妊娠合并糖尿病診治
摘要：妊娠合并糖尿病是妊娠期最常見的內(nèi)科合并癥之一，它包括孕前患有糖尿病者，妊娠時(shí)患有糖尿病稱之為糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus, GDM)。盡管大多數(shù)GDM患者產(chǎn)后糖代謝異常能夠恢復(fù)正常，但產(chǎn)后追訪發(fā)現(xiàn)GDM者將來患糖尿病機(jī)會(huì)增加。近年來，隨著國內(nèi)學(xué)者對GDM認(rèn)識的提高，重視孕期糖尿病的篩查，使得該病檢出率明顯提高。妊娠期及時(shí)診斷GDM，加以管理不僅能減少妊娠期母兒合并癥，也能夠降低將來糖尿病的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞：妊娠 糖尿病 合并癥 治療
課前問答：
妊娠期糖尿病（GDM）的高危人群有哪些？
妊娠糖尿病和糖尿病妊娠對妊娠分別有何影響？
妊娠合并糖尿病是妊娠期最常見的內(nèi)科合并癥之一，它包括孕前患有糖尿病者妊娠，稱之為糖尿病合并妊娠以及妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus, GDM)，后者是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，約占妊娠合并糖尿病的90%左右。1964年，O’Sullivan和Mahanz首次對該病進(jìn)行描述，并提出孕期口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果與孕婦將來是否并發(fā)II型糖尿病密切相關(guān)。1979年世界衛(wèi)生組織將該病列為糖尿病的一個(gè)獨(dú)立類型。GDM的發(fā)病種族間存在明顯差異，同時(shí)各學(xué)者采用的診斷方法、標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，各國報(bào)道的發(fā)病率相差懸殊，約為1.5%~8.3%，美國GDM的發(fā)病率為4%。近年來，隨著國內(nèi)學(xué)者對GDM認(rèn)識的提高，重視孕期糖尿病的篩查，使得該病檢出率明顯提高，我院近3年妊娠合并糖尿病發(fā)病率高達(dá)2.99%，其中以GDM為多見。盡管大多數(shù)GDM患者產(chǎn)后糖代謝異常能夠恢復(fù)正常，但產(chǎn)后追訪發(fā)現(xiàn)GDM者將來患糖尿病機(jī)會(huì)增加。所以，妊娠期及時(shí)診斷GDM，加以管理不僅能減少妊娠期母兒合并癥，也能夠降低將來糖尿病的發(fā)生率。
妊娠合并糖尿病的診斷
近年來，妊娠合并糖尿病母兒預(yù)后有了明顯改善，但是，如果妊娠期不能及時(shí)對糖尿病作出診斷、嚴(yán)格控制孕婦血糖，母兒合并癥仍較高。所以，孕期及早、正確診斷妊娠合并糖尿病并進(jìn)行恰當(dāng)處理十分重要。
（一）GDM的診斷
多數(shù)GDM孕婦無明顯自覺癥狀，空腹血糖也正常，因此，妊娠期僅依靠空腹血糖檢查，容易導(dǎo)致GDM漏診。目前，國際上GDM篩查、確斷的方法以及標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一。臨床上最廣泛應(yīng)用的GDM篩查方法為
1. GDM的篩查時(shí)間及方法
由于妊娠期內(nèi)分泌的變化所引起的機(jī)體糖代謝紊亂，主要發(fā)生在妊娠中、晚期，孕32~34周達(dá)高峰，所以，孕期GDM的常規(guī)篩查時(shí)間定在妊娠24~28周，異常者立即行OGTT以便及時(shí)對GDM做出診斷并進(jìn)行治療。
方法：隨機(jī)口服
如果該次糖篩查正常但又有糖尿病高危因素存在，應(yīng)該在妊娠32~34周再復(fù)查。對具有多飲、多食、多尿者以及早孕期尿糖反復(fù)陽性等糖尿病高危因素者，在首次孕期檢查進(jìn)行血糖篩查，以便及早診斷出孕前漏診的糖尿病患者。妊娠早期診斷出的GDM者，應(yīng)高度懷疑為孕前漏診的糖尿病患者，可借助產(chǎn)后血糖檢查加以鑒別。
2. OGTT試驗(yàn)
3. GDM的診斷及分類
妊娠期兩次或兩次以上FBG35.8mmol/L，或者OGTT四項(xiàng)值中兩項(xiàng)達(dá)到或超過下述標(biāo)準(zhǔn)即可確診為GDM。OGTT空腹及服糖后1、2、3小時(shí)血糖分別為5.5、10.6、9.2、8.1mmol/L。OGTT四項(xiàng)值中任何一項(xiàng)達(dá)到或超過異常時(shí)，診斷為妊娠期糖耐量減低（GIGT）。
GDM分類：A1級：FBG<5.8mmol/L， 經(jīng)飲食控制，餐后2小時(shí)血糖<6.7mmol/L。 A2級經(jīng)飲食控制，FBG35.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖36.7mmol/L，妊娠期需加用胰島素控制血糖。A1級GDM 者，母兒合并癥較低，產(chǎn)后糖代謝異常能恢復(fù)正常。A2級GDM 孕婦，母兒并發(fā)癥的發(fā)生率較高，故妊娠期應(yīng)重視孕婦及胎兒的監(jiān)測，產(chǎn)后進(jìn)行血糖追蹤。
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妊娠前糖尿病已確診，所以，孕期診斷較容易。非孕期糖尿病診斷采用1997年WHO推薦的
妊娠合并糖尿病母兒并發(fā)癥
糖尿病對孕婦和胎兒造成的影響與糖尿病病情程度、血糖升高出現(xiàn)的時(shí)間以及孕期血糖控制水平密切相關(guān)。
?。ㄒ唬?span lang="EN-US">GDM對孕婦及胎兒的影響
GDM孕婦血糖升高主要發(fā)生在妊娠中、晚期，此時(shí)胎兒組織、器官已分化形成，所以GDM孕婦胎兒畸形及自然流產(chǎn)發(fā)生率并不增加，但妊娠早期診斷出的GDM，尤其伴FBG升高，其胎兒畸形及自然流產(chǎn)的發(fā)生率與孕前糖尿病合并妊娠者相近似。
GDM對母兒的影響主要因?yàn)樵袐D高血糖持續(xù)通過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，引起胎兒高血糖，刺激胎兒胰島b細(xì)胞增生、肥大，胰島素分泌增加，導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥。胎兒高胰島素、高血糖可促進(jìn)組織葡萄糖的利用，增加糖原合成，降低脂肪分解及促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，因此，胎兒生長加速導(dǎo)致巨大胎兒的形成。胎兒代謝增加的同時(shí)機(jī)體耗氧增加，引起胎兒慢性缺氧。
1. 孕婦并發(fā)癥：巨大兒是GDM孕婦最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)15%~45%，而且與妊娠晚期血糖水平相關(guān)，GDM孕婦合并肥胖時(shí)巨大兒發(fā)生率進(jìn)一步增加。GDM引起的巨大兒，常表現(xiàn)為軀體發(fā)育的不對稱，即腹圍大于頭圍，以肩胛下和腹部皮下脂肪沉積增加為主，所以，肩難產(chǎn)機(jī)會(huì)相對增加。
孕期血糖控制不理想者，妊高征、羊水過多和感染的發(fā)生率也將增加。
2. 圍產(chǎn)兒并發(fā)癥：
新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）：是新生兒期的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生主要與孕婦血糖控制和終止妊娠的周數(shù)密切相關(guān)。近年來研究表明：孕期血糖控制理想，孕38周以后終止妊娠者，胎兒肺發(fā)育已成熟，新生兒極少發(fā)生RDS。但是，孕期血糖未控制或控制不理想者，尤其因各種原因需要提早終止妊娠者，新生兒RDS發(fā)生率高。
新生兒低血糖：主要見于孕期血糖控制不佳者。胎兒存在高胰島素血癥，出生后新生兒脫離了母體高血糖環(huán)境，因此，新生兒易出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖。新生兒紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥、低鈣血癥等并發(fā)癥也將會(huì)增加。
新生兒肥厚性心肌?。褐饕娪谘强刂撇焕硐朐袐D分娩的巨大兒。超聲心動(dòng)檢查顯示心臟擴(kuò)大、室間隔增厚、心肌肥厚。僅少部分新生兒表現(xiàn)有呼吸困難，嚴(yán)重者將會(huì)發(fā)生心力衰竭。多數(shù)新生兒的心臟擴(kuò)大能夠恢復(fù)正常。
近年來，重視了GDM孕婦血糖控制和孕期監(jiān)測，新生兒上述并發(fā)癥明顯減少，妊娠晚期不明原因的胎死宮內(nèi)已極少發(fā)生。
3. 遠(yuǎn)期并發(fā)癥
GDM孕婦產(chǎn)后5~16年，大約有17%~63%將發(fā)展為II型糖尿病；再次妊娠時(shí)GDM的復(fù)發(fā)率高達(dá)52%~69%，而且多發(fā)生于妊娠24周以前。GDM孕婦子代患肥胖癥和II型糖尿病的機(jī)會(huì)增加。目前，關(guān)于糖尿病對子代智力發(fā)育的影響報(bào)道不一致。
?。ǘ┨悄虿『喜⑷焉飳υ袐D和胎兒影響
妊娠前患有糖尿病者，糖尿病病程較長，病情程度相對較重，如果孕前及孕期血糖控制不滿意或孕期未進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測時(shí)，母兒并發(fā)癥將明顯增加。
1. 孕婦并發(fā)癥
自然流產(chǎn)：妊娠前及妊娠早期高血糖，將會(huì)影響胚胎的正常發(fā)育，導(dǎo)致胎兒畸形嚴(yán)重者胚胎停止發(fā)育，發(fā)生流產(chǎn)。妊高征（PIH）：發(fā)生率為20%。糖尿病病程長、伴微血管病變以及孕期血糖控制不佳者，PIH發(fā)生率明顯增加，文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病合并腎病時(shí)PIH發(fā)生率高達(dá)54%。糖尿病孕婦一旦合并PIH，圍產(chǎn)兒預(yù)后較差，所以，孕期應(yīng)積極預(yù)防PIH的發(fā)生。
酮癥酸中毒：發(fā)生率低，但對母兒造成的危害嚴(yán)重。妊娠早期并發(fā)酮癥酸中毒，將增加胎兒畸形的發(fā)生；妊娠中、晚期并發(fā)酮癥酸中毒，將加重胎兒缺氧的程度，嚴(yán)重者導(dǎo)致胎死宮內(nèi)，同時(shí)也影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。酮癥酸中毒主要見于I型糖尿病合并妊娠者以及未能及時(shí)診斷、治療的GDM患者。
胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限（Intrauterine growth restriction，IUGR）：主要見于糖尿病伴有微血管病變的孕婦。妊娠早期高血糖具有抑制胚胎發(fā)育的作用，另外，糖尿病合并微血管病變者，胎盤血管也常伴發(fā)異常，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)血流供應(yīng)減少，影響胎兒發(fā)育。
羊水過多：原因不太清楚，可能與胎兒血糖水平高，導(dǎo)致高滲透性利尿，胎兒排尿增加有關(guān)。胎兒畸形也是導(dǎo)致羊水過多的原因之一。
不伴有微血管病變的顯性糖尿病孕婦，如果孕期血糖控制不滿意，巨大兒的發(fā)生率也增加。除上述并發(fā)癥外，感染及早產(chǎn)明顯高于正常孕婦。
2. 圍產(chǎn)兒合并癥
胎兒畸形：發(fā)生率明顯增加，主要與妊娠早期孕婦血糖水平密切相關(guān)，孕前將血糖控制到正常并維持妊娠早期血糖在正常范圍者，胎兒畸形明顯減少。胎兒畸形是目前構(gòu)成糖尿病孕婦圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。除胎兒畸形外，前文所述的GDM圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥，均有可能發(fā)生。由于糖尿病合并妊娠者早產(chǎn)發(fā)生率相對較高，新生兒RDS發(fā)生將會(huì)明顯增加。
近年來，重視了孕期血糖控制并加強(qiáng)孕期母兒監(jiān)測，圍產(chǎn)兒死亡已經(jīng)明顯下降，妊娠晚期不明原因的胎死宮內(nèi)也極少發(fā)生。孕期漏診以及未接受治療的糖尿病患者，妊娠晚期易并發(fā)胎兒窘迫，嚴(yán)重者出現(xiàn)胎死宮內(nèi)。孕婦合并酮癥酸中毒時(shí)，胎死宮內(nèi)發(fā)生率高達(dá)50%。新生兒RDS也是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。
妊娠合并糖尿病的處理
由于妊娠合并糖尿病母兒合并癥與孕期血糖水平相關(guān)，所以，控制孕期血糖至正常，加強(qiáng)母兒監(jiān)測，將明顯改善母兒的預(yù)后。
自70年代末，國外成立了由產(chǎn)科醫(yī)師、糖尿?。▋?nèi)分泌）專家、營養(yǎng)師等組成的妊娠合并糖尿病管理小組，自妊娠前開始控制顯性糖尿病患者的血糖，血糖正常后再懷孕并加強(qiáng)孕期監(jiān)測，使得圍產(chǎn)兒預(yù)后有了明顯提高。
(一) 妊娠前咨詢
糖尿病者準(zhǔn)備妊娠前，應(yīng)進(jìn)行全面身體檢查，包括血壓、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能檢查、眼底檢查、心電圖，明確糖尿病的病情程度。糖尿病腎病伴腎功能受損者，不適宜妊娠。糖尿病合并增生性視網(wǎng)膜病變者，妊娠前應(yīng)先接受激光治療。由于糖尿病合并微血管病變者，妊娠期母兒并發(fā)癥明顯增加，所以，孕期除嚴(yán)格控制血糖外，應(yīng)加強(qiáng)母兒監(jiān)測?？诜堤撬幍奶悄虿』颊邞言星皯?yīng)停用降糖藥物，改用胰島素控制血糖，維持孕前以及早孕期血糖正常，能夠明顯減少胎兒畸形和流產(chǎn)的發(fā)生。同時(shí)，妊娠前3個(gè)月及妊娠早期，服用小劑量葉酸，每天400mg，預(yù)防神經(jīng)管系統(tǒng)畸形。
(二) 妊娠期血糖的控制
由于妊娠期糖代謝發(fā)生一定變化，所以，妊娠期血糖控制方法及標(biāo)準(zhǔn)與非孕期糖尿病不完全相同，妊娠合并糖尿病患者的血糖應(yīng)由糖尿病專家及產(chǎn)科醫(yī)生共同管理。
1. 飲食療法
大多數(shù)GDM患者，僅需合理限制飲食即能維持血糖在正常范圍，但是妊娠期飲食的要求，與非孕期糖尿病的飲食控制不同，主要原因在于：妊娠期胎兒生長發(fā)育所需要的能量完全由孕婦提供，所以，糖尿病孕婦的飲食控制不能過分嚴(yán)格。即使肥胖的孕婦妊娠期也不應(yīng)過分限制飲食，否則易產(chǎn)生饑餓性酮癥。妊娠早期，孕婦每日需要熱卡與妊娠前相同，中、晚孕期每日應(yīng)增加300千卡（1256KJ），孕婦每日熱卡攝入總量一般在1800~2200千卡（7536~10048KJ）。每日總熱量中碳水化合物占50%~55%、蛋白質(zhì)占20%、脂肪占20~30%，如果孕婦血脂高或肥胖者，應(yīng)減少脂肪的攝入。提倡少量多餐制，每日分5~6餐，早餐量不宜過多，占全天總熱能的2/18，午餐和晚餐各占全天總熱能的5/18，其它為上、下午及睡前加餐。同時(shí)應(yīng)注意多攝入富含纖維素和維生素的食品。
2. 運(yùn)動(dòng)療法
糖尿病孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，能增加機(jī)體對胰島素的敏感性，同時(shí)促進(jìn)葡萄糖的利用對降低血糖有一定幫助，尤其肥胖孕婦更應(yīng)該餐后進(jìn)行一定的鍛煉。運(yùn)動(dòng)量不宜太大，一般使心率保持在每分鐘120次以內(nèi)。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間不宜太長，一般20~30分鐘，應(yīng)選擇比較有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步等，千萬不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。先兆早產(chǎn)或者合并其它嚴(yán)重并發(fā)癥者不適于進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
3. 胰島素治療
飲食調(diào)整3~5天后，在孕婦不感到饑餓的情況下，測定孕婦24小時(shí)的血糖，包括夜間0點(diǎn)血糖（或者睡覺前血糖），三餐前及餐后2小時(shí)血糖及相應(yīng)尿酮體。夜間血糖35.8mmol/L，餐前血糖35.6mmol/L或者餐后2小時(shí)血糖36.7mmol/L應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療。目前，常用的胰島素為人工合成的人胰島素，孕期應(yīng)用不易產(chǎn)生抗體。如果上述各點(diǎn)血糖均升高，首先加用中效胰島素降低夜間及空腹?fàn)顟B(tài)下高血糖，然后通過餐前短效胰島素調(diào)整進(jìn)餐后引起的血糖升高。由于孕婦對胰島素的敏感性存在個(gè)體差異，所以，孕期胰島素使用劑量應(yīng)個(gè)體化。
血糖正常后，隨著妊娠進(jìn)展，血糖仍有可能再升高，故每周根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素的用量。
?。ㄈ┤焉锲谠袐D及胎兒的監(jiān)測
1. 孕婦的監(jiān)測
孕期動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測：顯性糖尿病患者自懷孕前應(yīng)密監(jiān)測血糖，由于妊娠中、晚期機(jī)體胰島素抵抗比較明顯，所以妊娠早期血糖正常者，也要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測妊娠中，后期血糖的變化。GDM一旦確診應(yīng)開始血糖監(jiān)測。由于妊娠期，需要進(jìn)行多次血糖監(jiān)測，目前多采用簡易血糖儀測定毛細(xì)血管血糖，該方法簡單、痛苦性小，孕婦能在家自行監(jiān)測血糖。血糖過高或低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)測定尿酮體。
由于孕婦腎糖閾下降，而且腎糖閾范圍個(gè)體差異較大，孕期借助尿糖篩查GDM或判斷糖尿病血糖控制情況，參考價(jià)值小。糖化血紅蛋白（HbA
2. 胎兒的監(jiān)測：
妊娠16~20周B超檢查，注意監(jiān)測胎兒心血管和神經(jīng)管等系統(tǒng)的發(fā)育，除外胎兒嚴(yán)重畸形。妊娠28周后，每周復(fù)查一次B超，監(jiān)測胎兒發(fā)育和羊水情況。
胎兒超聲心動(dòng)檢查：糖尿病合并妊娠者，胎兒先天性心臟病較常見，有條件的醫(yī)院可借助胎兒超聲心動(dòng)檢查除外胎兒先天性心臟病或肥厚性心肌病。
胎兒宮內(nèi)缺氧的監(jiān)測：除常規(guī)進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)外，自妊娠30~32周，開始進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。
3. 胎兒肺成熟的評價(jià)
GDM血糖控制理想，妊娠周數(shù)準(zhǔn)確，孕38周以后終止妊娠者，胎兒肺發(fā)育已成熟，不必在終止妊娠前進(jìn)行羊膜腔穿刺。如果妊娠期血糖未控制或控制后不理想者，胎兒肺發(fā)育、成熟將受到影響，尤其因各種原因需要提前終止妊娠者，為防止新生兒RDS的發(fā)生，應(yīng)該在計(jì)劃終止妊娠前48小時(shí)行羊膜腔穿刺，測定胎兒肺成熟并同時(shí)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg，促進(jìn)胎兒肺成熟。糖尿病孕婦不宜采用靜脈或肌肉注射地塞米松，以防引起孕婦血糖升高。國外有些學(xué)者認(rèn)為，在嚴(yán)密監(jiān)測血糖的條件下，可以肌肉注射倍他米松，每次6mg，12小時(shí)一次，共四次，以便促進(jìn)胎兒肺成熟。
4. 分娩時(shí)機(jī)及方式
GDM血糖控制滿意，無母兒合并癥者，一般應(yīng)等到近預(yù)產(chǎn)期終止妊娠；妊娠期血糖控制不滿意或者合并妊高征、胎兒缺氧等應(yīng)及時(shí)終止妊娠。糖尿病病情嚴(yán)重尤其合并有微血管病變者，妊娠中、晚期母兒合并癥較多，通常需要提早終止妊娠。糖尿病不是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，如果發(fā)現(xiàn)胎兒過大，為避免肩難產(chǎn)的發(fā)生，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的指征。無論是剖宮產(chǎn)或陰道分娩，分娩時(shí)或手術(shù)時(shí)均應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖，停用中效或長效胰島素，根據(jù)血糖水平維持小劑量胰島素靜脈點(diǎn)滴，并1~2小時(shí)監(jiān)測一次血糖。產(chǎn)后胰島素需要量明顯減少，GDM者產(chǎn)后不需要再用胰島素，顯性糖尿病患者需要根據(jù)產(chǎn)后血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常減低到產(chǎn)前用量的1/2~1/3。哺乳能夠減少產(chǎn)后胰島素的用量，所以提倡糖尿病患者母乳喂養(yǎng)。
?。ㄋ模?span lang="EN-US">GDM產(chǎn)后隨訪
GDM孕期FBG明顯異常者，產(chǎn)后應(yīng)盡早復(fù)查FBG，如果仍異常，應(yīng)診斷為糖尿病合并妊娠。FBG正常的GDM者產(chǎn)后6~8周應(yīng)行OGTT檢查，產(chǎn)后OGTT試驗(yàn)方法和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與非孕期相同。OGTT異常者可能為產(chǎn)前漏診的糖尿病婦女。OGTT正常者應(yīng)該每年檢查血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病，另外，注意飲食結(jié)構(gòu)合理，增加體育鍛煉，保持體重在正常范圍以減少或推遲II型糖尿病的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
1. 楊慧霞.妊娠合并糖尿病的診斷.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000年；16：648
2. 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999：654
3. Cunningha FG, MacDonald PC, Grant NF, et al. Williams Obstatrics.21th ed. New York: Appleton&Lange, 2001
4. Coustan DR. Making the diagnosis of gestational diabetes mellitus. Clin Obstet Gynecol,2000;43(1):99
下面關(guān)于妊娠糖尿病的說法中正確的是？
A 空腹血糖維持在<105mg/dl(<5.8mmol/L), 可降低胎死宮內(nèi)和巨大兒的發(fā)生率。
B 孕婦空腹血糖較非孕婦高，因而空腹血糖不作為篩查方法
C 對只有空腹血糖的孕婦不建議使用胰島素
D 對妊娠糖尿病的最佳篩查時(shí)機(jī)為孕24周-28周
參考答案：AD
B 孕婦空腹血糖較非孕婦低，因而空腹血糖不作為篩查方法
C 對只有空腹血糖的孕婦仍應(yīng)該使用胰島素
病例分析
患者，女32歲，因停經(jīng)37-2周，腹痛，嘔吐半天入院，3年前患者確診為1型糖尿病。入院查體：T
參考答案：診斷：37-2產(chǎn)周宮內(nèi)孕，孕2產(chǎn)0，ROA，急性胰腺炎，1型糖尿病。
治療：給于禁食，胃腸減壓，抗感染，抑制胰液分泌，解痙，補(bǔ)液以及對癥治療。病情基本控制后，根據(jù)情況剖宮產(chǎn)。但是，妊娠合并胰腺炎產(chǎn)婦的死亡率高達(dá)37%，所以應(yīng)加強(qiáng)妊娠合并癥的孕期管理。
對于糖尿病患者的新生兒應(yīng)如何護(hù)理？
糖尿病患者的新生兒抵抗力低，應(yīng)按早產(chǎn)兒護(hù)理，做高危觀察，娩出后立即清理呼吸道，置患兒于重癥監(jiān)護(hù)室，注意保暖，防止提問過低。檢查有無先天性畸形，脈搏、氧飽和度監(jiān)護(hù)，記錄24小時(shí)出入量。孕婦高血糖直接導(dǎo)致胎兒高血糖，引起胎兒高胰島素癥，新生兒出生后立即中斷糖的供給，易發(fā)生低血糖，為防止新生兒低血糖對腦細(xì)胞的損害，生后2、24小時(shí)常規(guī)測血糖，生后2小時(shí)開始常規(guī)口服10%葡萄糖水，每次10—30ML，以后2-3小時(shí)1次。連續(xù)24小時(shí)。如果生后2小時(shí)血糖水平低于2.4mmol/L,及時(shí)靜脈補(bǔ)液。出生后第2天口服葡萄糖水逐漸減少，至第三天停止，同時(shí)每日檢測血糖1-2次，連續(xù)2天。保持皮膚清潔，防止皮膚感染。
