整合醫(yī)學(xué)初探
作者：樊代明 來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng) 日期：2012-05
中國(guó)工程院院士、副院長(zhǎng)，校長(zhǎng) 樊代明 教授
【編者按】三千年生命科學(xué)的發(fā)展從宏觀到微觀帶來了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)人體的認(rèn)識(shí)更加細(xì)致，診療手段和方法更加有的放矢。近日，中國(guó)工程院院士、副院長(zhǎng)，校長(zhǎng)樊代明教授給醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)寄來了《整合醫(yī)學(xué)初探》一文，對(duì)整合醫(yī)學(xué)進(jìn)行了全面闡述。非常感謝樊代明教授對(duì)醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)的支持和幫助。 樊代明教授樊代明犯111111111
不少同道問：“你提整合醫(yī)學(xué)(Holistic Integrated Medicine, HIM)已有一段時(shí)間了，進(jìn)展如何？大作是否已出？可否先睹為快？”一次次我都滿臉窘像，全身發(fā)憷，無言以答。世人都知順?biāo)浦垡?，哪曉逆流搏浪難??！
一般寫文章、提新辭，每先賦以概念，讓人以綱識(shí)目、順藤摸瓜?？删驼厢t(yī)學(xué)的概念或定義，我似心中了了、紙上難明。無奈將其藏到文中或文末，你找到了，可也！當(dāng)也！反之……故請(qǐng)耐著性子讀下去。
談到“整合”二字，不能不談到人類認(rèn)識(shí)產(chǎn)生和發(fā)展的普遍規(guī)律。馬克思主義認(rèn)識(shí)論認(rèn)為：認(rèn)識(shí)和實(shí)踐是人類掌握世界的兩種基本形式，在認(rèn)識(shí)和實(shí)踐的關(guān)系中，實(shí)踐是認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)，是檢驗(yàn)認(rèn)識(shí)正確與否的惟一標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)識(shí)從實(shí)踐中產(chǎn)生，隨實(shí)踐而發(fā)展，認(rèn)識(shí)的根本目的是為了實(shí)踐；在認(rèn)識(shí)過程中，人們通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)真理，又通過實(shí)踐證實(shí)真理和發(fā)展真理；實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)，循環(huán)往復(fù)以至無窮，而實(shí)踐和認(rèn)識(shí)之每一循環(huán)的內(nèi)容，都比較地進(jìn)到了高一級(jí)的程度。世界的統(tǒng)一性和多樣性，決定了人們對(duì)世界的認(rèn)識(shí)既有分化，也有整合。我們認(rèn)為，分化與整合是對(duì)立統(tǒng)一的，是科學(xué)發(fā)展的兩種相反相成的趨勢(shì)。它們貫穿于科學(xué)發(fā)展的全過程，體現(xiàn)在每一科學(xué)發(fā)展階段之中?？茖W(xué)的分化指在原有的基本學(xué)科中細(xì)分出一門或幾門相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科；科學(xué)的整合指相鄰乃至相距甚遠(yuǎn)的學(xué)科之間相互交叉、相互滲透、相互融合，從而打破原有學(xué)科之間的界限，形成許多邊緣性、綜合性學(xué)科，使原來幾乎彼此毫不相干的各門科學(xué)連結(jié)成為科學(xué)知識(shí)的有機(jī)整體。整合醫(yī)學(xué)就是將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識(shí)理論和臨床各專科最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修整、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系。整，即整理的整，是方法，是手段，是過程；合，即適合的合，是要求，是標(biāo)準(zhǔn)，是結(jié)果。這樣做是順應(yīng)歷史潮流，順乎科學(xué)規(guī)律，順合社會(huì)民意，有其歷史和哲學(xué)的根據(jù)。
事物發(fā)展多數(shù)都表現(xiàn)為“分久必合，合久必分”之現(xiàn)象，通常都按照“螺旋上升，波浪前行”之方式，從來都遵從“否定之否定，對(duì)立又統(tǒng)一”之規(guī)律，充滿了既一分為二，又合二為一之哲學(xué)思想。合太久，合太緊，僵硬難變，新物難生，發(fā)展受阻；分太多，分太頻，萬物爭(zhēng)生，雜亂無章，形不成合力，找不到規(guī)律，無前進(jìn)動(dòng)力，無前行合力。大千世界，歷來如此，無不如此。其實(shí)大自然在一定時(shí)間內(nèi)（也許上千年）可能并無多大變化，規(guī)律依舊。分也罷，合也罷，有時(shí)只是世人的眼光不同，角度各異而已。分合循環(huán)，分合適宜才是事物的真正本質(zhì)。例如，人體本身客觀存在，細(xì)胞、器官與生俱來。沒有人體何有器官，沒有器官焉有人體。但隨著人類知識(shí)的增長(zhǎng)，“唯器官論”、“唯細(xì)胞論”，甚至“唯基因論”就出現(xiàn)了。其實(shí)江河的分流與匯合只是外在形式，而本質(zhì)是“水往低處流”。理解本質(zhì)，江河的分流與匯合就不費(fèi)解了，這就是“分合論”。
醫(yī)學(xué)發(fā)展是世界事物的一部分，其軌跡離不開上述規(guī)律。在人類發(fā)展早期，在醫(yī)學(xué)發(fā)展初期，人類靠低級(jí)的社會(huì)活動(dòng)，落后的生產(chǎn)力在漫長(zhǎng)的歲月中探索未知領(lǐng)域，包括與自身生命和健康的相關(guān)現(xiàn)象，沒有多少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，沒有多少知識(shí)積累。人們逐漸地把分散、零星且私有的經(jīng)驗(yàn)做法集聚起來，寫成了幾本書，且按師傳徒并強(qiáng)調(diào)單傳的方式逐漸下傳。這段時(shí)期的特點(diǎn)是以合為主，不斷地合二為一。如中國(guó)的中醫(yī)最后形成了相當(dāng)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、臨床醫(yī)學(xué)的《傷寒雜病論》和藥學(xué)的《神農(nóng)本草經(jīng)》。醫(yī)學(xué)先驅(qū)們的這些早期實(shí)踐，初步建構(gòu)了中醫(yī)學(xué)的早期框架，在中醫(yī)知識(shí)體系里，滲透著“天人合一”的理念，即人為天的一部分，天有人的一部分。“天要下雨，娘要嫁人”，只能順其規(guī)律，順者存、逆者亡。在經(jīng)驗(yàn)收集和知識(shí)積累過程中，也成就了或推出了數(shù)位名醫(yī)大家，如扁鵲、華佗、張仲景等。據(jù)考究，扁鵲活了300多歲，寫成了“扁鵲內(nèi)經(jīng)”和“扁鵲外經(jīng)”。其實(shí)，扁鵲沒活到300多歲，是人們把300多年中所有醫(yī)學(xué)學(xué)者的貢獻(xiàn)都集中到了他個(gè)人身上，這就是醫(yī)學(xué)發(fā)展早期以合為主、合二為一的顯著特征。有點(diǎn)像本文所講的整合醫(yī)學(xué)，或稱原始的整合醫(yī)學(xué)。
后來經(jīng)驗(yàn)越集越精到，知識(shí)越集越豐富，有絕技絕活的名醫(yī)越來越多，形成了較為系統(tǒng)的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)，成為了中國(guó)醫(yī)藥學(xué)的知識(shí)寶庫。但從秦朝開始，整合醫(yī)學(xué)逐漸向?qū)？漆t(yī)學(xué)發(fā)展。這到漢唐時(shí)期更為明顯，逐漸從醫(yī)學(xué)中分出內(nèi)、外、婦、兒等?？?，藥學(xué)的發(fā)展也隨著藥物種類認(rèn)識(shí)增多，藥物性質(zhì)及療效認(rèn)識(shí)增加，也從少數(shù)藥方形成了“百病可治”的《千金方》，到唐朝還頒布了世界第一部藥典《新修本草》。
事本一體，道分雙途。在西醫(yī)方面，也循這種變化方式發(fā)展，但速度及程度更為明顯，只是由于中西哲學(xué)本源的差異，西洋醫(yī)學(xué)更加強(qiáng)調(diào)就事論事、實(shí)證測(cè)量，注重從微觀上定性定量，與原始中醫(yī)的總體把握、系統(tǒng)平衡互為區(qū)別，成為世界醫(yī)學(xué)的“雙璧”。由于文章篇幅，此處不再贅述。但需特別提及的是，自從17世紀(jì)列文虎克發(fā)明顯微鏡后，醫(yī)學(xué)從宏觀向微觀迅猛發(fā)展。很快將醫(yī)學(xué)分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)先把人分成多少個(gè)系統(tǒng)，每個(gè)系統(tǒng)又分成多少個(gè)器官，每個(gè)器官再分成若干種組織，組織又分成細(xì)胞、亞細(xì)胞、分子（蛋白、DNA、RNA）…… 臨床醫(yī)學(xué)先分成內(nèi)科、外科、專科，繼之再細(xì)分成消化、血液、心臟、骨科、普外、泌外……也就是我們現(xiàn)在的三級(jí)學(xué)科。
近10～20年的發(fā)展，很多三級(jí)學(xué)科再次細(xì)分，我不知道能否稱其為“四級(jí)學(xué)科”。比如骨科再分為脊柱、關(guān)節(jié)、四肢……等科；消化內(nèi)科再分為胃腸、肝病、肛腸、胰病……等科。過去的中華消化學(xué)會(huì)亦隨之再分成中華消化學(xué)會(huì)、中華肝病學(xué)會(huì)、中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)……過去的中華消化雜志亦隨之再分成中華消化雜志、中華消化內(nèi)鏡雜志、中華肝病雜志、中華胰病雜志……目前一個(gè)“四級(jí)”學(xué)科還在繼續(xù)再分成各個(gè)協(xié)作組，最多達(dá)十幾個(gè)。更有甚者，有人似乎認(rèn)為分得還不夠，更提出“精準(zhǔn)”外科，不知要精到哪種組織，準(zhǔn)到哪個(gè)細(xì)胞?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，其特征是以不懈的一分為二為特征，似有不把人體整體搞個(gè)四分五裂、不達(dá)身首異處、撕心裂肺、肝腸寸斷、脾胃分家決不罷休。
誠(chéng)然，這種以分為主的發(fā)展方式確實(shí)帶來了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)人體的認(rèn)識(shí)似乎更細(xì)致了，積累的知識(shí)更豐富了，診療的手段和方法更加有的放矢了，也不可否認(rèn)的是疾病的診療水平和人類的平均壽命確有顯著提高。但是，我們也不得不承認(rèn)它給醫(yī)學(xué)帶來了不利、損害，甚至惡果。主要表現(xiàn)在以下九個(gè)方面。
一 患者成了器官
由于臨床分科越來越細(xì)，醫(yī)生的整體觀念在逐漸消失。老一點(diǎn)的醫(yī)生還好，新進(jìn)?？频那嗄赆t(yī)生得不到整合醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，只知道四級(jí)學(xué)科的專門知識(shí)，只知道人體的一個(gè)局部。來了一個(gè)活生生的病人，在他們眼里是來了一個(gè)器官，或者不自覺地把病人看成了一個(gè)器官。親友陪病人來看病，好像是親友帶了一個(gè)生病的器官（而不是病人）來就診。比如說，來了一個(gè)肝癌病人，本來應(yīng)該是一個(gè)得了肝癌的人。但在他們心目中，總想著是一個(gè)人肝上患了癌，著重點(diǎn)在肝這個(gè)臟器上，特別是在肝這個(gè)臟器的癌上。臨床上有的病人腹腔里發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞，醫(yī)生便使勁去找癌從哪里來，可就是找不到癌細(xì)胞的來源之處，甚至病人死亡了，尸體解剖也找不到癌的原發(fā)器官。對(duì)“癌癥病人”應(yīng)該理解為“得了癌癥的人”，而不是“人得了個(gè)癌癥”。著重點(diǎn)應(yīng)放在人這個(gè)個(gè)體的整體上，醫(yī)生護(hù)士在提供治療和護(hù)理時(shí)，應(yīng)將服務(wù)對(duì)象看作一個(gè)具有生理及社會(huì)心理需要的整體，而不是只重視其生理或病理變化的局部。因?yàn)榈昧送瑯右粋€(gè)癌，但人不一樣，結(jié)局是不一樣的。有的把癌切除了，甚至把患癌的器官都全切了，更甚者把周圍的淋巴結(jié)無論有否轉(zhuǎn)移都全掃光了，最后病人卻死了；但有的病人癌未根治，甚至原封不動(dòng)，人卻活著，這叫帶瘤生存。又比如，有的病人患了癌，由于不知道病情，直至晚期，還在照常工作，甚至還在運(yùn)動(dòng)會(huì)上競(jìng)跑；有的病人病期還很早，一旦知道，幾天不吃不喝，惶惶不可終日，不幾天就被嚇?biāo)懒恕Ｒ虼?，由于分科太?xì)，醫(yī)生們各自注重“自管”的器官，各自注重“自管”的病變，最后各自都把“自管”的器官或“自管”器官上“自管”的病變治好了，但由于缺乏整體觀念，自己的知識(shí)面不足，每每顧此失彼，因而在治療“自管”器官或病變的同時(shí)，影響、損傷甚至摧毀了別的器官，甚至是致命的器官。一邊做“好事”一邊做“壞事”，最后是各自都把“自管”的器官治好了，病人卻死了。有的醫(yī)生不知道器官局部的病變是全身疾病的局部表現(xiàn)，或受全身狀態(tài)的影響，一味地抓住局部病變治療，最后結(jié)果更慘，局部沒治好，病人還死亡了。
二 疾病成了癥狀
癥狀是反映疾病表現(xiàn)、嚴(yán)重程度及進(jìn)展轉(zhuǎn)歸的重要標(biāo)志。但不同疾病可以表現(xiàn)為同一癥狀，同一疾病可以表現(xiàn)為不同癥狀，而且同一疾病出現(xiàn)癥狀的先后次序也不一樣。有的疾病很重，直至末期就是表現(xiàn)不出相應(yīng)癥狀。但有的醫(yī)生對(duì)疾病認(rèn)識(shí)千篇一律，將癥狀與教科書比對(duì)，成了典型的癥狀醫(yī)生。診斷時(shí)按癥斷病，治療時(shí)對(duì)癥治療、問癥發(fā)藥，頭痛醫(yī)頭、腳痛治腳。有的病人來時(shí)腹痛如絞、輾轉(zhuǎn)難安，醫(yī)生一針強(qiáng)止痛劑下去，疼痛消除了，病人安靜了，可最后死亡了。這是因?yàn)樘弁词遣∏榈脑缙诒憩F(xiàn)，其實(shí)體內(nèi)還有更加嚴(yán)重的變化將要發(fā)生或正在發(fā)生，隨意止痛會(huì)掩蓋病情，耽誤治療。而且，一個(gè)病人就診時(shí)的癥狀表現(xiàn)，可以千奇百怪，可以千變?nèi)f化，癥狀有時(shí)是表征，有時(shí)是實(shí)質(zhì)。也許病人有八個(gè)癥狀，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生抓住一個(gè)最重要的癥狀，即把反映疾病實(shí)質(zhì)者一治，其他癥狀就迎刃而解，病人立馬轉(zhuǎn)危為安，痊愈出院；而經(jīng)驗(yàn)不夠的醫(yī)生抓住這八個(gè)癥狀全治包治，藥用了一大堆，把多數(shù)癥狀甚至把全部癥狀都治好了，都治沒了，嗽不咳了，熱不高了，腹不疼了，但最后病人膚色黃了，肝壞了，昏迷了，最后死亡了。
三 臨床成了檢驗(yàn)
檢驗(yàn)、影像、病理等臨床輔助檢查對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和常規(guī)診療實(shí)踐起著非常重要的作用。沒有臨床檢查技術(shù)的高速發(fā)展，我們難以有現(xiàn)代化的醫(yī)院。一個(gè)沒有先進(jìn)檢驗(yàn)科及影像科的醫(yī)院，它不僅不能謂之先進(jìn)醫(yī)院，也不能發(fā)展成為先進(jìn)醫(yī)院。再有水平的臨床名醫(yī)在那樣的醫(yī)院都將束手無策，迷茫無為。問題是，現(xiàn)在不少臨床醫(yī)生忽視“視觸叩聽”或“望聞問切”等臨床基本功的養(yǎng)成和訓(xùn)練。來了一個(gè)外傷病人，連他自己都知道手折了、腿斷了，但醫(yī)生不是去檢查病人，而是照了一大堆片子，然后告訴患者，CT或磁共振報(bào)告你的四肢骨折了。有的醫(yī)生更是無視病人存在，僅按照X光的影子、B超的診斷、血檢的指標(biāo)等資料，拼成了一個(gè)病人，并按之作出診斷，特別是進(jìn)行治療。我曾看過一個(gè)外院病人的CT片，是肝硬化的增生結(jié)節(jié)，外院卻當(dāng)肝癌進(jìn)行了血管栓塞并局部化療。本來肝硬化后正常組織就很少，卻把它當(dāng)癌治了，那不是雪上加霜嗎？可經(jīng)治醫(yī)院的辯解是，這個(gè)人有肝炎病毒感染，栓塞沒治到癌細(xì)胞，也把病毒消滅了呀！真是無稽之談！有的青年醫(yī)生過于重視臨床檢驗(yàn)，離開檢驗(yàn)就看不了病。只要有蛛絲馬跡，甚至毫無線索，也窮查到底。為了“疏而不漏”，布置“天網(wǎng)恢恢”，寧可錯(cuò)查三千，不愿漏查一項(xiàng)。一方面是“檢不出什么指標(biāo)升高，看不見什么異常陰影，查不到什么異常細(xì)胞”那就不是??；另一方面是“檢出什么異常指標(biāo)，看見什么異常陰影，查到什么異常細(xì)胞”那就一定是病。一切從檢驗(yàn)出發(fā)，一切以檢驗(yàn)為據(jù)，一切按檢驗(yàn)斷病，一切按指標(biāo)下藥，從臨床醫(yī)生徹頭徹尾變成了檢驗(yàn)技師的附庸。殊不知人是變化的，許多“同病異影、異病同影、一病多影、多病無影”的情況時(shí)有發(fā)生。有一次我參加研究生的復(fù)試，考題是“癌胚抗原（CEA）在什么情況升高？”有人答患癌高，有人說懷孕高，還有人說抽煙高。還有嗎？沒有了！書上就這幾個(gè)答案?？捎幸粋€(gè)學(xué)生答，查錯(cuò)了也高。這是一個(gè)很有水平的答案，這個(gè)學(xué)生后來很有出息。這可不是趙本山的腦筋急轉(zhuǎn)彎，“1+1在什么情況下得3”。 “查錯(cuò)了高”對(duì)醫(yī)生來說是充滿哲理的，要時(shí)刻想到。何況CEA高了不一定患癌，不一定懷孕，也不一定就抽煙；反之，低了則可能是癌，可能懷了孕，也可能在抽煙，這就是復(fù)雜的生命現(xiàn)象在人體的表現(xiàn)。作為腫瘤標(biāo)志，“查出來的不是癌，是癌查不出來”的情況常有發(fā)生。醫(yī)學(xué)上沒有絕對(duì)值，0%和100%都是不存在的，碰到了只是你所用樣本太小所致。SARS流行時(shí)有這樣一個(gè)例子，有人在SARS病人中查出一種蛋白，100%陽性，而正常人100%是陰性，大家歡呼雀躍，以為是重大發(fā)現(xiàn)。最后發(fā)現(xiàn)這種蛋白的出現(xiàn)是與發(fā)燒有關(guān)，盡管正常人群均為陰性，但臨床上發(fā)熱的病種很多，均為陽性。這樣對(duì)SARS的診斷就沒有特異性了，如果這個(gè)蛋白只能診斷發(fā)熱，還用這么復(fù)雜嗎？只用體溫計(jì)就行了，甚至用手，用眼睛也能診斷發(fā)熱嘛。
四 醫(yī)師成了藥師
藥品是治療疾病的重要手段，自古“醫(yī)藥不分家”，而今“醫(yī)藥是一家”。可是市場(chǎng)上藥品的種類越來越多，光是抗生素如頭孢菌素，有的醫(yī)院就有20多種。同一種藥，化學(xué)名不一樣，商品名不一樣，甚至劑量還不一樣，藥效更是參差不齊，不良反應(yīng)又視品種而異，搞得醫(yī)生用藥時(shí)一頭霧水。多數(shù)醫(yī)生采用對(duì)癥下藥，這個(gè)“癥”指的不是疾病，而是癥狀。哪個(gè)癥狀最先出現(xiàn)就治哪個(gè)，哪個(gè)癥狀最嚴(yán)重就先治哪個(gè)。一個(gè)藥治一個(gè)癥狀，不行就改用一個(gè)或加用一個(gè)甚至改加數(shù)個(gè)輪番進(jìn)行，群起攻之，并一次又一次請(qǐng)藥師幫忙。有時(shí)越治越重，有時(shí)壓住這個(gè)癥狀又出現(xiàn)另一個(gè)癥狀，此起彼伏；有時(shí)把全部癥狀都治好了，病人因藥物不良反應(yīng)死了。醫(yī)生遇到困難時(shí)不是反復(fù)思考“病呀病”，而是不停琢磨“藥呀藥”。一個(gè)病人到來，不是醫(yī)生指導(dǎo)藥師發(fā)藥，而是藥師“教導(dǎo)”醫(yī)師用藥，由此引起很大混亂。一次有個(gè)發(fā)燒病人，臨床開了紅霉素，藥房沒藥，結(jié)果發(fā)了柔紅霉素。護(hù)士詢問是否發(fā)錯(cuò)了，對(duì)方則說是新一代紅霉素。其實(shí)柔紅霉素是抗癌藥，一字之差、謬之萬里。再舉一個(gè)例子，一個(gè)病人因心臟放支架后出現(xiàn)肝功能障礙，我去會(huì)診時(shí)他正在吃藥。我一數(shù)他一共吃16種藥片，還沒加外用傷濕止痛膏。為什么吃那么多藥呢？因?yàn)樗窃撔ｎI(lǐng)導(dǎo)，為關(guān)心或重視起見，每個(gè)學(xué)科的主任教授去看他，都從自己專業(yè)出發(fā)開了“好心”藥，即預(yù)防用藥。這樣一來，藥就多得不得了。從各個(gè)專業(yè)來講都沒有錯(cuò)，不過“是藥三分毒”，加起來就出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，嚴(yán)重傷肝，病人差點(diǎn)死亡了。除了阿斯匹林用于抗凝外，我停用了其他全部藥物，最后病人好了。用藥要合理，中醫(yī)還講辯證施治。中藥分成君臣佐使，合理搭配，要不“一三五”，要不“一五七”，一是主藥或稱君藥，解決主要矛盾；臣藥和佐使藥要隨癥加減，配合主藥治病。如果主藥用了兩個(gè)且相互矛盾，那不是治病人，那是折騰病人，說不定病沒治好卻要了病人的命。
五 心理與軀體分離
“病人”這個(gè)詞，應(yīng)理解為得了“病”的“人”。因此，不僅要治療他的“病”，而且要關(guān)心他這個(gè)“人”。他的病變可能表現(xiàn)在軀體上，但他的痛苦卻隱藏在心靈里。治愈疾病恢復(fù)健康，不僅要有醫(yī)生的貢獻(xiàn)，而且要有病人的努力。否則病變可能治愈但不久復(fù)發(fā)，甚則結(jié)果適得其反。比如某個(gè)年輕人因失戀而跳樓自殺，如果不從根本上解決心理問題，治好了跳樓的傷，她還可能改用上吊或跳河。如果不采用軀體和心理兩種疾病同治，不僅結(jié)果難達(dá)理想，且再多的醫(yī)生也治不完病人。
在醫(yī)學(xué)發(fā)展初期，由于當(dāng)時(shí)生產(chǎn)力低下，缺乏科學(xué)知識(shí)，人們不能認(rèn)識(shí)疾病的真正原因，心理疏導(dǎo)有一定作用，因而在疾病治療中受到很大重視。當(dāng)時(shí)，從事這份工作的叫做“巫”或“巫醫(yī)”。曾經(jīng)還有過“以巫為主”的時(shí)代，當(dāng)時(shí)把醫(yī)都排擠了，過度地重視心理治病，甚至信神信鬼，迷信猖獗，這過頭了，是錯(cuò)誤的。不幸的是，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心理治療慢慢被疏遠(yuǎn)了，甚至還出現(xiàn)過完全否定的時(shí)代，比如上世紀(jì)的“文化大革命”以“破四舊、鏟除封建文化、橫掃牛鬼蛇神、反對(duì)形而上學(xué)”，把身體上肉眼看不見的東西統(tǒng)統(tǒng)看成是偽科學(xué)、假醫(yī)學(xué)或唯心論，有的還被看作“政治思想問題”。現(xiàn)在這樣的想法、看法和作法還時(shí)有發(fā)生，比比皆是。事實(shí)上，很多疾病表現(xiàn)有癥狀，甚至是嚴(yán)重的癥狀，但實(shí)際上身體查不出來病變，這是心理紊亂造成的。調(diào)整心理狀態(tài)可以消除這些癥狀，甚或治好這些疾病，這在日常的消化門診中可能有30%～40%的病人是這種情況。另一方面，有些器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的心理障礙可能比疾病本身對(duì)病人的危害還大，但隨著器質(zhì)性疾病治療成功，心理表現(xiàn)就迎刃而解。總之，心理障礙與軀體疾病有時(shí)單獨(dú)存在，但多數(shù)共同發(fā)生，且互為因果。整合醫(yī)學(xué)需要醫(yī)生同時(shí)具備兩方面的知識(shí)，才能看好這些疑難雜癥。
六 醫(yī)療護(hù)理配合不佳
國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綱要指出，護(hù)理改革的重點(diǎn)是改變護(hù)理工作的模式，變“以疾病為中心的功能制護(hù)理”為“以病人為中心的責(zé)任制護(hù)理”，使病人在住院期間能夠得到連續(xù)、無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。俗話說，“三分治療七分護(hù)理”，說明護(hù)理在疾病治療及人體恢復(fù)中的重要作用。病人求醫(yī)不僅希望得到最佳治療，而且希望得到最佳護(hù)理。通常，診斷治療的過程對(duì)病人來說也許是短暫的、不知不覺的，而對(duì)護(hù)理的體會(huì)則卻是漫長(zhǎng)而有知有覺的。自從護(hù)理專業(yè)及護(hù)理人員加入醫(yī)療領(lǐng)域以來，醫(yī)療水平大幅提高。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理的開展，醫(yī)護(hù)關(guān)系不再是主輔關(guān)系，而是共同為恢復(fù)病人健康的平等合作關(guān)系。完成一臺(tái)手術(shù)治療，是醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士的跨學(xué)科合作、緊密配合的典范。有時(shí)護(hù)理工作甚至更顯突出，手術(shù)師和麻醉師在很多情況下必須服從手術(shù)室護(hù)士的安排，接受護(hù)士監(jiān)督，以確保手術(shù)流程，避免并發(fā)癥，甚至事故發(fā)生，這決非人們一貫印象的“護(hù)士在醫(yī)生指導(dǎo)下工作”。在國(guó)外，護(hù)理專業(yè)及護(hù)理人員受到醫(yī)生和管理人員的極大重視和病人的高度尊重。但在國(guó)內(nèi)，這種新型的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系還沒有得到充分認(rèn)識(shí)。本來，護(hù)士是臨床用藥或病情觀察等一線工作的主要實(shí)施或參與者，但由于受傳統(tǒng)分工概念的影響，醫(yī)療與護(hù)理間在醫(yī)學(xué)教學(xué)中知識(shí)的互通融合、技術(shù)的相互配合、專業(yè)的協(xié)調(diào)互補(bǔ)、服務(wù)的交流溝通等方面都有不很協(xié)調(diào)的情況發(fā)生。例如，臨床治療過程中，沒將護(hù)理工作整體納入，病例討論、術(shù)前討論或死亡討論沒讓護(hù)士參加，有時(shí)參加也是陪襯。危重病人搶救，護(hù)士不知道護(hù)理重點(diǎn)，有時(shí)出現(xiàn)醫(yī)護(hù)之間的嚴(yán)重分離，甚至造成醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故。正如前面所述“醫(yī)師成了藥師”，藥師成了“擺藥的師傅”，而護(hù)士呢？護(hù)士成了“藥品二次加工工人”。護(hù)士的大部分工作時(shí)間不是守候在病人身邊，而是陷于發(fā)藥、配藥等非直接護(hù)理操作中；她們不是與醫(yī)生主動(dòng)交流病情及治療方案，而是單純機(jī)械地執(zhí)行名目繁多的用藥醫(yī)囑；不是給病人進(jìn)行康復(fù)宣教和心理疏導(dǎo)，而是反復(fù)給病人解釋住院費(fèi)用和催費(fèi)。從此，醫(yī)護(hù)共同查房的次數(shù)少了，醫(yī)生主動(dòng)向護(hù)士交待治療方案的時(shí)間少了，醫(yī)護(hù)配合缺乏默契甚至脫節(jié)。護(hù)士總是停留在發(fā)藥、打針、量體溫、數(shù)脈搏等最低級(jí)的工作層面，與整體護(hù)理要求差距甚遠(yuǎn)。對(duì)病人實(shí)施的護(hù)理級(jí)別歷來由醫(yī)生確定并下達(dá)醫(yī)囑，醫(yī)生僅從疾病的嚴(yán)重程度來考慮護(hù)理級(jí)別，并沒有從病人的護(hù)理需要，從心理、社會(huì)等綜合因素整體考慮下達(dá)護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑。比如，一個(gè)大手術(shù)后基本復(fù)原、已改為三級(jí)護(hù)理的病人，可能因?yàn)榉嗡ㄈ霈F(xiàn)突然死亡，這種突發(fā)意外情況每被問責(zé)的是護(hù)士巡視不到位，而不是醫(yī)囑問題，護(hù)士成了“被告”，殊不知護(hù)理級(jí)別與病人病情不符是問題發(fā)生的直接原因?！搬t(yī)護(hù)一體”的理念自古有之，被古希臘人譽(yù)為“醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底就曾教病人如何漱口、教腎病病人如何飲食，后來成了現(xiàn)代護(hù)理中的“口腔護(hù)理和飲食護(hù)理”；《本草綱目》的作者李時(shí)珍，能醫(yī)善護(hù)，親自為病人煎藥、喂藥，被傳為佳話，這就是現(xiàn)代護(hù)理中的“口服給藥”。在這里，我們不是提倡醫(yī)生去當(dāng)護(hù)士，或醫(yī)生去做護(hù)理工作，醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)把本職工作做好，我們所需要的是醫(yī)生要用護(hù)理的理念去完成醫(yī)療工作，護(hù)士則應(yīng)用醫(yī)療的理念去完成護(hù)理工作。
七 西醫(yī)中醫(yī)相互抵觸
西醫(yī)和中醫(yī)作為東西方不同的醫(yī)學(xué)門派，都經(jīng)歷了上千年，甚至數(shù)千年的發(fā)展。既有不同性，也有共同性，都為人類的生存、繁衍和發(fā)展作出了貢獻(xiàn)，都是人類文明的共同財(cái)富。但其在理論和實(shí)踐中均有各自的特點(diǎn)，并強(qiáng)調(diào)自己的側(cè)面和優(yōu)勢(shì)。兩種醫(yī)學(xué)體系都是為診斷和治療疾病服務(wù)的，如果能相互學(xué)習(xí)、取其之長(zhǎng)、補(bǔ)己之短，形成中西整合醫(yī)學(xué)體系，定能事半功倍。但兩個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域歷來協(xié)作不好，相互藐視，互相抵觸。在歷史上更多的是西醫(yī)看不起中醫(yī)。從1880年左右新中醫(yī)反對(duì)老中醫(yī)；到北洋政府時(shí)期，西醫(yī)引入并興起后對(duì)中醫(yī)的排斥；一直到現(xiàn)在社會(huì)上對(duì)中醫(yī)的否定。有人公然提出“中醫(yī)不科學(xué)”。其實(shí)單一地強(qiáng)調(diào)西醫(yī)或中醫(yī)的正確性和貢獻(xiàn)都是片面的，比如西醫(yī)在急性病、中醫(yī)在慢性病的治療中各顯其優(yōu)勢(shì)；西醫(yī)治療針對(duì)病灶，追求藥到病除，刀到病除；而中醫(yī)治病針對(duì)全身，追求整體調(diào)理，恢復(fù)元?dú)?，“正氣?nèi)存，邪不可干”。比如潰瘍病人目前最好的藥物是質(zhì)子泵抑制劑，一吃就好，治愈率相當(dāng)高；但對(duì)于功能性消化不良，可能服保和丸或藿香正氣丸更好，服質(zhì)子泵抑制劑長(zhǎng)期效果不佳。如果將二者結(jié)合起來形成整合消化病學(xué)，在潰瘍急性期服質(zhì)子泵抑制劑，在恢復(fù)期（或稱愈合后期）最好服藿香正氣丸，那樣就會(huì)取得理想的效果。
八 重治療輕預(yù)防
人類的衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)該以防病為主，這是一個(gè)“人所共知”但始終未達(dá)“人所共識(shí)”的問題。相傳扁鵲有三兄弟，他本人善治晚期疾病，流芳至今。他的二哥善治早期疾病，大哥是治“未病”的，即未發(fā)生的疾病，相當(dāng)于現(xiàn)在的預(yù)防醫(yī)學(xué)。但他的二哥和大哥都不為人知。我們無從考究這是否為事實(shí)。但有一點(diǎn)是肯定的，從那時(shí)起直到現(xiàn)在，預(yù)防醫(yī)學(xué)一直沒有得到重視或沒有得到足夠重視，即使“足夠”也沒到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，更沒“足夠”到臨床醫(yī)學(xué)那種程度。其實(shí)，一場(chǎng)疾病來了，好比決堤洪水，是去下游抗洪搶險(xiǎn)，解救萬民重要，還是立足現(xiàn)場(chǎng)筑堤堵壩重要，這是顯而易見的。預(yù)防醫(yī)學(xué)本來就應(yīng)該是整合醫(yī)學(xué)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分化及微觀化，使得“一個(gè)疾病、一種基因；一種病原、一種治療”的線性思維模式成了醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流。SARS及甲流等公共衛(wèi)生事件已充分證明，不能僅靠這種線性縱向治療，更需要“病原、疾病、人群、社會(huì)”這種“點(diǎn)線面體”結(jié)合，“經(jīng)緯縱橫”交織的綜合防治。臨床醫(yī)學(xué)主要解決的是發(fā)現(xiàn)一種疾病并治療之，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要是認(rèn)識(shí)這種疾病，但并不能避免它在不同地區(qū)、不同人群的再次發(fā)生。預(yù)防醫(yī)學(xué)正是通過研究健康影響因素及其作用規(guī)律，闡明外界環(huán)境因素對(duì)人群健康的相互關(guān)系，從而制定公共衛(wèi)生策略與措施來預(yù)防疾病。所以，預(yù)防醫(yī)學(xué)本身就要求醫(yī)學(xué)的整合，不僅要整合流行病、勞動(dòng)與環(huán)境衛(wèi)生等預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科，而且要整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)甚至社會(huì)醫(yī)學(xué)。
有人曾經(jīng)認(rèn)為，人類基因組計(jì)劃的完成就能解開生命和疾病的奧秘，人類就能戰(zhàn)勝所有疾病，但結(jié)果并非如此。因?yàn)榛蛑粵Q定疾病的先天遺傳易感性，但多數(shù)疾病是環(huán)境因素與機(jī)體因素交互作用的結(jié)果?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)可以解決發(fā)病機(jī)制的問題，臨床醫(yī)學(xué)可以解決治療疾病的問題，但如何有效避免“后天不良刺激”，真正做到“防患于未然”，還得靠預(yù)防醫(yī)學(xué)。提起預(yù)防醫(yī)學(xué)，人們首先想到的是一遇突發(fā)事件，工作人員身穿防護(hù)服，肩背消毒器，到處噴水撒藥。其實(shí)，預(yù)防醫(yī)學(xué)不只是干這些，這完全是誤解。預(yù)防醫(yī)學(xué)不僅是事中、事后防治，更重要的是事前防范，不僅是“治末病”，而且是“治未病”。猶如兩支足球隊(duì)在場(chǎng)比賽，“醫(yī)學(xué)隊(duì)”這邊的球員，是臨床醫(yī)學(xué)者用來沖鋒陷陣、治療疾?。换A(chǔ)醫(yī)學(xué)者權(quán)當(dāng)“教練組”，用來研究制定戰(zhàn)術(shù)；而預(yù)防醫(yī)學(xué)好比“守門員”。如果有一個(gè)頂級(jí)守門員，無論主客場(chǎng)、還是裁判黑哨等環(huán)境因素，只要守門員能確保一球不失，那么“醫(yī)學(xué)隊(duì)”就不會(huì)落敗。因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)在整合醫(yī)學(xué)中起到“一前一后”的作用，即前期研究必須優(yōu)先進(jìn)行，后期干預(yù)必須及時(shí)持續(xù)，預(yù)防醫(yī)學(xué)貫穿整合醫(yī)學(xué)的始終。
但今天，這種臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的嚴(yán)重分離依然存在，甚至相當(dāng)嚴(yán)重。預(yù)防醫(yī)學(xué)有賴基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的全面整合，才能提出行之有效的防病方案或策略?？墒悄壳坝捎卺t(yī)學(xué)向細(xì)枝末節(jié)分解，真正對(duì)全方位、多角度、全局性、大范圍預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展造成了極大影響。如不改變這種狀態(tài)，繼續(xù)重治輕防，不能關(guān)口前移，1個(gè)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者就可以完成的事情（防病）結(jié)果要100個(gè)臨床醫(yī)生才能完成（治?。?。繼續(xù)這樣發(fā)展下去，到最后1000個(gè)或10 000個(gè)臨床醫(yī)生也解決不了1個(gè)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者所能解決的難題。
九 城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距拉大
在中國(guó)，目前存在城鄉(xiāng)醫(yī)療技術(shù)水平的極大差距。這確實(shí)是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)現(xiàn)象。盡管它與前八個(gè)問題不在一個(gè)層面上，它是我國(guó)現(xiàn)有衛(wèi)生體制特別是衛(wèi)生資源配置不合理造成的，不是醫(yī)學(xué)過細(xì)分化直接造成的結(jié)果，但最終要解決這個(gè)問題，也需要整合醫(yī)學(xué)的幫助。目前的現(xiàn)狀是，分布在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)生是一些形似全科但達(dá)不到全科醫(yī)生水平的醫(yī)生，而城市分布的是只懂某一專科但不具全科本領(lǐng)的?？漆t(yī)生。這是由城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)院布局特別是近十幾年來城市醫(yī)院向?qū)？苹l(fā)展造成的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生愿意到城市醫(yī)院工作，但難于勝任?？频尼t(yī)療。城市的?？漆t(yī)生不僅難以勝任鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的全科醫(yī)生工作，而且因經(jīng)濟(jì)、環(huán)境條件差不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。由此導(dǎo)致每天農(nóng)村病人到城市的大旅行，這恐怕是中國(guó)交通領(lǐng)域的重要任務(wù)之一。因?yàn)樵谵r(nóng)村看不了病，或者看不好病，這也形成了中國(guó)看病難甚至看病貴最直接的原因之一。加之過去能培養(yǎng)全科醫(yī)師且其學(xué)生愿意在鄉(xiāng)下服務(wù)的醫(yī)學(xué)中?；虼髮W(xué)校被全部撤消，盡管我國(guó)的中央政府或地方政府正在進(jìn)行醫(yī)改想解決這個(gè)問題，恐怕一時(shí)半會(huì)兒還解決不了這個(gè)難題。
綜上所述，社會(huì)分工越來越細(xì)，極大地促進(jìn)了個(gè)人所從事專業(yè)的熟練程度，提高了工作效率，加速了社會(huì)繁榮，也改善了人類的生活質(zhì)量，已成為時(shí)代發(fā)展的潮流。醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，對(duì)于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)生水平的提高確實(shí)也帶來了前所未有的進(jìn)步。但隨著生活方式的改變和疾病譜的變化，“分”已經(jīng)到了盡頭，靠無限的“分”已經(jīng)解決不了醫(yī)療存在的現(xiàn)實(shí)問題。不解決好這個(gè)難題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅會(huì)嚴(yán)重受阻，而且有可能走入歧途。怎么辦呢？
一 加強(qiáng)整合醫(yī)學(xué)的理論研究
加強(qiáng)整合醫(yī)學(xué)的理論研究，我們必須首先重視闡釋如下幾個(gè)問題，并將其作為理論研究的重點(diǎn)：
1 隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，有的疾病已明確了病因。但是，現(xiàn)在臨床面臨的多數(shù)疾病都沒有明確的或惟一的病因。比如原發(fā)性高血壓、自身免疫性疾病，我們無法確定其真正的病因，它是多因素聯(lián)合作用的結(jié)果。要徹底了解和治好一種疾病，靠一個(gè)?？剖呛苡邢薜模幢闶菃我坏耐鈧?，也會(huì)牽扯全身多系統(tǒng)、多器官的變化。
2 隨著生活方式的改變，有些疾病是無法戰(zhàn)勝或無法消除的，比如腫瘤、糖尿病等。我們所能做到的只是帶病生存和提高帶病者的生存質(zhì)量。只重視單科治療獲得的生存質(zhì)量可能很差、生存時(shí)間可能很短，這本身就是對(duì)人類尊嚴(yán)的褻瀆。整合醫(yī)學(xué)既是人類尊嚴(yán)的要求，也是人類不得不為之的轉(zhuǎn)變。
3 隨著自然環(huán)境的變化，許多新發(fā)或再發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)，比如艾滋病、SARS、甲流。人類一時(shí)來不及適應(yīng)或形成抗病能力，這已給人類發(fā)展帶來極大挑戰(zhàn)。醫(yī)生對(duì)這些新發(fā)或再發(fā)傳染病的病因及機(jī)制不甚了解，對(duì)診斷和治療便束手無策。單一學(xué)科不僅背水一戰(zhàn)而且杯水車薪，這就需要多學(xué)科聯(lián)合應(yīng)戰(zhàn)。
4 隨著人類老齡化的到來，比如在短短的50年中，中國(guó)人的平均壽命增加了30歲以上。這比早前多活出的30多年，身體不僅與自然界的接觸增多會(huì)發(fā)生變化，而且身體本身也會(huì)發(fā)生多系統(tǒng)、多器官的變化。對(duì)于這些生理性的或病理性的變化，醫(yī)學(xué)界并不知道、或并不完全了解，需要多學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)、共同認(rèn)識(shí)，才能從診療中真正解決現(xiàn)在和未來因老齡化帶來的問題。
5 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，許多以前難以想象的診斷技術(shù)和治療方法不斷問世，并在臨床上得到成功應(yīng)用，解決了許多過去解決不了的醫(yī)學(xué)難題。但似乎繼續(xù)向前發(fā)展已有很大困難，而且經(jīng)典醫(yī)療技術(shù)只能解決局部問題，無法解決全部、全局或系統(tǒng)的問題，要維持醫(yī)學(xué)的發(fā)展，必須依靠醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)的整合。
6 隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步，許多疾病的發(fā)生與社會(huì)現(xiàn)實(shí)有關(guān)，而社會(huì)現(xiàn)實(shí)又引起大量心理問題。如果醫(yī)生只了解軀體疾病的診斷治療，不解決心理問題，勢(shì)必再多的醫(yī)生和再多的醫(yī)院也治不完或治不好這么多病人。
整合醫(yī)學(xué)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念的創(chuàng)新和革命，是醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程中從?？苹蛘w化發(fā)展的新階段。這種觀念的變革不能簡(jiǎn)單地視為是一種回歸或復(fù)舊，而是一種發(fā)展和進(jìn)步。不僅要求我們把現(xiàn)在已知各生物因素加以整合，而且要將心理因素、社會(huì)因素和環(huán)境因素也加以整合；不僅需要我們將現(xiàn)存與生命相關(guān)各領(lǐng)域最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)加以整合，而且要求我們將現(xiàn)存與醫(yī)療相關(guān)各?？谱钣行У呐R床經(jīng)驗(yàn)加以整合；不僅要以呈線性表現(xiàn)的自然科學(xué)的單元思維考慮問題，而且要以呈非線性表現(xiàn)的哲學(xué)的多元思維來分析問題，通過這種單元思維向多元思維的提升，通過這四個(gè)整合的再整合，從而構(gòu)建更全面、更系統(tǒng)、更科學(xué)、更符合自然規(guī)律、更適合人體健康維護(hù)和疾病診斷、治療和預(yù)防的新的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。這就是整和合的統(tǒng)一。從這個(gè)意義上講整合醫(yī)學(xué)應(yīng)該譯為Holistic Integrated Medicine (HIM)。目前，整合醫(yī)學(xué)雖然還未得到全面認(rèn)同，但她也必將成為世界趨勢(shì)、國(guó)際前沿。但是從事這方面研究也是一個(gè)嚴(yán)峻而復(fù)雜的課題。醫(yī)學(xué)從合到分，中醫(yī)西醫(yī)都已經(jīng)歷了上千年，相比之下，中醫(yī)稍慢，西醫(yī)很快。將其整合如逆水行舟，難度很大。既要向傳統(tǒng)理論挑戰(zhàn)，又要向現(xiàn)代實(shí)踐挑戰(zhàn)，既要向權(quán)威學(xué)究挑戰(zhàn)，又要向習(xí)慣勢(shì)力挑戰(zhàn)。人類醫(yī)學(xué)知識(shí)的增長(zhǎng)到現(xiàn)在已經(jīng)相當(dāng)龐大，而且正在且還將繼續(xù)增長(zhǎng)。這些知識(shí)中，何為主、何為次，何為因、何為果，何為先、何為后，何為真、何為假。如何去粗取精，去偽存真，由表及里，由此及彼。無論是分與合，數(shù)量越少越易，層次越低越易。但面對(duì)如此知識(shí)爆炸的年代或局面，哪些合？怎樣合？值得廣泛深入研究，要有科學(xué)的方法、歷史的觀點(diǎn)、前瞻的策略，要經(jīng)得起實(shí)踐的考驗(yàn)。我們要大力宣傳整合醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，大力探討不搞整合醫(yī)學(xué)的危害，尋找整合醫(yī)學(xué)的優(yōu)秀典型，全面地、科學(xué)地改掉舊觀念，形成新概念。在推進(jìn)“整合醫(yī)學(xué)”的宣傳中，要從學(xué)理上闡釋大而至宇宙天地，小而至人體本身，都是一個(gè)內(nèi)部諸要素密切相關(guān)、環(huán)環(huán)相扣、節(jié)節(jié)聯(lián)動(dòng)的整體，由此要求醫(yī)家不能只盯局部忽略整體，而應(yīng)該全局在握、整體在胸。
整合醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)有相同性，但更有不同性。全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是一個(gè)醫(yī)生掌握多種本領(lǐng)，一專多能，但這個(gè)能只是一般的能力，是建立在現(xiàn)有基本理論和普通實(shí)踐基礎(chǔ)上的。相當(dāng)于A+B+C=和，而整合醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是各種最先進(jìn)知識(shí)理論和最有效實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有機(jī)的科學(xué)的整合，相當(dāng)于A×B×C=積，前者是數(shù)的增加，系常人能為；而后者是質(zhì)的飛躍，需能人所負(fù)。說通俗一點(diǎn)，好比專科醫(yī)生A會(huì)擦濃的紅藥水，專科醫(yī)生B會(huì)擦濃的藍(lán)藥水，而相當(dāng)于全科醫(yī)生的C既會(huì)擦紅藥水，也會(huì)擦藍(lán)藥水，但他所擦的紅和藍(lán)的藥水都要比A和B醫(yī)生的淡一些。而相當(dāng)于整合醫(yī)學(xué)的D醫(yī)生則是將A和B醫(yī)生擦的濃的紅藥水和藍(lán)藥水加以整合，成為既濃又兼有紅藍(lán)兩種藥水功能或作用的綠藥水，即“綠出于紅藍(lán)而勝于紅藍(lán)?！?span lang="EN-US">
整合醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（Translational Medicine）有相同點(diǎn)但更有不同點(diǎn)。后者是將人們?cè)诨A(chǔ)醫(yī)學(xué)理論研究中的發(fā)現(xiàn)及時(shí)用到臨床診療中，去檢驗(yàn)其有否價(jià)值。所得結(jié)果再回到基礎(chǔ)研究中去完善或改進(jìn)，通過不斷的循環(huán)往復(fù)，最終使在基礎(chǔ)研究中的發(fā)現(xiàn)及時(shí)地造福于人類健康。
整合醫(yī)學(xué)與國(guó)外倡導(dǎo)的“互補(bǔ)醫(yī)學(xué)或另類醫(yī)學(xué)”（Complementary and Alternative Medicine，CAM)不同，后者是用西方醫(yī)學(xué)為主流的觀點(diǎn)來看待所有其他非主流醫(yī)學(xué)，是一派帶有輕視和排異他派的觀點(diǎn)。
整合醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）有相同處更有不同處。后者是以證據(jù)為基礎(chǔ)，理性地選擇各種醫(yī)學(xué)診療手段中的一個(gè)或數(shù)個(gè)療效最佳的、副作用最小的方式進(jìn)行診療，這是以一個(gè)群體獲得的證據(jù)或百分比為基礎(chǔ)的。整合醫(yī)學(xué)是代表人類健康和疾病認(rèn)識(shí)的集大成；是將從整體及其各因素之間發(fā)現(xiàn)的理論整體與人體整體、再與自然和社會(huì)環(huán)境各因素之間疾病診斷預(yù)防中的經(jīng)驗(yàn)整體進(jìn)行相互對(duì)比、相互分析，兩個(gè)整體共同作用、相互整合，從中找出最符合、最適合人體健康及疾病診療的最佳狀態(tài)、最佳方案，從而實(shí)現(xiàn)最佳效果，由此逐漸形成新的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。
醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是一項(xiàng)十分復(fù)雜的工作。我們要特別重視整合醫(yī)學(xué)提出的概念要準(zhǔn)確，要限制其內(nèi)涵和外延。當(dāng)然這個(gè)概念和涉及的范圍也是需要不斷修改、修正和完善的，可以討論，可以爭(zhēng)論，也可以見仁見智。一方面，我們要做好人的特別是醫(yī)學(xué)科技工作者的觀點(diǎn)轉(zhuǎn)變，使其認(rèn)識(shí)整合醫(yī)學(xué)的緊迫性和重要性，使其知道疾病發(fā)生發(fā)展過程中絕對(duì)不是機(jī)體一種基因、一類細(xì)胞或者一個(gè)器官在發(fā)生變化。由于機(jī)體有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)保護(hù)機(jī)制，可能是整個(gè)人體各系統(tǒng)都在發(fā)生功能和結(jié)構(gòu)的改變，這種改變的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸又與周圍環(huán)境、飲食習(xí)慣、甚至人際關(guān)系等因素有關(guān)，所以診療疾病必須綜合考慮。另一方面，又不能全盤否定醫(yī)學(xué)分科的重要性，在現(xiàn)在和以后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間中，專科醫(yī)生還有其在治療效率或精準(zhǔn)性方面存在和發(fā)展的必然性和必要性。
二 加快整合醫(yī)學(xué)實(shí)踐的推進(jìn)
實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的惟一標(biāo)準(zhǔn)。整合醫(yī)學(xué)本身既是一種深?yuàn)W的同時(shí)又是實(shí)用性極強(qiáng)的科學(xué)，需要不斷積累、不斷提高、不斷地付諸實(shí)踐檢驗(yàn)。是一個(gè)從理論到實(shí)踐，回到理論再到實(shí)踐，永不停息的過程。需要我們采取如下各種辦法來推動(dòng)和完成這個(gè)過程。
1 舉辦整合醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)會(huì)議。積極推廣和普及整合醫(yī)學(xué)的理念，不斷交流整合醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)成果，不斷交流實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)和作法。開始時(shí)可以試辦某一專題或某一疾病的整合醫(yī)學(xué)研討會(huì)，如以乙肝綜合防治區(qū)，或腫瘤的綜合防治策略為主題，邀請(qǐng)相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)者參加會(huì)議，從多角度討論理論發(fā)現(xiàn)、診療方法和預(yù)防策略，形成相應(yīng)的共識(shí)和指南，并逐漸地修正或完善這些共識(shí)和指南。繼之在更大范圍舉辦中國(guó)整合醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議等。由此，逐步解決同飲一江水，但隔河相望，老死不相往來的問題。
2 成立整合醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)組織。發(fā)現(xiàn)從事整合醫(yī)學(xué)的優(yōu)秀人才，吸收從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的專家參加，并組成相關(guān)整合醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織，比如成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)整合醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，外稱中華整合醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，下分整合消化病學(xué)分會(huì)、整合心臟病學(xué)分會(huì)等，以此推動(dòng)整合醫(yī)學(xué)的發(fā)展。由此，逐步解決同治一種病，但八仙過海各顯神通，互相瞧不起的問題。
3 編撰整合醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志。創(chuàng)辦《中華整合醫(yī)學(xué)雜志》以及相關(guān)分冊(cè)如《整合消化病學(xué)雜志》，《整合心臟病學(xué)雜志》等等，不斷報(bào)道各專業(yè)整合醫(yī)學(xué)的成果。由此，逐步解決同是一種理論，公說公有理、婆說婆有理，誰的聲音大，誰的胡子長(zhǎng)誰就是勝者的問題。
4 編寫出版整合醫(yī)學(xué)叢書、教科書或?qū)Ｖ?。由此逐步解決教材類同，東家抄西家、南家抄北家，家家出專著，其實(shí)一本書的問題。
5 成立整合醫(yī)學(xué)研究所。開展整合醫(yī)學(xué)的專門研究，除了用循證醫(yī)學(xué)研究的方法開展整合醫(yī)學(xué)的深入研究外，最主要的是應(yīng)用信息網(wǎng)絡(luò)分析技術(shù)來開展研究。正如前述，整合醫(yī)學(xué)是將各領(lǐng)域最先進(jìn)的理論發(fā)現(xiàn)和各專科最有效的臨床經(jīng)驗(yàn)有機(jī)地實(shí)現(xiàn)科學(xué)整合，收到“積”的效果。但近200年來，世界人口的增加和醫(yī)學(xué)知識(shí)的增長(zhǎng)，都呈一種指數(shù)型增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。如，上世紀(jì)80年代，全球已達(dá)4萬種生物醫(yī)學(xué)雜志，預(yù)測(cè)每20年翻一倍；又如，知識(shí)老化速度在加快，一個(gè)人掌握知識(shí)的“半衰期”在18世紀(jì)大約是100年，現(xiàn)在已縮短為5年。未來20年僅在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)進(jìn)展量，將相當(dāng)于人類近2000年來各領(lǐng)域知識(shí)的總和。顯然，人的大腦不僅“記”不住，而且“跟”不上。電腦雖然在智力上遠(yuǎn)不如人腦，但在記憶力和邏輯運(yùn)算方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人腦。我們可以通過信息整合的方式實(shí)現(xiàn)各領(lǐng)域最先進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)之間的最佳整合，各?？谱钣行R床經(jīng)驗(yàn)之間的最佳整合，繼之實(shí)現(xiàn)這兩個(gè)最佳整合的再整合從而建構(gòu)醫(yī)學(xué)知識(shí)的新體系，引發(fā)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新飛躍。這也可稱之為數(shù)字醫(yī)學(xué)或信息醫(yī)學(xué)，其中包括建立整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究平臺(tái)；建立居民健康檔案；重點(diǎn)提供疾病預(yù)防信息、臨床診療決策支持、疾病治療轉(zhuǎn)歸分析；藥物交互作用和臨床指南的綜合知識(shí)；患者特定信息的知識(shí)整合；臨床決策需要的知識(shí)工具與領(lǐng)域?qū)＜业臏贤C(jī)制；評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)療效的方法學(xué)；整合后的患者健康信息（從出生到當(dāng)前電子健康檔案或電子病歷）；獨(dú)立的診療指導(dǎo)軟件（如預(yù)防、診斷、健康的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、治療方案、臨床檢測(cè)、臨床用藥與操作、提高患者信任度）；建設(shè)信息化環(huán)境，包括居民健康檔案、患者病情監(jiān)測(cè)（局域網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)）、家庭健康檔案、家庭健康信息系統(tǒng)、家庭護(hù)理信息系統(tǒng)、院前急救信息系統(tǒng)、急診信息系統(tǒng)、長(zhǎng)期護(hù)理信息系統(tǒng)、轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)（門診工作站、病房工作站、入院管理系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)、ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、手術(shù)管理系統(tǒng)）；電子病歷等。由此，逐步解決知識(shí)驟增、眼花繚亂，如何去粗取精、去偽存真，取之有用的問題。
6 成立整合醫(yī)學(xué)專門病房。先在有限的、易于操作的學(xué)科之間開展整合。在美國(guó)有的醫(yī)院，幾年前就以疾病為中心開展內(nèi)科、外科及相關(guān)學(xué)科的整合。目前，國(guó)內(nèi)某些大醫(yī)院開展的院中院模式的建設(shè)，就是整合醫(yī)學(xué)的一個(gè)有益嘗試。有些大醫(yī)院的綜合病房或介入病房在一定程度上是在向整合醫(yī)學(xué)發(fā)展，比如血管介入病房或微創(chuàng)病房就是結(jié)合內(nèi)科和外科技術(shù)的整合醫(yī)學(xué)病房。但現(xiàn)在的綜合病房嚴(yán)格地講是能治療各種不同疾病的病房，而現(xiàn)在的ICU則是利用多種技術(shù)治療類同急重癥的病房。整合醫(yī)學(xué)需要向ICU的治病模式發(fā)展。建立“預(yù)防醫(yī)學(xué)與健康維護(hù)門診”，或稱“防病門診”，該門診與臨床門診連為一體，將預(yù)防保健科和體檢中心等臨床行為統(tǒng)一起來，改變以往單一預(yù)防接種、或者健康查體的形式。整合預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)各自的優(yōu)勢(shì)，為社會(huì)提供更全面的健康教育、開展健康體檢、建立健康檔案，實(shí)現(xiàn)一條龍服務(wù)。由此，逐步解決不以病人為中心，醫(yī)出多門，病人就診找不清東南西北，復(fù)雜傷情不知該哪科收管等類似問題。
7 開設(shè)整合醫(yī)學(xué)教學(xué)課程。加速醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)變，逐漸打破目前分系統(tǒng)、分專科教學(xué)法，從一開始就以整體概念學(xué)習(xí)局部知識(shí)。目前倡導(dǎo)的全科醫(yī)師培養(yǎng)有利于向整合醫(yī)學(xué)發(fā)展。在整合醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入各科室學(xué)習(xí)之前就開設(shè)整合醫(yī)學(xué)課程，以促使醫(yī)學(xué)生向臨床整合醫(yī)學(xué)醫(yī)生的過渡；繼之，在制度上進(jìn)行保證，比如延長(zhǎng)住院醫(yī)生在臨床各科的轉(zhuǎn)科時(shí)間，為剛分到醫(yī)院的新醫(yī)生實(shí)施整合醫(yī)學(xué)教育，同時(shí)進(jìn)行3～4年不定科培訓(xùn)，使之成為具有綜合分析問題和解決問題能力的醫(yī)生。再之，對(duì)高年資醫(yī)生進(jìn)行定期整合醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)展講座，使每一位醫(yī)生都能用整合醫(yī)學(xué)的知識(shí)和本領(lǐng)診治患者。整合醫(yī)學(xué)教學(xué)，不是一概否認(rèn)現(xiàn)存的教學(xué)方法，而是在現(xiàn)有方法或內(nèi)容基礎(chǔ)上的整體化、系統(tǒng)化。由此，逐步解決醫(yī)學(xué)生整合醫(yī)學(xué)知識(shí)貧乏，克服目前流傳的“金眼科、銀外科，糊里糊涂去內(nèi)科”、“世上只有?？坪?，多一事不如少一事”的錯(cuò)誤思想。
8 開展整合醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育工作。由國(guó)家和各省、區(qū)、市衛(wèi)生部門組織，或由中華醫(yī)學(xué)會(huì)等學(xué)術(shù)組織機(jī)構(gòu)牽頭，委托有關(guān)高等醫(yī)科院校實(shí)施。第一，對(duì)全國(guó)三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行整合醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)或輪訓(xùn)，然后逐步向基層拓展；第二，在職業(yè)醫(yī)師考試中，更多地引入和強(qiáng)調(diào)整合醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，用考試的指揮棒督促廣大醫(yī)生自主學(xué)習(xí)和實(shí)踐整合醫(yī)學(xué)的知識(shí)；第三，在高等醫(yī)科院校，研究生教學(xué)中或在職教師的培訓(xùn)中，開設(shè)整合醫(yī)學(xué)的必修課程，并逐步糾正課程門類過多，分化越來越細(xì)的現(xiàn)象。由此，逐步解決“分科定終身”、“師傅帶徒弟，一代一代傳下去”、“各人打掃門前雪，哪管他人瓦上霜”、“醫(yī)學(xué)越來越廣，醫(yī)生越當(dāng)越小”的問題。
綜上所述，醫(yī)學(xué)從合到分已有上千年的歷史。分不是不好，只能到一定程度。分得太細(xì)、分得太散，最終不僅說明不了生命的真諦或人體的本質(zhì)，而且容易出現(xiàn)盲人摸象的現(xiàn)象，容易出現(xiàn)只見樹木甚至樹葉、不見森林的現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)需要整合，整合的結(jié)果就是整合醫(yī)學(xué)，就是還器官為病人，還癥狀為疾病，從檢驗(yàn)到臨床，從藥師到醫(yī)師，身心并重、醫(yī)護(hù)并重、中西醫(yī)并重、防治并重。從事整合醫(yī)學(xué)的學(xué)科不是要把一個(gè)綜合醫(yī)院的醫(yī)療全部都能完成；同理，從事整合醫(yī)學(xué)的醫(yī)生不是要把所有醫(yī)生的工作全部都能勝任。但這樣的學(xué)科這樣的醫(yī)生必須懂得，他們必須利用整合醫(yī)學(xué)的概念和實(shí)踐來治療他正在治療的病人。他們所診斷和治療的病人不僅要比別的醫(yī)生診療的病人，而且還比自己過去診療的病人生存率要更高，生存時(shí)間要更長(zhǎng)，生活質(zhì)量要更好。這就是對(duì)整合醫(yī)學(xué)的要求，這就是對(duì)從事整合醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員的要求。
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