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驗案

患者徐某，男，64歲，住院號：668811。第2腰椎壓縮性骨折術后，2016年12月5日查房不能自主排尿，經(jīng)腹部熱敷，流水引導無效。

刻下癥：小便欲解不出，小腹脹滿，腹部壓痛，神疲乏力，食欲不振。舌質淡紅，舌苔白膩，脈細弱。

西醫(yī)診斷：腰椎壓縮性骨折術后尿潴留。

中醫(yī)診斷：癃閉病，證屬脾腎虛弱，氣化不利。

治則：補腎健脾，化氣利尿。

針灸選穴：太溪（雙側），三陰交（雙側），陰陵泉（雙側），水道（雙側）。操作：用0.25x40mm一次性針灸針套管進針，行捻推法得氣后施以捻轉補法。針感：雙側太溪穴針感向上傳導，三陰交針感傳至足心，陰陵泉針感向下傳導，水道針感向下腹部傳導，并配合心理疏導。效果：針刺后5分鐘，患者解小便600ml，腹脹消失，配以金貴腎氣丸以善后。

按語：術后尿潴留是一種多見的不適反應。全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，中樞神經(jīng)排尿反射受抑制；切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣，以及患者不習慣在床上排尿等，都是常見原因。本病相當于祖國醫(yī)學“癃閉”的范疇，根據(jù)《素問．靈蘭秘典論》指出“三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”的理論，癃閉的發(fā)生，主要由于膀胱和三焦氣化失常。而膀胱和三焦氣化失常，主要與肺脾腎三臟功能失常有關。太溪穴出自《靈樞·本輸》，另名呂細、內昆侖，屬足少陰腎經(jīng)，為輸（土）、原穴，能夠補腎氣，助氣化，使三焦原氣通達，調節(jié)臟腑經(jīng)絡功能；三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會穴，能夠補脾土，助運化，通氣滯，疏下焦，調肝腎；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴，五行屬水，有健脾利濕、調補肝腎之功，大凡涉及內臟水濕之疾，如腹?jié)M水腫，小便不利，取之有消源導流利水之妙；水道為足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，深部相當于小腸并靠近膀胱，屬下焦，為水道之所處，《甲乙經(jīng)·卷九》云：“三焦約，大、小便不通，水道主之”，故而此穴有通便利水之功。諸穴合用，三焦得通，脾腎得補，氣化有力，則小便自通。