顧芙蓉 黃海彬 霍 銳廣東省深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院 (廣東 深圳 518067)

摘 要

目的 觀察艾灸百會(huì)結(jié)合整脊手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效及其對(duì)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響。

方法 將 90例患者分為艾灸手法治療組 ( 45例 )和針刺對(duì)照組 ( 45例 ), 并給予相應(yīng)治療, 療程 20天。觀察臨床療效及治療前后椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化。

結(jié)果 治療組總有效率達(dá) 93. 3% , 對(duì)照組為 66. 7% ( P < 0. 05) 。

艾灸手法治療組治療后椎動(dòng)脈舒張末期血流速度加快 ( P <0. 05), 血流阻力指數(shù)下降 (P < 0. 05) ; 針刺對(duì)照組則改善不明顯 (P > 0. 05)。

結(jié)論 艾灸百會(huì)結(jié)合整脊手法可擴(kuò)張椎動(dòng)脈、改善椎動(dòng)脈血液供應(yīng)以治療椎動(dòng)脈型頸椎病。關(guān)鍵詞 艾灸; 百會(huì)穴; 整脊手法; 椎動(dòng)脈型頸椎病; 血流動(dòng)力學(xué)中圖分類號(hào) R245. 81; R681. 5

+5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 10071334( 2010) 08005603C linical observation of com bined m oxibustion at Baihui( GV 20) and spinerotatingm anipulation in treating cervical spondylotic arteriopathyGU Furong HUANG H aib in HUO RuiShekou People! sHospita,l N anshan D istric,t Shenzhen C ity, GuangdongA bstract:Objective To observe the effect of comb in ed m oxibustion atB aihu i( GV 20) and spin erotating m an ipu lation in th e treatm ent of cerv ical spondylotic arteriopathy. M ethods N in ety sub jectsw ere random ized in to two group s: treatm en t group in w h ich 45 casesw ere treatedw ith m ox ibustion atB aihu i( GV 20 ) and sp inerotating m an ipu lation and con trol group in wh ich 45 casesw ere treated by acupunctu re. The clin ical efficacy and hem odynam ics of vertebral artery w ere observed.R esults The total effective rate w as 93. 3% in the treatm en t group and 66. 7% in the contro l group, w ith a d ifference betw een the tw o rates(P < 0. 05 ); in thetreatm en t group after treatm en t, the verteb ral artery w as obv iou sly d ilated(P < 0. 05 ), its endd iastolic b lood flow w as accelerated(P < 0. 05) and resistan ce ind exw as reduced (P < 0. 05); but they d id not im prove in th e con trol group(P > 0. 05). Conclusion C omb in ed moxibustion at Baihu i( GV 20) and sp inerotatingm an ipu lation can d ilate vertebra l artery and imp rove its b lood flow to treat cervical spondylotic arteriopathy.Key words:M ox ibustion; Baihu i( GV 20); sp inerotating m an ipu lation; cervical spondylotic arteriopathy; hem odynam ics

[ 作者簡(jiǎn)介 ] 顧芙蓉, 女, 主治醫(yī)師, 主要從事中醫(yī)康復(fù)和針灸臨床工作。

   椎動(dòng)脈型頸椎病 ( cervical spondy lotic arteriopa thy,CSA)是頸椎病中的常見類型, 給患者帶來(lái)較大痛苦, 而臨床上藥物療法多不能根治, 且長(zhǎng)期用藥的副反應(yīng)還可能給患者帶來(lái)副作用。

   近年來(lái)筆者應(yīng)用艾灸百會(huì)結(jié)合整脊手法治療 CSA 45例, 同時(shí)觀察治療前后椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化, 以探討艾灸百會(huì)結(jié)合整脊手法治療CSA的機(jī)制。

1 資料與方法

1. 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷參照 1992 年全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)提出的椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

[ 1 ]: ? 頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn); # 旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性; ? X 線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生; %伴有交感神經(jīng)癥狀; &排除眼源性、耳源性眩暈。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ? 年齡在 1865歲; # 眩暈發(fā)作次數(shù)在 2次以上; ? 每次眩暈發(fā)作時(shí)間持續(xù) 7天以上, 不能自行緩解, 或藥物治療效果不明顯。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ? 哺乳、妊娠期間婦女; # 合并有心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病; ? 較為嚴(yán)重的高血壓患者 (收縮壓 > 160 mmHg或舒張壓 >100 mmHg); %耳源性、眼源性眩暈患者; & 腦干、小腦病變或大腦病變患者; ?偶有一次眩暈發(fā)生者 ( 7天以內(nèi) ); ( 不符合納入標(biāo)準(zhǔn), 未按規(guī)定進(jìn)行檢查或治療, 或者資料不全者。

1. 4 一般資料 所觀察 90例 CSA 患者均為 2005年 3月至 2010年 3月我院患者, 隨機(jī)分為兩組, 每組 45例。治療組 (艾灸整脊組 )中男性 13例, 女性 32 例; 年齡1864歲, 平均年齡 50歲; 病程最短 2 d, 最長(zhǎng) 9年, 平均) 56)上海中醫(yī)藥雜志 2010年第 44卷第 8期 SH. J. TCM Aug., 2010; Vo.l 44 No. 81. 3年。對(duì)照組 (單純針刺組 ) 中男性 16 例, 女性 29例; 年齡 2065歲, 平均年齡 51 歲; 病程最短 3 d, 最長(zhǎng)10年, 平均 1. 2 年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較無(wú)顯著性差異 (P > 0. 05), 具有可比性。

1. 5 治療方法

1. 5. 1 治療組 采用艾灸百會(huì)結(jié)合整脊手法治療。患者端坐位, 剪去頭發(fā)少許, 取百會(huì)穴, 將艾絨搓緊成麥粒大小艾炷, 放在穴位上點(diǎn)燃, 待艾炷燃盡前, 用壓舌板按壓滅火, 然后再在原處放艾炷施灸, 一般艾灸壯數(shù)為單數(shù), 每次最少 11壯, 最多 19壯, 使患者頭部有溫?zé)嵬高_(dá)之感。整脊療法分為兩步: ? 整脊理筋法: 使用點(diǎn)、按、揉等方法, 舒解局部痙攣肌肉; 急性眩暈者, 按風(fēng)池、太陽(yáng)穴、百會(huì)、攢竹、印堂等穴。# 整脊復(fù)位法。

整脊手法一 (以頸 2棘突右側(cè)為例 ): 患者取仰臥位, 術(shù)者坐于患者頭頂正前方面向患者, 術(shù)者右手置于患者后枕部, 枕部輕輕托起食指置于頸 2偏歪之棘突處, 右手掌置于患者下頜部囑患者略低頭約 10?, 雙手同時(shí)用力輕向上牽拉, 再將頸部向上牽引, 同時(shí)向左側(cè)旋轉(zhuǎn), 待術(shù)者感手下有阻力感時(shí), 向左側(cè)輕輕抖動(dòng)約 15?, 同時(shí)右食指向右側(cè)推動(dòng)偏歪之棘突, 此時(shí)可聽到 +喀嚓 ,的響聲或手下有移動(dòng)感, 觸之偏歪棘突有所改善或已復(fù)位。此整脊手法主要適用于急性頸性眩暈和頸椎上頸段關(guān)節(jié)紊亂者。

整脊手法二 (以頸 5左側(cè)為例 ): 令患者取坐位, 囑患者頸部輕度前屈, 術(shù)者左手拇指按住第 5棘突左側(cè), 余四指置于左肩部, 右手掌放在患者頭部右側(cè), 然后輕輕將頭部左移 15?, 右手將其頭部向右上方旋轉(zhuǎn), 同時(shí)左手拇指向右側(cè)輕推頸 5 棘突, 此時(shí)可聽到 +喀嚓 ,的響聲或手下有移動(dòng)感, 觸之偏歪之棘突有所改善或已復(fù)位。此整脊手法主要用于慢性頸性眩暈者。

艾灸百會(huì)結(jié)合整脊手法每日治療 1次, 連續(xù)治療 10次為 1個(gè)療程, 共治療 2個(gè)療程。

1. 5. 2 對(duì)照組 采用針刺治療。取穴風(fēng)池 (雙側(cè) ), 頸部夾脊穴 (雙側(cè) )?；颊吒┡P坐位,風(fēng)池穴互透, 針尖對(duì)著對(duì)側(cè)風(fēng)池方向針刺, 根據(jù)患者體位, 可刺入 5075 mm; 針刺夾脊穴時(shí), 針尖向脊柱方向稍斜刺, 刺入 2040 mm, 施捻轉(zhuǎn)瀉法。諸穴留針 30 m in, 每日針刺 1次, 連續(xù)治療10次為 1個(gè)療程, 共治療 2個(gè)療程。

1. 6 觀察方法

使用百勝 DU6彩超, 探頭頻率 5. 010. 0 MH z。在治療前后分別行彩超檢查, 觀察椎動(dòng)脈( VA )走形、彎曲程度, 管腔內(nèi)膜變化、斑塊和管腔內(nèi)有無(wú)異?；芈?span>, 并測(cè)量椎動(dòng)脈內(nèi)徑。用彩色多普勒顯像及脈沖多普勒檢測(cè)觀察 VA 內(nèi)血流方向、狹窄及測(cè)量血流收縮期最大血流速度 ( Vm ax )、舒張末期血流速度( Vm in)及血流阻力指數(shù) ( R I)。

1. 7 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994年頒布的 ?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) .

[ 2]進(jìn)行評(píng)定。

1. 8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 11. 5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。兩組率的比較用

2檢驗(yàn), 計(jì)量資料比較用 t檢驗(yàn)。2

結(jié)果2. 1

兩組臨床療效比較 治療組治愈 22例, 顯效 13例, 好轉(zhuǎn) 7例, 無(wú)效 3 例, 總有效率為 93. 3%。對(duì)照組治愈 8例, 顯效 12例, 好轉(zhuǎn) 10例, 無(wú)效 15例, 總有效率為 66. 7% 。統(tǒng)計(jì)分析顯示, 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組 (P < 0. 05)。

2. 2 兩組治療前后椎動(dòng)脈血流參數(shù)比較

治療組治療后椎動(dòng)脈舒張末期血流速度加快 (P < 0. 05), 血流阻力指數(shù)下降 (P < 0. 05); 對(duì)照組治療后椎動(dòng)脈舒張末期血流速度、血流阻力指數(shù)與治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P> 0. 05) (表 1)。表 1 兩組治療前后椎動(dòng)脈血流參數(shù)比較 (x / s)組 別 Vm ax ( cm /s) Vm in( cm /s) RI 椎動(dòng)脈內(nèi)徑 ( cm )治療組 治療前 54. 09 / 7. 09 14. 07 / 6. 46 0. 93 / 0. 07 0. 28 / 0. 04( n= 45) 治療后 57. 74 / 10. 23 21. 44 / 6. 09*0. 64 / 0. 06*0. 30 / 0. 08對(duì)照組 治療前 54. 86 / 9. 87 14. 83 / 6. 55 0. 73 / 0. 04 0. 29 / 0. 07( n= 45) 治療后 55. 65 / 9. 35 14. 43 / 7. 57 0. 72 / 0. 06 0. 30 / 0. 06注: 與本組治療前比較, * P < 0. 05。3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病多由頸部勞損或扭傷以致經(jīng)脈不暢, 絡(luò)脈瘀阻, 瘀久生痰, 痰瘀互結(jié), 腦脈失于氣血充養(yǎng)而致。百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì), 灸之可升提陽(yáng)氣、行氣活絡(luò)、升清降濁、疏通頭頸部脈絡(luò)脈, 使腦脈得氣血充養(yǎng), 眩暈等癥狀得以改善。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 椎動(dòng)脈型頸椎病主要是因?yàn)樽祫?dòng)脈頸段受到頸部疾患 (如頸椎失穩(wěn)、頸椎增生、椎旁軟(下轉(zhuǎn)第 62頁(yè) )) 57)上海中醫(yī)藥雜志 2010年第 44卷第 8期 SH. J. TCM Aug., 2010; Vo .l 44 No. 8抗炎作用機(jī)制是部分通過抑制 ERK /MAPK 信號(hào)途徑中 ERK的磷酸化, 從而抑制 iNOS 和 COX2 基因及蛋白的表達(dá), 進(jìn)而防止過量 NO 產(chǎn)生, 同時(shí)抑制致炎細(xì)胞因子 IL1、TNF 、IL6的分泌而發(fā)揮抗炎活性, 為臨床抗炎應(yīng)用提供依據(jù)。

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