心腦血管血管危險(xiǎn)因素總體控制
心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素
在我國(guó)，心腦血管病已是嚴(yán)重威脅人民健康造成死亡的第一致死原因。據(jù)1999年國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)顯示，在中國(guó)城市居民中，由于心腦血管疾病所導(dǎo)致的死亡率為233/10萬(wàn)（1994年為217/10萬(wàn)），占總死亡的38.5%。比占第二位的腫瘤（23.9%）高出60%。由于心腦血管病造成的醫(yī)療開(kāi)支較以往呈大幅度上升趨勢(shì)。急性心梗的平均住院醫(yī)療費(fèi)（衛(wèi)生部所屬醫(yī)院）最保守的估計(jì)達(dá)25,000元，居所有病種之首。據(jù)估算，1999年僅因心腦血管疾病住院費(fèi)用應(yīng)當(dāng)至少超過(guò)200億元。
各種公認(rèn)的危險(xiǎn)因素是造成心腦血管疾病的基礎(chǔ)。而在我國(guó)各種危險(xiǎn)因素均有上升趨勢(shì)。15組35～39歲人群心血管疾病主要危險(xiǎn)因素的流行狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從80年代初至90年代末高血壓，血脂異常、肥胖、飲酒等危險(xiǎn)因素全面大幅度上升。
高血壓抽樣調(diào)查中男性高血壓患病率：
★ 最高的是黑龍江省牡丹江市，為43%，
★ 超過(guò)30%的人群還有北京和上海的城區(qū)人群及陜西漢中市民，
★ 15%以下的人群有廣西農(nóng)民，四川德陽(yáng)和浙江漁民，
★ 最低是浙江舟山漁民，不足10%。
女性高血壓患病率：
★ 最高的是山西盂縣農(nóng)民，為41%，
★ 超過(guò)30%的人群還有北京農(nóng)民；
★ 15%以下的廣西農(nóng)民，廣州農(nóng)民，四川市民和浙江漁民，
★ 最低的是四川德陽(yáng)市民為8%。
總的趨勢(shì)是：
高血壓患病率80年代為17.8%。90%年代初為24.8%，1998年為23.2%總體上升，90年代后半期略有下降。
血脂異?？偟内厔?shì)是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于經(jīng)濟(jì)相對(duì)不發(fā)達(dá)地區(qū)。抽樣中：
血清高膽固醇血癥患病率：最高依次是廣西武鳴農(nóng)民，北京市民和廣州工人分別為54.2%、44%和42%。低于20%者有山西盂縣農(nóng)民，四川德陽(yáng)市民和廣東番禺市民
低密度脂蛋白膽固醇高和高密度脂蛋白膽固醇低的患病趨勢(shì)也基本上反映與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)水平有關(guān)的特點(diǎn)，總的趨勢(shì)是：
血清高膽固醇血癥的患病率80年代初為17.6%，上升至90年代初的24%。1998年繼續(xù)上升到33.1%。20年的期間中男性和女性分別上升了88%和65%
僅有吸煙率有所下降
◆ 男性吸煙率由80年代初的76.3%下降到90年代初的66.8%，1998繼續(xù)下降至61.2%
◆ 女性則由80年代初的15.8%，下降到90年代的7.4%，1998年繼續(xù)下降到2.8%
◆ 但其中令人擔(dān)憂的青少年男性吸煙率高達(dá)16.7%
◆據(jù)估計(jì)2000年中有80萬(wàn)人的死亡與吸煙有關(guān)
超重和肥胖的發(fā)展更為驚人
○ 20年中男性超重率上升了137%
○女性超重率上升了95%
○ 總體趨勢(shì)是：北方高于南方，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于內(nèi)陸農(nóng)民，女性高于男性
飲酒也明顯表現(xiàn)為男性的生活行為
○ 男性飲酒率從80年代初的45.9%上升到90年代初的50.4%，1998年保持在50.3%
○ 女性由80年代初的2.3%上升至90年代的5.3%，1998年保持在5.1%
1998年不同人群心血管病主要危險(xiǎn)因素罹患率
糖尿病已成為危害公眾健康的主要疾病之一。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的不合理性和環(huán)境污染等諸多因素都助長(zhǎng)了糖尿病患病率的快速上升，糖尿病不僅嚴(yán)重威脅著人們的生命和健康，而且糖尿病所引起的并發(fā)癥造成大量醫(yī)療費(fèi)用的消耗，給社會(huì)、家庭和醫(yī)療保險(xiǎn)體系都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。糖尿病還大大降低了病人了的生活質(zhì)量，糖尿病已成為失明，腎功能衰竭和下肢截肢的主要病因。目前在世界各國(guó)，糖尿病均已是常見(jiàn)病和多發(fā)病，其病死率已居心腦血管疾病，腫瘤之后的第3位。我國(guó)有確診糖尿病患者3000萬(wàn)，準(zhǔn)糖尿病患者3000萬(wàn)，且患病率仍有增高趨勢(shì)，15年來(lái)II型糖尿病的患病率升高了32～40倍。老年女性患病率明顯高于男性，并隨年齡的增長(zhǎng)而升高。II型糖尿病的患病率升高和年齡早發(fā)，不僅與遺傳因素有關(guān)，更與環(huán)境因素和人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，因此，保持健康的生活方式及合理的平衡膳食對(duì)糖尿病防治有著重要意義。
◎ 糖尿病患病率在快速上升
◎ 糖尿病均已是常見(jiàn)病和多發(fā)病，
◎ 其病死率已居心腦血管疾病，腫瘤之后的第3位。
◎ 我國(guó)有確診糖尿病患者3000萬(wàn)
◎ 15年來(lái)II型糖尿病的患病率升高了32～40倍。
◎ 保持健康的生活方式及合理的平衡膳食對(duì)糖尿病防治有著重要意義。
如何總體控制
總體綜合控制心血管疾病危險(xiǎn)性。
★ 宣傳教育，提高健康意識(shí)水平不讓自己患病。
★ 開(kāi)展社區(qū)防治網(wǎng)。
★ 提
★ 大力提倡健康生活方式，平衡膳食和全民健身。個(gè)體的危險(xiǎn)性個(gè)別分析，突出重點(diǎn)，全面考慮，綜合控制，隨時(shí)調(diào)整。
防治心血管病，從我做起讓每個(gè)人都行動(dòng)起來(lái)
綜上所述心血管病的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)在我國(guó)不容樂(lè)觀，關(guān)鍵問(wèn)題是預(yù)防。要提高每個(gè)人對(duì)自己健康水平的關(guān)心，對(duì)家庭成員健康的關(guān)懷，乃至對(duì)整個(gè)社會(huì)提高健康水平的關(guān)愛(ài)。舉例而言，如果你是一位家庭主婦，可以從改善自己的營(yíng)養(yǎng)做起，再帶動(dòng)全家人，選購(gòu)更具營(yíng)養(yǎng)的食物，避免垃圾食物。要知道健康來(lái)自廚房，所以應(yīng)該先培養(yǎng)對(duì)烹飪的興趣。如果你是一位醫(yī)務(wù)工作者，可以從遇到的每一位找你看病的病人做起，很多測(cè)量完血壓后是142/90～160/94mmHg的病人，醫(yī)生并不以為然，認(rèn)為沒(méi)有太大關(guān)系，輕易放過(guò)教育你的病人重視自己有無(wú)高血壓機(jī)會(huì)。如果你是一位政府官員，你就應(yīng)該大力支持和提倡人人關(guān)愛(ài)自己健康問(wèn)題，身體力行戒煙戒酒，提倡甚至立法食品業(yè)者禁止添加色素，加重處罰，取締誤導(dǎo)消費(fèi)者的虛假?gòu)V告。反污染法中應(yīng)該要求每一個(gè)城市處理自己的廢水等等，總之各行各業(yè)還需要加倍努力貢獻(xiàn)我們每個(gè)人的才智，為提高全民健康水平而奮斗。
提
已知的心血管危險(xiǎn)因素是幾代人長(zhǎng)期共同與疾病斗爭(zhēng)所積壘的成果，應(yīng)該引起每個(gè)人特別是醫(yī)務(wù)人員的重視，對(duì)于這些危險(xiǎn)因素的預(yù)防和控制應(yīng)該不放過(guò)每一個(gè)可能的機(jī)會(huì)，有以下重點(diǎn)問(wèn)題必須特別關(guān)心。
1．高血壓
★ 高血壓患者降壓治療可使心腦血管病的發(fā)生率下降，如與安慰劑組對(duì)比可使腦卒中下降39%，心臟病事件下降10～20%。然而，與正常血壓者相比，心腦血管病的發(fā)生率高血壓者仍高出20倍。心臟事件的下降率仍未達(dá)到預(yù)期的結(jié)果說(shuō)明還有其它未知的因素有待我們進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在公認(rèn)的看法，不同的降壓藥物如果使降壓幅度相同，心血管發(fā)生率無(wú)明顯差異。
★ 1996年美國(guó)發(fā)表的MRFIT前瞻性研究觀察6年發(fā)現(xiàn)，除舒張壓與心血管病事件的相關(guān)性外，還應(yīng)重視收縮壓，收縮壓水平和脈壓水平與心腦血管病發(fā)生率有相關(guān)性，而且既使在正常血壓范圍，心、腦、腎血管病危險(xiǎn)性也有隨血壓升高而上升的趨勢(shì)。
★ 1997年哥本哈根的心臟隊(duì)列研究也發(fā)現(xiàn)收縮壓水平和脈壓差很大程度上決定腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性，而不是舒張壓。
★ 有人觀察24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓認(rèn)為比診所血壓能更強(qiáng)地提示預(yù)后，有人報(bào)告診所血壓水平相同，白晝動(dòng)態(tài)血壓較高者有較大的心腦血管病危險(xiǎn)性。研究還發(fā)現(xiàn)夜間的血壓水平，尤其是收縮壓水平與心腦血管病發(fā)生也有密切關(guān)系。
高血壓防治已受到大家的重視，但高血壓治療尚有許多問(wèn)題值得我們深入的探討和研究。因此，高血壓的防治有待我們共同努力。
2．肥胖與高脂血癥
肥胖與高膽固醇血癥，高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白增高均是心血管病的重要危險(xiǎn)因素?？偰懝檀妓奖灰暈樵谘斜姸嘀|(zhì)成份的綜合代表，長(zhǎng)期控制血膽固醇于合適的水平，可以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，而降低血膽固醇可以減輕動(dòng)脈粥樣斑塊，減少冠心病事件。
在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展時(shí)期，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與健康自我保健意識(shí)之間不平衡。因此，應(yīng)大力提供預(yù)防高脂血癥，預(yù)防措施以飲食控制為主，也包括其他非藥物性生活方式調(diào)節(jié)措施。
根據(jù)最近的研究在東方人群中血清總膽固醇每增高0.6mmol/L（23mg/dl）冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加34%。因此在東方人群中防治高脂血癥是預(yù)防冠心病的重要措施之一。
東方膳食：
以米面糧食為主的膳食結(jié)構(gòu)
脂肪成份占總熱量的15～20%左右。而且是植物油為主（植物油雖然能提供不飽和脂肪酸，但它和動(dòng)物油一樣能提供較高的熱量，有些植物油也含有一定量的飽和脂肪酸，故植物油也不能攝入太多）
影響血清總膽固醇的主要營(yíng)養(yǎng)成分是飽和脂肪酸及膳食中的膽固醇，還有因膳食熱量攝入大于機(jī)體的熱量消耗而導(dǎo)致的超重和肥胖。所以膳食治療的主要內(nèi)容是降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，以及控制總熱量和增加體力活動(dòng)來(lái)達(dá)到熱量平衡還應(yīng)減少食鹽攝入量。
推薦中國(guó)式與印度式的東方膳食結(jié)構(gòu)。動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟、棕櫚油應(yīng)嚴(yán)格控制。降低膽固醇同時(shí)還依性別、年齡及勞動(dòng)強(qiáng)度合理安排平衡膳食保持體力精力旺盛。
經(jīng)膳食控制一定時(shí)期后，血脂仍不下降，且本人有冠心病危險(xiǎn)因素者應(yīng)考慮給予藥物治療?！ ?span lang="EN-US">
降血脂藥物種類有：
★ HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類），降低膽固醇能力為20%～30%，降LDL-C能力為30%～35%，還輕度增高HDL及輕度降低TG。
★ 膽酸隔置劑，如考來(lái)烯胺4～24克，考來(lái)替哌5～20克，本藥用足量可降TC和HDL-C效果與他汀類相近，但不易耐受，故可以較小量用于輕度TC或LDL-C增高者。
★ 貝丁酸類：降低TG能力高于他汀類，且能輕至中度降低TC與LDL-C并升高HDL-C。
★ 煙酸類：能降低TC、LDL-C與TG，且升高HDL-C但副作用使其應(yīng)用受限。
3．糖尿病
糖尿病是內(nèi)分泌?？频膶ｉT話題，有?？漆t(yī)師專門介紹，這里只提糖尿病合并高血壓的治療問(wèn)題。
有效的治療控制高血壓可延緩糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，HOT試驗(yàn)提示平均血壓達(dá)到139/83mmHg時(shí)，心血管病的危險(xiǎn)降低至最小，進(jìn)一步降壓，并不能使心血管病的危險(xiǎn)進(jìn)一步下降。所以糖尿病合并高血壓的治療目標(biāo)應(yīng)該是將血壓控制在<130/85mmHg水平。為達(dá)此目標(biāo)必須考慮聯(lián)合使用降壓藥物。
總之，心血管危險(xiǎn)因素雖眾多但每個(gè)病人或人群均有其特殊性，應(yīng)針對(duì)特殊性采取綜合防治措施方可取得效果。
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