(2010年版)
一、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速介入治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象。
第一診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（ICD-10:I47.102）。
經(jīng)導(dǎo)管行心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù)（ICD-9-CM-3: 37.34/37.26）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南－心血管內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范－心血管病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年）及2007年ACC/AHA與ESC相關(guān)指南。
1.臨床發(fā)作特點(diǎn)：表現(xiàn)為突發(fā)突止的心悸，即心動(dòng)過(guò)速呈突發(fā)突止的特點(diǎn)，輕者可有心悸、胸悶、緊張、焦慮或頭暈，重者可出現(xiàn)心絞痛甚至休克，如果發(fā)作時(shí)心室率過(guò)快，或心動(dòng)過(guò)速終止時(shí)未能及時(shí)恢復(fù)竇性心律可發(fā)生暈厥。如果心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)經(jīng)旁路前傳可出現(xiàn)寬大畸形的心動(dòng)過(guò)速，重者可發(fā)生心室顫動(dòng)?？剐穆墒СＫ幦缧穆善?、異搏定可以終止其發(fā)作。
2.心電圖表現(xiàn)：QRS波群形態(tài)正常，R－R間期規(guī)整的快速心律，心率120–250次/分，成人多為150–200次/分。合并束支阻滯者可以出現(xiàn)QRS波寬大畸形的心動(dòng)過(guò)速。
3.臨床類型：大部分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是由折返機(jī)制引起的，折返可以發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)與心房水平，分別稱為竇房折返性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速與心房折返性心動(dòng)過(guò)速，此外房室旁路參與的房室折返性心動(dòng)過(guò)速也歸屬室上性心動(dòng)過(guò)速的范疇。臨床習(xí)慣稱的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速主要分為如下兩個(gè)臨床類型。
（1）房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速:其發(fā)病機(jī)制是由于房室交界區(qū)存在著電生理特性不同的兩條以上傳導(dǎo)通路，即房室結(jié)雙徑路，通?？煞譃槁煨秃涂炻蛢煞N類型，慢快型者激動(dòng)沿慢徑路下傳，經(jīng)快徑路逆?zhèn)鳎豢炻驼呓?jīng)快徑路下傳，經(jīng)慢徑路逆?zhèn)?。慢快型者P波常埋于QRS波內(nèi)不易辨認(rèn)，或在QRS終末形成假性s波或r波；快慢型者可見(jiàn)逆行p波，RP>PR。
（2）房室折返性心動(dòng)過(guò)速：包括預(yù)激綜合癥和隱匿性旁路參與的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。
（三）選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南－心血管內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范－心血管病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年）及2007年ACC/AHA與ESC相關(guān)指南。
導(dǎo)管射頻消融根治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的方法具有安全迅速和有效的特點(diǎn)，根治率達(dá)到95%以上，其主要風(fēng)險(xiǎn)是房室傳導(dǎo)阻滯和心包壓塞，這些并發(fā)癥在有經(jīng)驗(yàn)的心臟中心已極少發(fā)生，因此可以作為頻繁發(fā)作、癥狀明顯患者的首選治療方法。抗心律失常藥物只用于有射頻消融禁忌癥、不愿接受導(dǎo)管射頻消融治療或心動(dòng)過(guò)速偶發(fā)的患者。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1–5天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:I47.102陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速疾病編碼，經(jīng)導(dǎo)管行心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù)（ICD-9-CM-3：37.34/37.26）。
2.除外心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速等心律失常性疾病。
3.如患有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1–3天。
1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)+潛血；
（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清心肌損傷標(biāo)記物、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。
2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：
（1）血?dú)夥治觥－二聚體、血沉、C－反應(yīng)蛋白或高敏C－反應(yīng)蛋白；
（2）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)；
（3）心肌缺血評(píng)估。
（七）選擇用藥。
伴隨疾病的治療藥物可酌情選用，但須避免應(yīng)用I、Ⅲ類抗心律失常藥物。術(shù)前須停用抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期。
（八）手術(shù)日為入院第1–7天。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.手術(shù)方式：心內(nèi)電生理檢查+射頻消融。
3.術(shù)中用藥：抗血栓藥（肝素化）、血管活性藥、抗心律失常藥物等。
4.介入術(shù)后即刻檢查項(xiàng)目：生命體征檢查、心電監(jiān)測(cè)、心電圖、穿刺部位的檢查。
5.必要時(shí)，介入術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。
6.介入術(shù)后第一天的檢查項(xiàng)目：心電圖。
（九）住院術(shù)后恢復(fù)1–5天。
必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：
1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥；
2.繼續(xù)嚴(yán)密觀察穿刺部位出血、滲血情況；
3.心電圖。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.生命體征平穩(wěn)。
2.無(wú)其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。
（十一）變異及原因分析。
1.病情危重。
2.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
二、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速介入治療臨床路徑表單
適應(yīng)對(duì)象：第一診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（ICD-10:I47.102）
行心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù)：ICD-9-CM-3: 37.34/37.26
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：3–7天
日期
住院第1天
住院第2–3天
（手術(shù)日）
主
要
診
療
活
動(dòng)
□ 完成病史采集與體格檢查
□ 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖
□ 復(fù)印患者發(fā)作時(shí)心電圖，放入病歷
□ 明確診斷
□ 開(kāi)始常規(guī)治療
□ 向患者及家屬交代病情和治療措施
□ 簽署手術(shù)知情同意書(shū)
□ 簽署緊急情況外科知情同意書(shū)
□ 完成常規(guī)術(shù)前醫(yī)囑
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
長(zhǎng)期醫(yī)囑
□ 心臟病護(hù)理
□ 一級(jí)護(hù)理
臨時(shí)醫(yī)囑
□ 12導(dǎo)聯(lián)心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片
□ 血常規(guī)+血型
□ 尿常規(guī)+鏡檢
□ 便常規(guī)+潛血
□ 血脂、血糖、肝腎功能
□ 感染性疾病篩查
□ 其他特殊醫(yī)囑
長(zhǎng)期醫(yī)囑
□ 心臟病護(hù)理
□ 一級(jí)護(hù)理
臨時(shí)醫(yī)囑
□ 備皮
□ 術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物
□ 預(yù)防性抗菌素
主要護(hù)理工作
□ 協(xié)助患者或家屬辦理入院手續(xù)等工作
□ 健康宣教和手術(shù)宣教
□ 手術(shù)前備皮、藥物過(guò)敏試驗(yàn)
□ 各種檢查結(jié)果回報(bào)
□ 手術(shù)宣教
病情變異記錄
□無(wú) □有 原因
1．
2．
□無(wú) □有 原因
1．
2．
護(hù)士簽名
醫(yī)師簽名
日期
住院第3–4天
（術(shù)后1天）
住院第4-7天
（術(shù)后第2天至出院日）
主
要
診
療
活
動(dòng)
□ 心內(nèi)電生理檢查及監(jiān)測(cè)血壓、心律、心率、呼吸、尿量
□ 觀察穿刺點(diǎn)及周圍情況變化、血色素變化
□ 心電圖變化
□ 預(yù)防性抗生素
□ 穿刺部位沙袋壓迫
□ 臥床時(shí)間
□ 觀察藥物的不良反應(yīng)
□ 預(yù)防性使用抗生素
□ 觀察穿刺部位并發(fā)癥
□ 觀察心臟并發(fā)癥
□ 觀察肺、胸廓并發(fā)癥
如果患者符合出院條件
□ 通知出院處
□ 通知患者及家屬
□ 向患者交待出院后注意事項(xiàng)
□ 將出院總結(jié)交給患者
□ 如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
長(zhǎng)期醫(yī)囑
□ 心臟病護(hù)理
□ 一級(jí)護(hù)理
□ 口服阿司匹林
□ 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)
□ 預(yù)防性使用抗生素
臨時(shí)醫(yī)囑
□ 沙袋壓迫靜脈2–4小時(shí)，動(dòng)脈6–8小時(shí)
□ 臥床靜脈6小時(shí)，動(dòng)脈12小時(shí)，特殊情況延長(zhǎng)
□ 描記12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖
出院醫(yī)囑
□ 出院帶藥：阿司匹林100mg，口服1個(gè)月
□ 定期復(fù)查
主要護(hù)理工作
□ 穿刺部位護(hù)理
□ 臥床護(hù)理
□ 臥床期心理與生活護(hù)理
□ 協(xié)助患者辦理出院手續(xù)等事項(xiàng)
□ 出院指導(dǎo)
病情變異記錄
□無(wú) □ 有 原因
1．
2．
□無(wú) □ 有 原因
1．
2．
護(hù)士簽名
醫(yī)師簽名
