疾病傳變（二）
外感疾病的傳變：六經(jīng)傳變的一般規(guī)律：六經(jīng)之中，三陽(yáng)主表，三陰主里。三陽(yáng)之中，太陽(yáng)為一身之藩籬，主表，陽(yáng)明主里，少陽(yáng)主半表半里；三陰之中，太陰居表，以次為少陰、厥陰。外邪循六經(jīng)傳變，由表入里，漸次深入。即太陽(yáng)一陽(yáng)明—>少陽(yáng)—>太陰一少陰—＞厥陰。如風(fēng)寒初客于表，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮等為太陽(yáng)病。若邪氣人里，出現(xiàn)但熱不寒，不惡寒、反惡熱，口渴，汗出，甚而腹?jié)M硬痛拒按、大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，神昏譫語(yǔ)等則為陽(yáng)明病。若邪正交爭(zhēng)于半表半里，出現(xiàn)寒熱往來、胸脅苦滿、心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食、口苦咽干、目眩、脈弦等則為少陽(yáng)病。三陽(yáng)經(jīng)病以熱證實(shí)證為主，邪氣雖盛，正氣未衰。若正氣已衰，抗邪無力，則病人三陰：如脾虛濕勝而現(xiàn)腹?jié)M而吐、食不下、自利、時(shí)腹自痛、脈緩弱者，稱之為太陰病。如病及心腎而現(xiàn)“脈微細(xì)，但欲寐”者，稱之為少陰病。由于患者體質(zhì)不同，少陰病又有寒化和熱化之分。寒化證為少陰虛寒本證，除上述主證外，尚有四肢厥逆、下利清谷、惡寒蜷臥等；熱化證則尚有心煩不得臥等。病人厥陰，及于肝、膽、心包、三焦，以寒熱錯(cuò)雜為其病機(jī)特點(diǎn)，出現(xiàn)消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔、下之利不止等。這種傳變規(guī)律反映了疾病由表入里，由陽(yáng)人陰，由輕而重的發(fā)展趨勢(shì)。六經(jīng)傳變不完全按著六經(jīng)次序循經(jīng)相傳，還有一些特殊的傳變形式：越經(jīng)傳是不按六經(jīng)次序而傳變。如由太陽(yáng)而傳至太陰。表里傳是表里兩經(jīng)相傳。如由太陰而傳至陽(yáng)明。凡病邪不經(jīng)三陽(yáng)經(jīng)傳入，而直接出現(xiàn)三陰經(jīng)癥候者，稱直中。如直中太陰或少陰，以直中太陰為多。因素體脾胃陽(yáng)虛，所以發(fā)病即現(xiàn)太陰癥狀，稱之為直中太陰。兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病，因而兩經(jīng)或三經(jīng)癥候同時(shí)出現(xiàn)，而無先后次第之分者，稱為合病。如太陽(yáng)陽(yáng)明合病、太陽(yáng)少陽(yáng)合病、三陽(yáng)合病等。一經(jīng)癥候未罷又出現(xiàn)另一經(jīng)癥候者，稱為并病。與合病不同之處在于前一經(jīng)癥候還在，而后一經(jīng)癥候又具備的條件下，兩經(jīng)交并為病，而有先后次第之分。
衛(wèi)氣營(yíng)血傳變：溫病學(xué)中關(guān)于衛(wèi)氣營(yíng)血的傳變規(guī)律有順逆之分。在衛(wèi)氣營(yíng)血傳變中，順傳是指病邪由衛(wèi)傳氣，由氣傳營(yíng)，由營(yíng)傳血。這種傳變規(guī)律，反映了溫?zé)岵∮杀砣肜铮赏舛鴥?nèi)，由淺人深，由輕而重的疾病演變過程，揭示了病變的不同程度和階段。一般來說，病在衛(wèi)分為病勢(shì)較輕淺，病位在皮毛和肺，以發(fā)熱惡寒為其臨床特點(diǎn)。病在氣分為邪已傳里，病勢(shì)較重，病位在肺、胸膈、膽、胃腸、脾，以但熱不惡寒為其臨床特點(diǎn)。病在營(yíng)分為邪已深入，病勢(shì)更重，病位在心和心包，以舌質(zhì)紅絳、心煩不寐為其臨床特點(diǎn)。病在血分為邪更深入一層，最為嚴(yán)重，病位在心、肝、腎，以舌質(zhì)紅絳及耗血、動(dòng)血、陰傷、動(dòng)風(fēng)為其臨床特點(diǎn)。由于病邪性質(zhì)、感邪輕重和體質(zhì)不同，溫病在傳變過程中，亦有不出現(xiàn)衛(wèi)氣營(yíng)血全程傳變者：有初起邪在衛(wèi)分，治后即愈，不復(fù)傳里的；有起病不從衛(wèi)分而直中氣分或營(yíng)血的；還有衛(wèi)氣同病、營(yíng)衛(wèi)合邪、氣血兩燔的；更有病邪先人營(yíng)血，后傳出氣分，但未得清解，又復(fù)人營(yíng)血等。如春溫、暑溫、伏暑等，衛(wèi)氣營(yíng)血傳變過程的階段性表現(xiàn)很不明顯。至于濕溫，濕多熱多，化熱化燥，傳變無定。在衛(wèi)氣營(yíng)血傳變中，肺衛(wèi)病邪，邪不外解，不傳氣分，由肺而徑自內(nèi)陷心包，稱為“逆?zhèn)鳌?。其病劇變，病?shì)兇險(xiǎn)。
三焦傳變：在溫病學(xué)中，三焦病變的傳變規(guī)律，一般多由上焦手太陰肺開始，由此而傳入中焦為順傳，如由肺而傳入心包則為逆?zhèn)鳌?font color="#0000ff">中焦病不愈，多傳入下焦肝腎。故溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆?zhèn)鲃t為心包。上焦病不治，則傳中焦脾胃。中焦病不治，即傳下焦肝腎。始于上焦，終于下焦。這是一般的規(guī)律，但并不是固定不變的，在傳變過程中，有上焦證未罷而又見中焦證的，亦有中焦證未除又出現(xiàn)下焦證的等等。
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