有個中年女患者來診，她說右手臂疼痛麻痹有好長時間了，也看了很多中醫(yī)，針灸吃藥一直不愈。
號脈時發(fā)現(xiàn)她右側(cè)寸部靠上橈側(cè)緣有個橫出的陽性脈暈，這樣的脈暈十分反常。按部位正好是第七頸椎的外側(cè)。我突然想到這個病人應該是有頸肋。在她頸部觸診有橫向的骨性硬結(jié)，就讓她去醫(yī)院拍了一張X光片，果然有一段頸肋存在。原來她的問題是這個頸肋造成的。我們給這個女士做了松解治療，她就當時感到手臂輕松了很多，也不再感到疼痛和麻痹了。
頸肋是一種畸形現(xiàn)象，出現(xiàn)的幾率一般為0.5%。頸肋的存在將使臂叢和鎖骨下動脈頂起，這樣就使胸廓出口變得狹小，使得血管神經(jīng)受擠壓或牽張而發(fā)生臨床癥狀。若患者有肩胛帶下垂、高位胸骨、第1肋骨高位時，癥狀會更為明顯。有頸肋的人并不是都有癥狀，頸肋的長短也不一樣。
按頸肋的形狀可分為四類：
1、小結(jié)節(jié)狀，在第7頸椎橫突的外方突出。
2、不完整的頸肋，以纖維束與第一肋骨相連。
3、完整的肋骨，以關節(jié)面與第一肋骨相連。
4、完整的肋骨，以軟骨與第一肋骨與胸骨相連。
從解剖學上來講，第七頸椎發(fā)生的頸肋最多，也最容易出現(xiàn)癥狀。
頸肋也可發(fā)生于第六或第五頸椎，臨床極為少見。
一般說來，單純頸肋引起的綜合征很少發(fā)生于30歲以下的人，一般都是發(fā)生在40以上的婦女，以右側(cè)多見。
年輕人出現(xiàn)這種問題的多是做負重健身如練啞鈴或舉重的，也見于長期做粗重工作的。
一般說來，頸肋綜合征是指胸廓出口處大血管神經(jīng)受壓引起的一組比較復雜的臨床癥候群，又名頸胸廓出口綜合征 (thoracic outlet syndrome，TOS)、前斜角肌綜合征、胸小肌綜合征、肋鎖綜合征、過度外展綜合征等，是指胸廓上口區(qū)域由于各種原因?qū)е卤蹍采窠?jīng)或鎖骨下動靜脈受壓迫而產(chǎn)生的一系列血管神經(jīng)癥候群。不是單指頸肋存在而引起的胸廓出口血管神經(jīng)受壓產(chǎn)生的綜合征。
對于勁肋綜合征的病因，中醫(yī)學及現(xiàn)代醫(yī)學看法不同：
一、西醫(yī)病因：
①頸肋：第7 頸椎肋骨殘存或橫突過長。
②斜角肌三角間隙變窄。
③肋鎖通道結(jié)構(gòu)變異：第1 肋骨或鎖骨的畸形外生骨疣以及外傷骨折肱骨頭脫位等。
④肩部外展時肋喙韌帶或胸小肌腱后的神經(jīng)血管受卡壓。
二、中醫(yī)病因病機：
①氣血瘀滯痹阻
由于先天有頸肋之人，由于頸肩部筋肉勞損，或長期勞動，可導致局部筋脈氣血瘀滯、筋肉失養(yǎng)而發(fā)為痹痛?；蚴乔靶苯羌「街肯忍旆蚀笕情g隙狹小或由于外傷引起前斜角肌腫脹，導致局部筋脈經(jīng)絡受壓、氣機郁滯、血行瘀阻，由氣滯導致血淤或血瘀導致氣滯，最后氣血瘀滯痹阻使疼痛或麻痹癥狀加重。
②肝腎虧虛
先天不足而發(fā)頸肋之人，平素肝腎臟腑功能不足，導致肝腎虛弱、筋骨萎縮。本病久治不愈或脾胃虛弱化生氣血功能減退，以致肝血虛，血虛則不能濡養(yǎng)筋脈，不能上榮頭目則眩暈目花血虛，又易化燥生風虛風內(nèi)動，出現(xiàn)皮膚麻木不仁筋攣拘急瘛等表現(xiàn)。
③風邪侵筋
這些患者大多數(shù)是感受風寒濕邪痹阻經(jīng)絡使癥狀加重。
《諸病源候論.風四肢拘攣不得屈伸候》說：“此由體虛腠理開風邪在于筋故也”
《素問.太陰陽明論》說：“故犯賊風虛邪者陽受之”
“傷于風者上先受之”說明機體虛弱風邪首當犯之，且常傷及頭頸部等陽位。風邪襲于肌腠則麻木不仁，風襲經(jīng)絡則強直痙攣。
總體看來，中醫(yī)學的認識大致同前斜角肌綜合征。中醫(yī)學認為，先天稟賦不足、頸椎發(fā)育畸形是本病發(fā)生的先決條件。加之平素肝腎虛弱、筋肉萎縮無力等內(nèi)在原因，成年后在外在因素下就會發(fā)病。
中醫(yī)學的頸肋綜合征與西醫(yī)的認識稍有不同。在現(xiàn)代醫(yī)學的角度闡述更廣義一些，跟中醫(yī)學的觀點是不太一樣的。
松解治療有很多種，傳統(tǒng)針灸療效比較不容易很快見到近期療效，遠端放血可以緩解癥狀，但是多不治本。微創(chuàng)治療要熟悉解剖的資深醫(yī)生，不然會有一定的風險。手法治療不能哪里痛就推哪里，要順勢解開。
