個非常復(fù)雜的“巨系統(tǒng)”（錢學(xué)森語）。而人體這個復(fù)雜巨系統(tǒng)中的任一子系統(tǒng)偏離穩(wěn)態(tài)，都可能導(dǎo)致人體偏離健康態(tài)。當輕微偏離時，人處在亞健康態(tài)；偏離增大到一定程度（達到一定閾值），人體處在病態(tài)；當嚴重偏離時，人體處在重病態(tài)；當其中一個子系統(tǒng)失穩(wěn)（Gi趨于零或無窮大），將導(dǎo)致整體系統(tǒng)崩潰——生命死亡。這就是疾病的本質(zhì)。這個系統(tǒng)是如此的復(fù)雜，要搞清其中的相互影響作用的規(guī)律非常困難，搞清它們間的定量關(guān)系更是難上加難。人類在未來百年的時間內(nèi)恐怕都無法搞清楚生命體內(nèi)各個子系統(tǒng)相互間準確的定量關(guān)系。但沒關(guān)系，生命體自己是“知道”這些關(guān)系的，并嚴格按這個關(guān)系定量運行——因為它是客觀規(guī)律。所以，疾病的原因可能由物理因素引起——風、寒、冷、暖、署、濕。這些因素都將引起人體溫度、熱量或水分的穩(wěn)態(tài)失穩(wěn)（如中暑，嚴重著可致人死亡）。可能由化學(xué)因素引起——所有參與生命中化學(xué)平衡過程的分子都是影響化學(xué)穩(wěn)態(tài)子系統(tǒng)的變量。在人體中，這樣的穩(wěn)態(tài)子系統(tǒng)只恐怕有幾千、幾萬個。也有可能由生物因素引起——基因變異、病毒、細菌、寄生蟲等等。基因變異、病毒、細菌、寄生蟲等等在生命體中也處在一個穩(wěn)態(tài)（人體中不可能沒有這些東西，只是平時處在穩(wěn)態(tài)），一旦某個因素致使其失穩(wěn)，數(shù)量暴增也會使人處在病態(tài)。疾病還有可能由意識因素引起——意識也是一種運動，正常的意識有助于生命的健康，但不良意識運動作用于人體的各個組織和器官必然給人體的穩(wěn)態(tài)造成不利影響，如果使其失穩(wěn)，也會造成病態(tài)。所以疾病的本質(zhì)是復(fù)雜的穩(wěn)態(tài)巨系統(tǒng)對穩(wěn)態(tài)不同程度地偏離。5.5.2中西醫(yī)的差別在那里？醫(yī)學(xué)的內(nèi)容大致可以分為醫(yī)理、醫(yī)技、醫(yī)術(shù)、醫(yī)藥四個方面，在這四個方面中西醫(yī)都有明顯的差別。但中西醫(yī)最大的差別在于認識論和方法論，其它方面的差別都源自認識論和方法論的差別。還原論是一種主張把高級（或復(fù)雜）運動形式還原為低級（或簡單）運動形式的一種認識論。它認為現(xiàn)實生活中的每一種高級（或復(fù)雜）運動現(xiàn)象都可看成是更低級、更簡單的運動的集合。因此，只要能對研究對象不斷進行分析，恢復(fù)其最原始的簡單狀態(tài)，再把對簡單運動獲得的認識整合起來，就獲得對整個復(fù)雜體系的認識?？梢哉J為，還原論方法是迄今為止自然科學(xué)研究的最基本、最成熟，也最為成功的方法。比如用還原論來認識復(fù)雜的生命運動時，我們首先把生命系統(tǒng)分解為組成生命的各個子系統(tǒng)（神經(jīng)、血液、消化、呼吸、免疫、骨骼、皮膚、生殖等），認識各個子系統(tǒng)的功能和作用。再把各個子系統(tǒng)分解為各個器官，認識各個器官的功能和作用。再進一步把器官分解為組織，細胞、DNA、分子、原子進行逐步分解考察。再把所有這些認識進行整合，從而認識人作為一個生命體是如何運動的。與還原論相反的是整體論，美國學(xué)者D.C.菲立普把整體論總結(jié)為三類：“整體論I、整體論II與整體論III。它們主要集中在彼此相聯(lián)系的三個論斷上：1)整體不等于部分之和，整體的各組成部分具有緊密的內(nèi)在聯(lián)系，任何分割都會損害這些聯(lián)系；2)對一個整體，我們不能根據(jù)對部分的研究獲得對整體的完全解釋，因為分割已損害整體，分割后的整體已不再是原來的整體；3)對整體的研究應(yīng)以整體為研究對象，使用整體的專門術(shù)語與理論。強的整體論要求完全滿足這三個論斷。弱的還原論與弱的整體論在此并無本質(zhì)區(qū)別，它們都基本能接受論斷1)與論斷3)。論斷2)是整體論與還原論的真正對立點”（摘自劉勁楊“整體論誤區(qū)及其局限”一文）。這種認識論認為，對于一個高度復(fù)雜的多變量體系，采用固定所有其它變量，只改變一個變量的認識方法不適用。特別是當各個自變量相互間有影響時，我們很難確定，當一個變量變化時，其它變量不會隨之變化，以及它是如何變化。為什么把部分整合起來會不等于整體？因為，當我們把部分整合起來的時候，整合的方式和方法并不一定正確。對某個體系的加合方式可能為對數(shù)方式，也可能是算術(shù)平均，還有可能是加權(quán)平均等等，而對于復(fù)雜體系往往可能是多種整合方式的共存。所以越復(fù)雜的體系由局部整合成整體的難度就越大。因此，通過整合局部信息來認識系統(tǒng)整體時，常常會因為整合有誤，導(dǎo)致整合的結(jié)果“失真”，即并不能獲得對系統(tǒng)準確、全部的信息。應(yīng)當說這是一個客觀事實。比較典型的例子是，一個人明顯感覺有“病”，發(fā)燒，咳嗽等等，但化驗了所有能檢驗的指標卻一切“正?！薄胺治觥钡慕Y(jié)果未能告訴正確的結(jié)果。這樣的還原式檢驗給我們的是一個不合邏輯的結(jié)論——這個人是一個“很健康的病人”。整體論和還原論孰優(yōu)孰劣？中國科技大學(xué)校長朱清時院士舉過一個很有趣的例子：許多人在買西瓜的時候，面對一大堆西瓜，如何選出一個即熟、且甜的西瓜？有兩類解決辦法。

一是還原論的辦法。把西瓜切開，嘗嘗。還可以測一下它的含糖量，這樣得出的判斷會非常準確。而且非常簡單，對任何人都適用。但缺點是一旦切開，西瓜就不再處于原來的完整狀態(tài)，不便運輸，不便儲藏。一種是整體論的方法。通過觀“色”、“形”，顛“手感”，聽“音”，也基本上可以知道西瓜的成熟度。因為西瓜是一個整體，它的成熟度和它的“色”、“形”、“聲”等有內(nèi)在的聯(lián)系。而且這種方法挑瓜便于運輸，便于儲藏。缺點是準確率達不到百分之百。因為上述三個因素的確和西瓜的成熟度有內(nèi)在聯(lián)系，但西瓜的甜度除了和成熟度有關(guān)外，還和西瓜的遺傳（由品種決定）有關(guān)。而這一點用整體論的方法無法獲得。而且，這種方法需要豐富的經(jīng)驗，一般人無法使用。還有更簡單的例子——挑瓷碗。一個瓷碗是否有裂縫也可以兩種方法：還原論的方法——直接用眼睛去找裂縫。整體論的方法——通過適當?shù)那脫敉氲姆绞?，通過聲音的差別來判斷碗是否完好。粗看起來“還原論”和“整體論”的確針鋒相對。但實際上兩者并不是對立的，而是相輔相成的。我們?nèi)砸陨鲜鰞蓚€例子為例。整體論似乎與還原論無關(guān)，但上述兩個例子告訴我們，整體論是離不開還原論的。因為，如果希望用“色”、“形”、“聲”來判斷西瓜的成熟度和甜度，必須在西瓜的“色”、“形”、“聲”和甜度間建立某種聯(lián)系，“知道”只有具有這種“色”、“形”、“聲”的西瓜才甜。而“知道”的方式只有還原論——親自嘗一嘗。而這個“技能”需要多次訓(xùn)練（挑?吃）才能掌握。并且，成功率仍不能是百分之百。因為西瓜的甜度不僅僅和它的“色”、“形”、“聲”、遺傳有關(guān)系，而且和西瓜采摘后放置的時間、瓜皮的薄厚、沙瓤和脆瓤等因素有關(guān)。類似的，挑碗也必須是在掌握裂碗、好碗和敲擊碗發(fā)聲建立某種聯(lián)系后，才能應(yīng)用聽音的方法來挑碗。所以，還原論和整體論是相輔相成的認識方法，而不是對立的方法。但不得不承認，因為用整體論來認識疾病，需要醫(yī)生在非常復(fù)雜的多變量體系里找出病因，必然需要有更高的理論水平和實踐經(jīng)驗。因此，用整體論來培養(yǎng)醫(yī)生的難度，遠遠超過用還原論培養(yǎng)醫(yī)生的難度。所以用相同的教育規(guī)章培養(yǎng)中西醫(yī)大夫是不公平的，用現(xiàn)行西醫(yī)的培養(yǎng)體制培養(yǎng)中醫(yī)大夫，最終只能葬送中醫(yī)。中西醫(yī)在方法論上的差別是替代論還是恢復(fù)論。所謂替代論是說，當人體的某個功能，或某個器官不能正常工作時，用其它的藥物或器官替代原有的功能或器官?；謴?fù)論是說，在相同情況下，想辦法用藥物或某種技法使其功能恢復(fù)。比如胰島分泌胰島素的功能不足，血糖會升高——得糖尿病。用替代論的做法是服用或注射一些外源性的胰島素，來降低血糖?；謴?fù)論的做法則是找出胰島功能喪失的原因，然后用某種藥物或技法使胰島恢復(fù)原有的功能。一個人得了甲狀腺瘤，不得不切除大部分甲狀腺體。這樣甲狀腺就無法向人體提供所需要的甲狀腺素濃度了。如果采用替代療法，就需要口服甲狀腺素片，維持體內(nèi)正常的甲狀腺素濃度。使用恢復(fù)療法時，使用某種藥物或技法使甲狀腺恢復(fù)原有的功能。血壓高（或低）了，用替代療法時，需要吃某種降壓（或升壓）藥，以維持正常血壓?；謴?fù)論的做法則是找出血壓升高（或降低）的原因，然后用某種藥物或技法使血壓恢復(fù)正常。總之，替代論是用外源物代替“自源物”以維持生命的正常運轉(zhuǎn)。優(yōu)點是快捷有效，但缺點是需要終身服藥，用藥物維持一種“病態(tài)的健康”，而恢復(fù)論則是試圖用某種藥物或技法使臟器或組織的功能恢復(fù)。優(yōu)點是使人恢復(fù)為正常的健康態(tài)，缺點是常常很難找到確切的病因，然后真正使病人恢復(fù)為健康態(tài)。盡管如此，讓人感覺起來，似乎還是恢復(fù)論更好一些。但且慢，依據(jù)真理相對性原理，任何一個真理都是有條件正確。醫(yī)學(xué)的方法論也不例外。這兩種方法優(yōu)劣的分界線就在于，這種病是否處在“可逆”狀態(tài)。如果器官的功能還處在可逆狀態(tài)，那么應(yīng)該優(yōu)選恢復(fù)療法。這種情況下用替代法治療不是醫(yī)人，而是害人。因為在器官功能原本可以恢復(fù)的情況下，使用外源性藥物，將會進一步抑制器官原本已經(jīng)弱化的功能。根據(jù)“用進廢退”的原理，久而久之，會使該器官的功能徹底喪失。這將縮短病人的壽命，降低病人的生存質(zhì)量。所以說它不是醫(yī)人，而是害人。反之，如果疾病已經(jīng)處于不可逆狀態(tài)（器官已經(jīng)完全壞死），這種情況下還使用恢復(fù)療法同樣不是醫(yī)人，而是害人。所以，面對一個疾病，到底是應(yīng)該采用恢復(fù)療法還是替代療法完全取決于疾病是否處在可逆狀態(tài)。但不得不承認，讓醫(yī)生對這個問題做出正確的判斷是千難、萬難的事情。既便是對“上醫(yī)”，對“大師”而言，這也不是一件容易解決的問題，對下醫(yī)和庸醫(yī)而言，那是根本不可能解決的問題。而且這個問題還有時效性，今天被認為是不可逆的，也許明天就變成可逆的了。在這個醫(yī)生看來是不可逆的，但對那個大夫而言卻是可逆的。所以一個人病癥是處在可逆的還是不可逆的將是醫(yī)學(xué)永遠需要面對的一個基本問題、中西醫(yī)在診療路線上的差別是：個性化的診療還是一般化的診療？西醫(yī)走的是由特殊到一般的診療路線。發(fā)現(xiàn)某種病是由某種細菌或病毒引起的，并且找到了比較有效的藥物。于是，所有相同病因的病就都用這種（或類）藥來治療。中醫(yī)走的由一般到個別的診療路線。認為每個人的各個部分都是由“陰陽”、“五行”關(guān)系關(guān)聯(lián)起來的，但具體到某一個人時，則需要“辨證施治”，看具體是那個部分引起了不平衡，再根據(jù)具體的情況開出個性化的診療方案。兩者的診療路線看起來完全不同。但其實差別沒有那么大，而是各自有自己優(yōu)勢的地方。對一些“突發(fā)”性的疾病，如外傷、食物中毒、化學(xué)品中毒、某種特殊病菌或病毒的突然感染等等，而此前病人又很健康，那么用一般化的診療路線很合適。反之，對一些源自身體某個部分不“平衡”導(dǎo)致的疾病，用中醫(yī)的診療路線就比較合適。應(yīng)該指出的是，這兩種情況只是兩種極端情況，更多的時候是這兩種情況摻雜在一起，那么在具體診治的時候就應(yīng)當既考慮一般化的診療方案，也要考慮特殊性的診療方案。綜上所述，無論是認識論、方法論，抑或是診療路線，并不能簡單的說西醫(yī)一定比中醫(yī)好，甚至說中醫(yī)是偽科學(xué)?；蚍催^來說，中醫(yī)一定比西醫(yī)好，西醫(yī)的方法論和認識論已經(jīng)走入歧途。這些說法都是絕對化的思想方法，完全不符合實際。中醫(yī)既不是偽科學(xué)，西醫(yī)也不會走向窮途末路。正確的做法是，大家都學(xué)習對方的長處，取長補短，最終是中西醫(yī)兩種話語體系完全融合，那才是醫(yī)學(xué)的未來。現(xiàn)在的醫(yī)界頗有點象江湖，門派眾多，現(xiàn)在需要有大師級的人物，博采各家之長，并融會貫通，使醫(yī)界一統(tǒng)。特別是中醫(yī)界，不要排斥西醫(yī)的還原論，不僅不應(yīng)排斥，還應(yīng)當大用，特用，不僅僅在宏觀上能證明自己的理論，而且力爭在微觀（分子學(xué)、生物學(xué)）層面與宏觀層面建立清晰的聯(lián)系，從而使中醫(yī)的理論更加完善，可靠，更有說服力。5.5.3中西醫(yī)如何對話既然中西醫(yī)研究的對象相同，其目的又都是對生命健康的認識，那么，根據(jù)哲學(xué)公理二——一個學(xué)科的內(nèi)部必定是統(tǒng)一的。顯然如果中西醫(yī)可以統(tǒng)一，那么兩者間認識正確的部分必定是可翻譯的，并最終走向完全統(tǒng)一。下面我們就嘗試進行這種翻譯。事先聲明，筆者不是醫(yī)科從業(yè)者，只是愛好者，所以所謂翻譯并不一定正確，只作引玉之磚用。何為“陰”、“陽”？中國傳統(tǒng)認識是將陰陽當作世界的源頭，常被理解為陽氣和陰氣兩者物質(zhì)。但顯然，現(xiàn)代科學(xué)一直也沒能確認這一點。這其實也并不奇怪，因為世間的確并不存在陰陽二氣。根據(jù)哲學(xué)是對其它所有科學(xué)抽象基礎(chǔ)上的再抽象的觀點，陰陽是最高級的抽象，那么它們被理解為實體物質(zhì)當然是不對的，就生命科學(xué)而言，更準確地說，陰陽不是一種實體物質(zhì)，而應(yīng)是一種功能或狀態(tài)。前文我們認定，生命是建立在平衡運動基礎(chǔ)上的穩(wěn)態(tài)體系，根據(jù)哲學(xué)中描述平衡性矛盾運動的規(guī)律——“雙向調(diào)諧律”，針對生命體這個特殊的穩(wěn)態(tài)體系，我們可以把陰陽理解為的穩(wěn)態(tài)體系的雙向調(diào)節(jié)機能。所謂“陰”是指穩(wěn)態(tài)體系的負向調(diào)節(jié)機能，而所謂“陽”是指穩(wěn)態(tài)體系的正向調(diào)節(jié)機能。生命體是一個多層次、多子體系的復(fù)雜巨系統(tǒng)，那么每一個層面，每一個子系統(tǒng)都需要有正負方向的調(diào)節(jié)機能，這樣才能保證整個復(fù)雜巨系統(tǒng)（易于）處于穩(wěn)態(tài)。何為“五行”？所謂“五行”即金、木、水、火、土五個元素。在古人看來，世界由這五個最基本元素組成，并且相互間存在相生相克的關(guān)系。同陰陽學(xué)說一樣，五行同樣是古人對客觀世界的最高級的（對非對抗性矛盾運動的）抽象——即哲學(xué)層面的抽象。同樣因為哲學(xué)是抽象基礎(chǔ)上的再抽象，所以今人應(yīng)深刻理解古人的思想，而不能拘泥于古人的思想。今天，我們不能把金、木、水、火、土簡單地理解為組成世界的五個實體元素。然后又因為找不到，就稱其為偽科學(xué)。實際上古人在（不自覺地）對非對抗性矛盾進行抽象時，一定程度上已經(jīng)把五行看作是一種抽象，而不是一種實體。比如抽象的五行應(yīng)用到“味覺”上，可以具體為“酸、甜、苦、辣、咸”五味；反過來說，五行是對五味的抽象。同樣，當五行應(yīng)用到“顏色”上，可以具體為“青、紅、黃、白、黑”五色，五行也是對五色的抽象。應(yīng)用到人體器官，可以具體為“心、肝、脾、肺、腎”，五行還是對五臟的抽象。更多的抽象可以用下表表示：抽象實體五行五臟表里五官五色五味情志其華四季六氣方位功能系統(tǒng)金肺大腸鼻白辛悲皮毛秋燥西收呼吸木肝膽目青酸怒筋春風東生免疫水腎膀胱耳黑咸恐骨冬寒北藏生殖火心小腸舌紅苦喜脈夏暑南長血液土脾胃口唇黃甘思肌肉長夏濕中化消化（摘自筆墨人生的博客http://www.zhixiaochina.com.cn/User/Blog/BlogArticleShow.aspx?BID=81&AID=373）所以，五行的確是古人對那些非對抗性矛盾進行的最高層次的抽象。只不過古人犯了一個錯誤，一個絕對化的錯誤——非常牽強地以為所有相生相克的事物都是五個元素?，F(xiàn)在我們知道，既便是上表中的舉例，就有很多不符合實際。比如顏色的種類可以有無限種，但原色只需要紅、綠、藍三種顏色就夠了（由這三種顏色幾乎可以任意組合出世間任何顏色）。五味中少了辣和鮮。六腑就不是五個元素。人體也不止五個系統(tǒng)，還有神經(jīng)系統(tǒng)、能量系統(tǒng)等。而不同地區(qū)的季節(jié)也不相同，有四季，也有兩季。情志中少了憂和驚。盡管有這些缺陷，但五行的基本思想——非對抗性矛盾間存在相生相克的關(guān)系，是正確的。就人體的各個子系統(tǒng)而言，相互間的確存在密切聯(lián)系，都是一個穩(wěn)態(tài)體系的子系統(tǒng)，一個子系統(tǒng)發(fā)生變化，其它系統(tǒng)也會發(fā)生變化。何為“實”、“虛”？所謂“實”指的是調(diào)節(jié)機能的亢進狀態(tài)，或者說是“過”的狀態(tài)。所謂“虛”是指的調(diào)節(jié)機能不足的狀態(tài)，或“不及”的狀態(tài)。“過”尤“不及”，都將使生命體這個穩(wěn)態(tài)體系偏離穩(wěn)態(tài)——即病態(tài)。如果是正向調(diào)節(jié)機能處于“過”狀態(tài)，我們謂之“陽實”。反之，如果是正向調(diào)節(jié)機能處于“不及”的狀態(tài)，我們謂之“陽虛”。如果是負向調(diào)節(jié)機能處于“過”狀態(tài)，我們謂之“陰實”。反之，如果是負向調(diào)節(jié)機能處于“不及”的狀態(tài)，我們謂之“陰虛”。人體的每一個組織或器官都是一個穩(wěn)態(tài)子系統(tǒng)，都處在可以雙向調(diào)節(jié)的狀態(tài)，所以每一個器官都可能有“陽實”、“陽虛”、“陰實”和“陰虛”四種狀態(tài)。何為“躁”、“濕”？所謂躁濕是生命體內(nèi)調(diào)節(jié)水分狀態(tài)。生命體內(nèi)的水分條件系統(tǒng)也是一個穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)。各個細胞、組織和器官都需要水分，并通過滲透壓來進行調(diào)整。如果調(diào)整“出來”的能力過強，細胞、組織和器官將處在水分不足的狀態(tài)，是為“躁”。反之，調(diào)整“進入”的能力過強，細胞、組織和器官將處在水分過盈的狀態(tài)，是為“濕”。而生命體內(nèi)的能量過程和水分的調(diào)整過程密切相關(guān)。這也是為什么古人會形成五行觀點的重要原因之一。何為“寒”、“熱”“寒”、“熱”概念的提出應(yīng)該是中醫(yī)對醫(yī)學(xué)科學(xué)最重要的貢獻之一。因為它對應(yīng)的是生命體能量的生成和消耗的系統(tǒng)過程。在而這樣一個系統(tǒng)過程在西醫(yī)中沒有對應(yīng)物。在西醫(yī)的系統(tǒng)中有血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)等，就沒有能量系統(tǒng)。但任何一個過程，沒有能量不能運行。那生命體中的能量過程是怎樣的？現(xiàn)代生命科學(xué)的研究表明：生命延續(xù)所需要的所有形式的能量（機械能、電能、滲透能、化學(xué)能、光能、熱能）都是由空氣中的氧氧化體內(nèi)的糖和脂肪等物質(zhì)提供的。而這一過程是通過細胞中的線粒體制造的能量分子三磷酸腺苷（ATP）在ATP酶的作用下完成的。這一過程的微觀層面是比較清楚的，但這一過程的系統(tǒng)性還不是很清楚。生命體中的每一個細胞、組織和器官為維持“穩(wěn)態(tài)”所需要的能量是根據(jù)它們的運動狀態(tài)而隨時變化，并根據(jù)需要在全身進行重點分配。比如，剛進食完，流向胃的血液量（意味著燃料和氧化劑的通量）增大，向胃的能量供應(yīng)相應(yīng)增大。如果在運動狀態(tài)，流向四肢的血液量增大，向四肢的能量供應(yīng)增大。如果是在思考，那么流向大腦的血液量增大，即向大腦的能量供應(yīng)增大。但這只是定性的說法，增大（或減少）到什么量合適呢？因為人體是一個穩(wěn)態(tài)巨系統(tǒng)，進出每一個細胞、組織和器官的物質(zhì)流都必須是符合它們維持穩(wěn)態(tài)所需要的確切的量，超過了或不足都不利于維持系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)。問題是誰來決定能量的分配？能量的生成效率和消耗效率又是由誰決定的？實現(xiàn)的途徑又是由什么決定的？更重要的，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)必須回答的，如果能量的生成超過（或不足）需要時，對系統(tǒng)（細胞、組織和器官）有什么影響？反之，能量的消耗超過（或不足）需要時，對系統(tǒng)（細胞、組織和器官）又有什么影響？根據(jù)上面的分析，我們可以把“寒”、“熱”理解為生命體（和組織器官）中能量的雙向調(diào)節(jié)功能。而能量的生成和消耗機能同樣存在“過”或“不及”兩種狀態(tài)。這樣兩兩組合形成四種狀態(tài)：能量生成機能亢進狀態(tài)，可譯為“陽實”或“陽熱”，或一般俗稱的“實火”。因生成的能量超過了實際需要，多余的能量變成熱散發(fā)出來，使人的抗寒能力增強（一般在青壯年個體中出現(xiàn)。傻小子睡涼炕，全憑火力壯）。如果是相反，能量生成機能 “不及”狀態(tài)，可譯為“陽虛”或“陽寒”，表現(xiàn)為寒癥（手涼？）。生成的能量不能滿足實際需要，需要從身體（這個熱源）中獲取更多的能量，導(dǎo)致遠端肢體的體溫降低（一般在老年人中出現(xiàn)）。能量消耗機能亢進狀態(tài)，可譯為“陰實”或“陰熱”，或一般俗稱的“虛火”（手熱？）。因消耗的能量超過了實際需要，不能轉(zhuǎn)化為“功”，所耗多余的能量同樣變成熱散發(fā)出來。如果是相反，能量消耗機能 “不及”狀態(tài)，可譯為“陰虛”，表現(xiàn)為寒癥（手涼？）。（此段“翻譯”全憑邏輯而來，可能與中醫(yī)的實際說法并不一致就此向業(yè)內(nèi)人士請教）這種能量供應(yīng)的“過”或“不及”即可以是對生命體整體，也可以是針對某一個器官。所以每一個組織或器官都會發(fā)生“陽熱”、“陽寒”，“陰熱”和“陰寒”四種狀態(tài)。但因為病因不同，雖都表現(xiàn)為“熱癥”卻一個要補，一個要瀉。這也是中醫(yī)合理的地方之一。何為“經(jīng)”、“絡(luò)”？人體內(nèi)的能量消耗是通過什么系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)的？在西醫(yī)的解剖學(xué)中找不到相應(yīng)的能量調(diào)控系統(tǒng)。但顯然，對于生命體這樣一個復(fù)雜巨系統(tǒng)而言，能量調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)當是整個系統(tǒng)中最重要的系統(tǒng)，沒有這樣一個系統(tǒng)，生命體完全沒辦法維持片刻的穩(wěn)態(tài)。所以這樣一個系統(tǒng)是生命體須臾不可離開的系統(tǒng)。那么這個系統(tǒng)在那里？由什么組成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有告訴我們。這里做一個大膽的猜想：中國先民發(fā)現(xiàn)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)極有可能是調(diào)控生命體能量分配和傳輸?shù)南到y(tǒng)。由于是能量系統(tǒng)，而不是質(zhì)量系統(tǒng)，所以經(jīng)絡(luò)只存在活體生命中，而一旦生命體死亡，能量活動過程終止，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)即消失不見，這也是經(jīng)絡(luò)在解剖學(xué)上遍尋不見的可能理由。有人因解剖人體時找不到經(jīng)絡(luò)，就認為經(jīng)絡(luò)不存在。但是它們沒有考慮到，如果死人身上擁有活人身上所有的東西，那為什么一個是死人，而另一個是活人呢？何為“補”、“泄”？“補”者，通過藥物或其它治療手段將原來某個處在機能不足的組織或器官調(diào)整到正常過程?！靶埂闭撸ㄟ^藥物或其它治療手段將原來某個處在機能亢進的組織或器官調(diào)整到正常過程。何為“表”、“里”？因為人體是多個有相互作用的子系統(tǒng)構(gòu)成的穩(wěn)態(tài)體系，當某個深藏在體內(nèi)的子系統(tǒng)發(fā)生某種改變時，可以理解為“里”發(fā)生了變化。因為人體是一個統(tǒng)一的穩(wěn)態(tài)體系，處于“里”的子系統(tǒng)發(fā)生變化，相關(guān)的其它子系統(tǒng)必定也發(fā)生變化，其中關(guān)系最密切（關(guān)聯(lián)度最高）的相關(guān)子系統(tǒng)發(fā)生的變化也最大。其中處在體表的子系統(tǒng)發(fā)生的變化即可理解為“表”的變化。這種對應(yīng)關(guān)系即為“表”、“里”關(guān)系。的由于筆者對醫(yī)學(xué)知之甚少，這個問題的邏輯推演和實驗驗證就交給從業(yè)者去完成吧。綜上所述，中醫(yī)和西醫(yī)兩大話語體系間似乎的確可以進行對等翻譯。盡管上述翻譯可能并不準確，但的確提出了一種醫(yī)學(xué)統(tǒng)一的思路。中醫(yī)如果想再度輝煌，就不能躺在祖先的功勞簿上；而西醫(yī)如果不想走中醫(yī)因輝煌而衰敗的老路。雙方都需要高揚起批判的大旗，批判各自不合理的部分，吸取對方合理的部分，形成認識論的統(tǒng)一，方法論的統(tǒng)一，醫(yī)理、醫(yī)技、醫(yī)術(shù)、醫(yī)藥的統(tǒng)一，最終在醫(yī)學(xué)的內(nèi)部實現(xiàn)哲學(xué)層面的完全統(tǒng)一。做好中西醫(yī)兩大話語體系的翻譯工作應(yīng)當成為這一代中國人，特別是從醫(yī)者的責任，難道大家不應(yīng)當承擔這個責任嗎？5.5.4 中醫(yī)振興需要解決的具體問題在本文中，作者原本只想討論思想問題，不想討論現(xiàn)實問題，但對醫(yī)學(xué)還是忍不住多說幾句。中醫(yī)從曾經(jīng)的輝煌到今天逐步?jīng)]落，原因自然是多方面的，這里簡述一二。1.      中醫(yī)缺乏批判性——在基本理論層面沒有本質(zhì)的進步早期的西醫(yī)和中醫(yī)在哲學(xué)上很接近，“它強調(diào)心與身、人體與自然的相互聯(lián)系；它非常重視保持健康，認為健康主要取決于生活方式、心理和情緒狀態(tài)、環(huán)境、飲食、鍛煉、心態(tài)平和以及意志力等因素的影響。要求醫(yī)生應(yīng)當特別重視研究每個病人個體健康的特殊性和獨特性。所以，它關(guān)注的是病人而不是疾病，強調(diào)的是病人和醫(yī)生之間的主動合作。首先，古希臘醫(yī)學(xué)‘認為疾病是由機體內(nèi)部的紊亂引起的，而不是由病原體微生物入侵引起的’其次，古希臘醫(yī)學(xué)‘認為機體的各個部分是相互聯(lián)系的，身體中充滿了各種液體。這些液體的平衡是機體賴以生存的基本條件，它們的平衡與否反映在氣色、氣質(zhì)和性情上”。這與中國的中醫(yī)學(xué)有很多相同之處。到十七世紀時，’體液‘學(xué)說遭到了猛烈抨擊，因為它被認為是沒有任何物質(zhì)基礎(chǔ)的空洞理論。從此以后，西醫(yī)就走上了和自己源頭截然不同的道路，將自己的發(fā)展建立在科學(xué)和實驗的基礎(chǔ)上”（摘自百度百科）。如果以文藝復(fù)興時期，維薩里發(fā)表《人體構(gòu)造論》（1543年），建立人體解剖學(xué)作為上述過程的標志，其歷史距今也不過四百多年。與之相比較，中醫(yī)有更久遠的歷史和更輝煌的過去，并且一脈相承。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為標志，其獨特的基礎(chǔ)理論體系和診療技術(shù)在2500多年前已具雛型，并經(jīng)后代的不斷完善，形成了今日的中醫(yī)學(xué)。與之相比，同時代的西醫(yī)還處在蒙昧時期。但成也蕭何敗也蕭何，中醫(yī)的理論在現(xiàn)代科學(xué)引入中國前，中醫(yī)的理論體系顯得“太完美”，再加上中國傳統(tǒng)文化中質(zhì)疑精神的缺失，使得中醫(yī)界失去了自我批判的能力，抱殘守缺。在西醫(yī)理論飛速發(fā)展的幾百年時間里，中醫(yī)在基本理論層面就沒有取得本質(zhì)上的進步。雖然也有一些醫(yī)學(xué)名著（如李時珍的《本草綱目》等）面世，但基本上是驗方和經(jīng)驗的總結(jié)，與基本理論的革新關(guān)系不大。現(xiàn)在講中醫(yī)理論，仍離不開《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等等，不錯，這些中醫(yī)典籍的確是中醫(yī)的瑰寶。但那畢竟是幾千年、幾百年前的東西，其中的認識有正確的成分，但肯定也有不正確的成分，正確的科學(xué)態(tài)度是進行批判的繼承，才能取得相應(yīng)的進步。但很遺憾，在如今各種場合（專業(yè)的和非專業(yè)的，診病的和養(yǎng)生的），除了聽到對這些中醫(yī)典籍的贊美之聲，陶醉之感，我們卻很少能聽得對其進行批判的聲音。這些典籍中提出的理論真的就沒有重大的邏輯缺陷了嗎？如果有，它是什么？它是誰的責任？是否我們的祖先已經(jīng)將中醫(yī)大廈已經(jīng)基本建成，后代人只需要對其修修補補就可以了呢？2.      技能喪失由于外界的環(huán)境壓迫和內(nèi)在的動力不足，很多中醫(yī)師正在逐步喪失中醫(yī)的技能，并逐步被西醫(yī)同化。下面是筆者和同事看中醫(yī)的經(jīng)歷。我的同事因頭疼到醫(yī)院看中醫(yī)，大夫一邊“號脈”一邊問，怎么不好？患者回答說，可能是血壓高，大夫于是拿出血壓計給他量血壓，量完后說，“確實血壓高，你不應(yīng)該看中醫(yī)，應(yīng)該看內(nèi)科，吃降壓藥”。這不是虛構(gòu)的故事，而是筆者的親歷。這個“中醫(yī)”，用西醫(yī)的技法（還原論的診療器具），而不是中醫(yī)的技法（整體論的望、聞、問、切）去診?。挥梦麽t(yī)的用藥思想（替代法），而不是中醫(yī)的用藥思想（恢復(fù)法）去治病。開的處方也是西醫(yī)式的一對一的處方（頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳），而不是中醫(yī)式辨癥式的處方。這還是中醫(yī)嗎？在現(xiàn)行中醫(yī)的管理體制和西化的教育制度下，我們的中醫(yī)學(xué)校培養(yǎng)了太多的“披著中醫(yī)外衣的西醫(yī)”。而這些所謂的“中醫(yī)”有多少人真正懂得中醫(yī)的辨證施治？有多少中醫(yī)師真正懂中藥藥性（能辨識中藥種類、產(chǎn)地、性能和質(zhì)量），又有多少中醫(yī)師能熟練地綜合運用中醫(yī)的各種技、法？有多少中醫(yī)師單憑中醫(yī)的“理、技、術(shù)、藥”就能診病，治人。雖然在電視臺上中醫(yī)很“熱鬧”，很遺憾，那只不過是一種虛假的幻象。3.      檢驗手段的停滯中醫(yī)的檢驗手段以“望、聞、問、切”聞名，也的確有效，是整體論的典范。但是，中醫(yī)的檢驗手段就永世停滯在人工“望、聞、問、切”階段嗎？對比西醫(yī)，我們不得不承認，西醫(yī)的檢驗手段正在不斷進步，從人工到儀器，從簡單儀器到復(fù)雜儀器，原理越來越完善，儀器越來越先進。完善的原理和先進的儀器所提供的檢驗結(jié)果能夠?qū)膊〉脑\斷提供更詳盡的信息。也許有人批評說西醫(yī)越來越依賴檢驗，離開了檢驗就不會看病了。這到也是事實。但這不是“機器”的問題，而是人的問題，是醫(yī)生的問題。機器只是被用來檢驗的，但要不要用機器檢驗？用什么儀器檢驗？如何認識疾病和如何治療是都是人決定的，而不是檢驗的機器所決定。相對于西醫(yī)檢驗方法和手段的不斷進步，中醫(yī)的檢驗方法幾千年來變化不大，一直是靠視、嗅、聞、觸來獲取人體健康與否的信息。但這種診斷方法非常依賴于經(jīng)驗，不經(jīng)過十幾年的經(jīng)驗積累，一位中醫(yī)師很難通過“望、聞、問、切”做出正確的診斷。而這正是機器檢驗具有優(yōu)勢的一方面。于是問題就出來了，中醫(yī)的辨癥手法就永遠停滯在現(xiàn)有階段？能否象西醫(yī)學(xué)習，改革自己的檢驗方法和手段？中醫(yī)診斷強調(diào)癥候，強調(diào)“象”：脈象、面象、舌象、耳象、手象、足象、體象等等，以象定癥。這些“象”能否象西醫(yī)那樣用儀器量化？以脈象為例：脈象的種類很多，臨床常見的有八綱（陰陽、表里、虛實、寒熱）28脈（表脈——浮，里脈——沉、牢、伏，寒脈——遲、緩、結(jié)、緊，熱脈——數(shù)、動、疾、促，虛脈——虛、弱、微、散、革、代、短，實脈——實、長、滑，氣脈——洪、濡，血脈——細、弦、澀、芤。）。我的天爺，別說別的象了，只一個脈象就已經(jīng)讓人頭大了。即使上述脈象都是客觀實在的，可重復(fù)的，那也要一個中醫(yī)師要花多少時間學(xué)習，經(jīng)歷多少病人才能真正弄清這28種脈象的差別？才能在診斷時準確無誤的辨“癥”施治？就我等非醫(yī)人士看來，能真正做到這一點已經(jīng)驚為天人了。更何況我們還很難認定，我們的先民已經(jīng)把人所有的脈象都總結(jié)完了，后世就守著這28脈辨癥了。按認識論的一般規(guī)律，我們的祖先不可能把那么復(fù)雜的穩(wěn)態(tài)巨系統(tǒng)所對應(yīng)的表里關(guān)系都一次性認識完了，如果還有更多的脈象，學(xué)習起來就更困難了。相比較之下，西醫(yī)的“診脈”只需要了解脈動頻率、是否有力，是否有間歇（早搏）等項目就可以了。比中醫(yī)好學(xué)多了。那么能否借助儀器的力量縮短中醫(yī)學(xué)習的歷程呢？顯然，如果中醫(yī)的八綱28脈是客觀的，那它就一定可以借助儀器區(qū)分開來，幫助醫(yī)生診斷。西醫(yī)的檢驗走的是精確量化的檢驗道路。中醫(yī)走的是模糊量化的檢驗道路。各有各的優(yōu)點。能否借助現(xiàn)代科學(xué)的手段，讓機器識別所謂的八綱28脈，幫助經(jīng)驗不足的醫(yī)生診?。繙p少誤診率，這應(yīng)當成為中醫(yī)復(fù)興的重要研究課題。中醫(yī)在檢驗學(xué)上應(yīng)當向西醫(yī)的還原論學(xué)習，中醫(yī)的長處是是各個臟器的聯(lián)系，但顯然，這種聯(lián)系必定在分子水平上有所反應(yīng)，那么中醫(yī)的檢驗學(xué)能否在分子級水平上來證實這種聯(lián)系？這應(yīng)當稱為中醫(yī)檢驗學(xué)的重要研究課題。4.      行政失當5.      隊伍萎縮中醫(yī)事業(yè)的不景氣也體現(xiàn)在中醫(yī)隊伍上。上個世紀50年代時，西醫(yī)不過有四千多人，中醫(yī)有27萬（民初有80萬人）。其后，據(jù)《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》提供的數(shù)據(jù)，全國中醫(yī)師的數(shù)量呈現(xiàn)一種不斷萎縮的狀態(tài)。全國衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)、中藥人員歷年情況如下表表示：1990199119921993199419951996199719981999全國衛(wèi)生技術(shù)人員3,897,9213,984,6374,073,9864,117,0674,199,2174,256,9234,311,8454,397,8054,423,7214,458,669其中：中醫(yī)人員368,462362,635363,612357,942360,545358,552347,846345,733339,666337,503200020012002200320042005200620072008全國衛(wèi)生技術(shù)人員4,490,8034,507,7004,269,7794,306,4714,389,9984,460,1874,624,1404,787,6105,030,038其中：中醫(yī)人員337,156334,034251,851245,041242,107234,685236,545241,933253,233注：1.         此表的統(tǒng)計數(shù)據(jù)包括診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。2.         2002年后中醫(yī)人員指執(zhí)業(yè)中醫(yī)師(含助理醫(yī)師)數(shù)。3.         2002年衛(wèi)生技術(shù)人員主要減少原因：（1）不再包括高中等醫(yī)學(xué)院校本部、藥檢機構(gòu)和非衛(wèi)生部門舉辦的計劃生育指導(dǎo)機構(gòu)所屬人員數(shù)；（2）私人診所減少人員數(shù)；（3）衛(wèi)生機構(gòu)撤銷或合并以及事業(yè)單位精簡人員等。從上表提供的數(shù)據(jù)我們不難看出，除了2006年后，全國中醫(yī)師的數(shù)量略有增加外，其余時間基本上處在逐年減少的態(tài)勢。比較之下，建國后西醫(yī)的數(shù)量增加了至少是一千倍，而中醫(yī)師的數(shù)量卻與建國初的中醫(yī)師數(shù)量基本相當或略有減少。全國14億人口中，平均每280人擁有一名西醫(yī)師，而超過5600人才擁有一名中醫(yī)師。而其中真正有診病能力的多是些正在老去的老中醫(yī)。而新增的中醫(yī)師中多數(shù)又是按照西醫(yī)教學(xué)法培養(yǎng)出來的，披著中醫(yī)外衣的西醫(yī)，或者說是“偽中醫(yī)”。如果真正懂中醫(yī)的醫(yī)師們都逐漸“自然消亡”，那誰來承擔中醫(yī)現(xiàn)代化的任務(wù)呢？面對這樣的局面，所有的中醫(yī)們都需要認真的考慮一個帶根本性的問題：中醫(yī)的未來在那里？中醫(yī)的未來首先在中醫(yī)能否進行自我批判，擯棄錯誤的東西，發(fā)揚正確的東西，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，在發(fā)揚自己整體論、恢復(fù)論優(yōu)勢的基礎(chǔ)上學(xué)習西醫(yī)的長處，將中西醫(yī)有機的結(jié)合在一起，那醫(yī)學(xué)一定有光明的未來。本世紀應(yīng)當成為醫(yī)學(xué)革命的世紀，也期待醫(yī)學(xué)大師的出現(xiàn)來引領(lǐng)這樣一場偉大的醫(yī)學(xué)革命。