52歲男性，因心悸就診，既往特發(fā)性擴張心肌病病史(基于既往冠狀動脈造影無冠狀動脈疾病)和射血分?jǐn)?shù)為40%。心電圖如下：
這份心電圖有何異常？
該如何診斷呢？
心電表現(xiàn)為有規(guī)律的不規(guī)則、長(┌┐)、短(└┘)間期交替。狹窄的QRS波(^)(0.08秒)與P波相關(guān)，早搏前沒有P波(*)。早搏的QRS波(0.14秒)，形態(tài)異常，既不像右束支阻滯，也不像左束支阻滯。這些是室早(PVCs)。每個窄QRS波前都有P波(+)，其PR間期穩(wěn)定(0.16秒)。P波在導(dǎo)聯(lián)I, II, aVF和V4 -V6中是直立的，因此這是竇性的。電軸輕度左偏，Q T/Q Tc間期正常(380/420毫秒)。
每個竇性波后面有個室早，這是室早二聯(lián)律。室早形態(tài)是一致的，因此稱為單灶性室早。室早和竇性波之間的間期(?) 是固定的，意味著有個單一的折返環(huán)路。注意到每個室早都有T波(↓)改變，在V1導(dǎo)聯(lián)(▲)中QRS后可見倒置P波，在II導(dǎo)聯(lián)、aVF導(dǎo)聯(lián)和V5 -V6導(dǎo)聯(lián)中P是正的。此外，竇性波與室早之間PP間期(╚╝)，和室早與下一個竇性波之間的PP間期是相同的。因此，室早后的P波是個按時下傳的竇性P波。由于室早的逆?zhèn)?，使房室結(jié)除極進入不應(yīng)期，因此竇性波被阻斷在房室結(jié)。綜上分析，因此潛在的竇性心律是76次/分。
室早二聯(lián)律一般沒有太大的臨床意義，不需要特殊的藥物治療或植入ICD,除非存在以下情況。
1. 射血分?jǐn)?shù)低于35%，心肌病持續(xù)9個月以上,不管任何心律失常。這是基于心力衰竭心臟性猝死研究(SCD- HeFT)
2. 患者射血分?jǐn)?shù)小于40%，非持續(xù)性室性心動過速，電生理檢查為誘導(dǎo)性室性心動過速。
3. 無論射血分?jǐn)?shù)如何，患者均出現(xiàn)持續(xù)性室性心動過速或室顫。
重要的是要記住，這樣高頻率的室性早搏持續(xù)幾個月可能會導(dǎo)致心肌病。如果發(fā)生這種情況，在沒有其他病因的情況下，室性早搏應(yīng)積極治療(即使用III類抗心律失常藥物或甚至射頻消融術(shù))。
Podrid心電圖
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