桂枝人參湯《傷寒論》
轉(zhuǎn)載自《經(jīng)方觀止》版權(quán)歸原作者張建榮老師所有
支持中醫(yī)發(fā)展請(qǐng)購買正版圖書
【原文】太陽病，外證［1］未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利［2］，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。（傷寒論：163）
桂枝人參湯方
桂枝四兩（別切） 甘草四兩（炙） 白術(shù)三兩 人參三兩 干姜三兩
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。
注釋：
［1］外證：指表證。
［2］協(xié)熱而利：指虛寒下利兼有表熱。協(xié)，合也；熱，指表熱。
【功效配伍】
桂枝人參湯溫中止利，兼解表邪。本方即人參湯加桂枝組成，人參湯亦即理中湯。方中人參甘溫，益氣健脾；干姜辛熱，守而不走，溫中散寒；白術(shù)苦甘性溫，健脾燥濕；炙甘草補(bǔ)脾和中。前四味藥相合溫中散寒，健脾燥濕止利，以治太陰虛寒，加桂枝辛溫發(fā)散，以解太陽表邪。諸藥合用，表里同治，但側(cè)重治里。本方人參湯宜先煎久煮，取溫中健脾止瀉之功；桂枝后下，不宜久煮，意在取氣味辛香走表散邪。
上五味藥，先水煮人參湯四味，再入桂枝同煮，取汁溫服，晝?nèi)辗?，夜晚服一次?/p>
【方證論治辨析】
桂枝人參湯治太陰脾虛下利，兼太陽表證。癥見太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，下利不止，心下痞硬。
太陽病，表證未解，法當(dāng)用汗法解表，而反屢用攻下，則表邪未除，反損傷脾胃陽氣，遂協(xié)熱而利。太陰脾氣虛寒，運(yùn)化失司，清氣下陷則下利不止；濕濁中阻，氣機(jī)壅塞，則心下痞硬；表邪不去則發(fā)熱惡寒。本證既有外感發(fā)熱惡寒，又有誤下之后下利不止，謂之“協(xié)熱而利”，亦乃表里同病，治宜表里同治，方用桂枝人參湯溫中止利，兼解表邪。
桂枝人參湯證和葛根黃芩黃連湯證均為太陽病誤下后表證不解，出現(xiàn)里證下利，均謂之“協(xié)熱利”，治療皆用表里同治之法，且皆以治里為主。但二者的病機(jī)性質(zhì)卻截然相反，桂枝人參湯證為表里皆寒，葛根黃芩黃連湯證為表里皆熱。
【用方思路】
桂枝人參湯方性偏溫補(bǔ)，是以治療脾胃虛寒下利為主，兼有輕度表寒者。若表寒甚者，可重用桂枝，加生姜等；脾虛下利甚者，重用人參、白術(shù)，加山藥等。臨床多用本方治療感冒、過敏性鼻炎、急慢性胃腸炎、慢性萎縮性胃炎、十二指腸球部潰瘍、慢性結(jié)腸炎、小兒秋季腸炎等疾病。
【醫(yī)案舉例】
刑錫波醫(yī)案：
霍某，女，63歲。素有脾胃衰弱之證，因感寒而身冷發(fā)熱，頭痛無汗，心下痞滿，醫(yī)者用辛溫解表之劑，而佐以苦寒消痞之法。服藥后，汗未出，表不解，而溏瀉數(shù)次，痞滿加劇，漸至不欲進(jìn)食，腹痛肢厥，脈象沉微，舌苔滑潤。此乃脾陽素虛，因誤用苦寒，而邪轉(zhuǎn)內(nèi)陷。由于脾陽不運(yùn)，故痞益甚，而下利不止。為今之治，宜疏散表邪，溫健中州。因此疏桂枝人參湯與之。處方：桂枝10g，炒白術(shù)10g，野黨參10g，干姜1og，甘草6g。服藥后，啜稀粥1杯，以助藥力。服藥2劑，身見小汗，而冷熱消，痞輕，下利已減。連服5劑，痞消瀉止，諸癥痊愈。［刑錫波.傷寒論臨床實(shí)驗(yàn)錄.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1984：159.］
中醫(yī)講究個(gè)性化治療，具體病案具體分析，
轉(zhuǎn)載僅供學(xué)習(xí)參考
閱讀是一種修養(yǎng)，分享是一種美德
猜你還喜歡【點(diǎn)擊文字直接閱讀】：
【經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄】葛根黃連黃芩湯證
聯(lián)系客服
