黃褐斑是發(fā)生于面部的一種色素沉著性皮膚病，皮損為淡褐色至深褐色、界限清楚的斑塊，常對(duì)稱分布于面部，按皮損發(fā)生部位分為四型：①蝶形型;皮損主要分布在兩側(cè)面頰部，呈蝶形對(duì)稱性分布。②面上部型：皮損主要分布在前額、顳部、鼻部和頰部。③面下型：皮損主要分布在頰下部、口周。④泛發(fā)型：皮損泛發(fā)在面部大部分區(qū)域。一般無炎癥表現(xiàn)及鱗屑，無明顯自覺癥狀；女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后；病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕。中醫(yī)稱之為“肝斑”或“黧黑斑”?！端貑?至真要大論》稱黃褐斑為“面塵”，晉代《肘后備急方》稱為“皮干黑”，明代《外科正宗》稱為“黑斑”。
黃褐斑的病因病機(jī)大致可歸納為以下內(nèi)容。
（1）肝腎不足：因沖任失調(diào)，肝腎不足，腎陰虧虛，腎水不充，以致水火不濟(jì)，虛火上炎所致；或因飲食不節(jié)，憂思過度，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，熏蒸于面部所致；或因慢性疾病致營(yíng)衛(wèi)失和，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，面失所養(yǎng)而成。但總的病機(jī)都與肝脾腎三臟功能失調(diào)、氣血不能上榮于面有關(guān)。
（2）情志失和：肝郁而氣滯，氣滯而血瘀。肝氣不舒，急躁易怒，則相火妄動(dòng)，消灼肝腎精血，腎陰不足，腎水無從上承，精血不足，脈絡(luò)空虛，進(jìn)而瘀阻而發(fā)為黃褐斑。
（3）陰陽(yáng)失調(diào)：黃褐斑的病因病機(jī)與臟腑陰陽(yáng)功能失調(diào)密切相關(guān)，如血虛肝旺型患者，血屬陰，長(zhǎng)期血虛，陰不足，脈絡(luò)空虛，頭面肌膚失濡而致黃褐斑，此乃陰虛以致肝火旺盛，肝陽(yáng)上亢，火熱上炎，熏蒸肌膚，燥熱內(nèi)結(jié)所致。
（4）氣滯血瘀：氣血運(yùn)行不暢，血瘀于顏面，而成斑片。瘀乃臟腑虧虛、氣機(jī)失調(diào)所致，故氣血瘀滯，脈絡(luò)不通，氣血不能上榮于面乃黃褐斑最根本之病機(jī)。
中醫(yī)辨證施治大致分為四個(gè)證型，具體如下所述。
（1）脾虛濕熱證：面色黃、蒼暗不潤(rùn)，脘腹脹悶，神疲乏力，便秘溲赤，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈濡。治宜清熱化濕。方選參苓白術(shù)散加減。常用藥物如黨參、黃芪、白術(shù)、懷山藥、扁豆、茯苓、黃柏、黃芩、澤瀉等。
（2）肝郁氣滯證：多見女性，斑色深褐，彌散分布；伴有煩躁不安，胸脅脹滿，經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)。治宜疏肝理氣，活血化瘀。方選逍遙散加減。常用藥物如當(dāng)歸、柴胡、赤芍、茯苓、白術(shù)、薄荷等。加減法：伴口苦咽干、大便秘結(jié)者，加牡丹皮、梔子；月經(jīng)不調(diào)者：加女貞子、香附；斑色深褐而面色晦暗者，加桃仁、紅花、益母草等。
（3）腎虛蘊(yùn)熱證：面色黃暗，可伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠健忘，五心煩熱，月經(jīng)紊亂，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)。治宜滋陰津，降虛火。方選六味地黃湯加減。常用藥物如生地黃、熟地、玄參、天花粉、知母、黃柏、炙龜甲、茯苓、山梔子、柴胡、牡丹皮。
氣滯血瘀證：斑色灰褐或黑褐，伴有慢性肝病，或月經(jīng)色暗有血塊，或痛經(jīng)，舌暗紅有瘀斑，脈澀。治宜理氣活血，化瘀消斑。方選桃紅四物湯加減。胸脅脹滿者，加柴胡、郁金；病程長(zhǎng)者，加白僵蠶、白芷。
陳鰲石主任診治驗(yàn)案精選
亢某，女，35歲，2013年4月21日初診。
自訴面部瘀斑1年，時(shí)有腰痛，痛處固定，經(jīng)期常發(fā)痛經(jīng)，月經(jīng)色暗有塊，喜嘆息。檢查：面部瘀斑，舌黯紅有瘀斑，脈澀。辨證：氣滯血瘀。治法：活血理氣，通瘀定痛。
方藥：當(dāng)歸10g，赤芍15g，醋香附10g，蒲公英30g，路通子10g，桃仁10g，丹參10g，菊花10g，板藍(lán)根15g，川楝子10g，延胡索10g，馬齒莧15g。
二診 服前方7劑后，面部瘀斑（輕度），腹痛便稀，經(jīng)水適至，有塊狀，治宜化瘀消斑、定痛。
方藥：紫背天葵10g，桑白皮15g，地骨皮15g，生枇杷葉10g，夜交藤20g，合歡皮20g，百合15，珍珠母60g，紫草10g，生炙甘草各3g，生炒白芍各6g。
三診 服前方7劑后，面部瘀斑比前次減輕，血虛，眠欠佳，宜養(yǎng)血調(diào)經(jīng)化斑。方藥：川芎9g，菊花10g，當(dāng)歸10g，熟地10g，白芍15g，絞股藍(lán)15g，豨簽草10g，紫草10g，丹參15g，馬齒莧15g，地骨皮15g
四診 服上方7劑，面部瘀斑經(jīng)治大都消退，血虛，宜養(yǎng)血化斑、安神。
方藥：川芎9g，菊花10g，當(dāng)歸15g，白芍15g，生地18g，桑白皮15g，地骨皮15g，女貞子20g，墨旱蓮20g，扁豆30g，茯神15g，馬齒莧18g，紫草10g，牛蒡子10g。共7劑，水煎服。
按:本例患者患有面部瘀斑1年，伴有腰痛，痛處固定不移，平素喜嘆息。陳老抓住其氣滯血瘀，治予理氣活血，通瘀定痛。后期患者血虛，又以養(yǎng)血化斑治之，標(biāo)本兼治，效果顯著。初診首以當(dāng)歸、赤芍、桃仁、路通子、香附等活血化瘀首功攻其主。二診癥狀稍改善，即以合歡皮、百合、珍珠母、夜交藤等疏肝解郁、重鎮(zhèn)安神之藥調(diào)其情志。三四診待后期即以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)以逐漸恢復(fù)機(jī)體正常的代謝功能。針對(duì)氣滯血瘀型的黃褐斑，陳老喜用四物湯、馬齒莧、香附等藥理氣活血從而達(dá)到化斑之功。
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