患者提問
1、什么是直腿抬高試驗？
2、直腿抬高試驗陽性代表什么意思？
……
答
直腿抬高試驗是常用的一項檢查方法，在坐骨神經(jīng)痛、腰間盤突出癥患者的陽性率可達90%以上，在一定意義上可以反映坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥病情輕重和神經(jīng)根受壓程度。
腰椎間盤突出患者常用直腿抬高試驗與腰椎側(cè)隱窩狹窄、腰椎后小關(guān)節(jié)增生、腰椎神經(jīng)根管狹窄及黃韌帶肥厚等刺激或壓迫腰神經(jīng)根疾病的診斷與鑒別診斷。試驗原理：
坐骨神經(jīng)是人體內(nèi)最大的神經(jīng)，也是骶叢最大的分支，由腰4、腰5、骶1、2、3，神經(jīng)根組成，經(jīng)椎間孔及骶骨孔外出，由梨狀肌與坐骨大切跡坐骨緣穿出骨盆，達臀后及下肢后側(cè)。
正常時，坐骨神經(jīng)即受到一定的牽拉，因神經(jīng)可稍伸展，韌帶也較松弛(此在女性更甚)，肌肉無痙攣，故無不適或痛感。但當某些腰腿痛疾病，如腰椎間盤突出癥，盆腔內(nèi)包塊壓迫等，則可引起坐骨神經(jīng)痛等癥狀。尤其是直腿抬高患肢(Laseque試驗)或直腿抬高引起疼痛后，再背屈踝關(guān)節(jié)(Bragard試驗)，可使坐骨神經(jīng)緊張，且對側(cè)腰骶、骶髂關(guān)節(jié)和腰部肌肉產(chǎn)生牽拉或扭力，引起疼痛加重或腘窩部不適。試驗方法：
患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。
當仰臥位下肢在臥床休息時，坐骨神經(jīng)和神經(jīng)根無張力
但膝關(guān)節(jié)屈曲時抬高下肢，坐骨神經(jīng)和它的根仍然無張力
如果膝關(guān)節(jié)是伸直或是膝關(guān)節(jié)伸展時下肢逐漸抬起，坐骨神經(jīng)移動距離增加，張力逐漸增加
正常人一般可達80°左右，且無放射痛。在此基礎(chǔ)上可以進行直腿抬高加強試驗，即檢查者將患者下肢抬高到最大限度后，放下約10°左右，在患者不注意時，突然將足背屈，若能引起下肢放射痛即為陽性。臨床指導意義：1在直腿抬高試驗中，下肢抬高在0~20°時，并不引起神經(jīng)根在椎管內(nèi)的移動，因此在此范圍內(nèi)的受限，多為繩肌痙攣所致。直腿抬高20°附近出現(xiàn)疼痛，一般不呈反射痛，而多為大腿后側(cè)的牽扯痛，這是由于腘繩肌的反射性緊張痙攣所致，一般為雙側(cè)性，患側(cè)較重。2在下肢抬高超過30°以后，即可引起神經(jīng)根的牽拉或向下移動，其中受牽拉最大的是腰5神經(jīng)根，其次是腰４神經(jīng)根。直腿抬高在30°～40°前出現(xiàn)疼痛，臨床稱強陽性，多為放射性痛，在此角度神經(jīng)根并未明顯受牽拉而位移，其放射性痛多于神經(jīng)根周圍嚴重的機械壓迫水腫有關(guān)。3 當抬高角度超過60°時，腰５神經(jīng)根所受拉力達到最大程度，并足以使之在椎管內(nèi)向下移動。由于腰５、腰４神經(jīng)根受到的牽拉力較大，故腰５～骶１、腰４～５椎間盤突出的患者，直腿抬高試驗多為陽性。 直腿抬高60°時出現(xiàn)疼痛，臨床上稱為陽性，此時神經(jīng)根已受牽扯，若疼痛為放射性起始于腰骶部，即提示神經(jīng)根受壓；若放射痛起于臀部出現(xiàn)疼痛弧體征，必須排除梨狀肌損傷，可做梨狀肌緊張試驗以證實。4直腿抬高試驗在60°以上出現(xiàn)疼痛，臨床稱弱陽性，若放射痛起于腰骶部，提示神經(jīng)根輕度受損；若疼痛起于骶髂關(guān)節(jié)的牽扯痛，提示骶髂關(guān)節(jié)病變；若疼痛局限于髖關(guān)節(jié)周圍，提示髖關(guān)節(jié)病變；若抬腿至最大限度，腰骶部疼痛，則提示可能有腰骶關(guān)節(jié)病變。
在較為嚴重的腰椎間盤突出癥患者中，不僅患側(cè)的直腿抬高試驗呈陽性，連健側(cè)的直腿抬高試驗也可以為陽性，這是由于健側(cè)下肢抬高時可使神經(jīng)根牽動硬膜囊，從而相應(yīng)改變了對側(cè)神經(jīng)根與突出物的相對位置，而誘發(fā)了疼痛。
直腿抬高加強試驗可以用來區(qū)別神經(jīng)根性或是肌肉因素所引起的直腿抬高受限。一般由于髂脛束、繩肌或膝關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊緊張所造成的直腿抬高試驗受限，在作加強試驗時可呈陰性。
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