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如何通過房室傳導阻滯的心電圖判斷阻滯的具體部位

墨香文怡 >《傳導阻滯》

2023.05.31 山西

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一度AVB的阻滯部位一定在房室結嗎？

1.一度AVB伴窄QRS波的阻滯的部位

（1）PR間期延長伴窄QRS波最可能是房室結阻滯

（2）如果左/右束支傳導延遲程度相同也可表現為一度AVB伴窄QRS波，鑒別要依靠希氏束電圖

2.一度AVB伴寬QRS波的阻滯部位

PR間期延長伴有束支阻滯意味著一側束支完全阻滯，對側束支傳導發(fā)生了延遲，即阻滯部位較低（位于束支水平），易于進展為完全性房室傳導阻滯

?二度I型和二度II型傳導阻滯的部位分別是哪里？

1.二度I型AVB阻滯部位多在房室結

房室結呈遞減性傳導，PR間期可逐漸延長

2.二度II型AVB阻滯部位多在房室結下

束支不應期很短，呈“全或無”傳導，PR間期恒定，要么下傳、要么不下傳

2:1房室傳導阻滯時如何判斷阻滯部位？

1.QRS波群時限

（1）如果QRS波寬大或為束支阻滯圖形，提示心室激動順序異常，阻滯多在束支水平及以下（二度II型）

2:1房室傳導阻滯，PR間期正常，QRS波群寬大畸形呈左束支傳導阻滯

圖形，提示阻滯部位在希氏束遠端，建議植入PM

（2）如果QRS波正常，提示心室激動順序正常，阻滯部位通常位于房室結（二度I型），但也可能是希氏束

2.可下傳P波的PR間期

（1）PR間期延長，阻滯多位于房室結（二度I型）

（2）PR間期正常，阻滯多位于希氏束（二度II型）

2∶1房室傳導伴窄QRS波

最后2個跳PR間期相等，提示為莫氏II型阻滯，阻滯部位可能在希氏束

PR間期長達320ms，提示阻滯位于房室結?

后進展為3度房室傳導阻滯伴交界性逸搏，證實阻滯部位在房室結

三分支阻滯是指哪里阻滯？

1.三分支阻滯的定義：通常認為浦肯野系統(tǒng)由三個分支組成，典型的三分支阻滯指右束支阻滯+左前分支阻滯+左后分支阻滯

一度AVB+二度2型AVB+LAFB+RBBB，可以診斷三分支阻滯

交替性左、右束支傳導阻滯,可以診斷三分支阻滯

很快進展為完全性房室傳導阻滯，應植入永久起搏器

五、三度房室傳導阻滯判斷阻滯部位

完全性房室傳導阻滯，交界性逸搏

逸搏為窄QRS，頻率約42bpm，提示阻滯部位在房室結

逸搏波寬大畸形，頻率約27bpm

提示阻滯部位在希氏束以下

小結

1.心房?。ńY間束）、房室結區(qū)、His束、左右束支，任何一個部位發(fā)生傳導延遲均可引起PR間期延長

2.二度I型AVB的阻滯部位多在房室結，二度II型AVB的阻滯部位多在希氏束

3.2:1房室傳導阻滯時，QRS波形態(tài)正常傾向阻滯位于房室結；PR間期正常傾向阻滯位于希氏束

4.有確切證據證明右束支、左前分支、左后分支均存在阻滯時才可診斷三分

支阻滯

5.三度房室傳導阻滯時易于根據逸搏波形判斷阻滯部位

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