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①歡：合歡花、皮。

②橘葉與絡(luò)蒺櫞蝶：橘葉、橘絡(luò)、刺蒺藜、陳香櫞、木蝴蝶。

③瓜絡(luò)枸：絲瓜絡(luò)、枸橘李。

④八月：八月札。

⑤楓香果：即路路通。

⑥乳、沒、娑羅：乳香、沒藥、娑羅子。

⑦貝：浙貝母。

⑧薏藻昆：薏苡仁、海藻、昆布。

⑨化肝清肝夏左金：化肝煎、清肝湯﹙《雜病犀燭》方，由當(dāng)歸、白芍、川芎、柴胡、梔子、丹皮組成﹚、夏枯草、左金丸。

⑩天臺烏藥橘核：天臺烏藥散、橘核丸。

肝藏血而主疏泄，和整體氣血運(yùn)行、調(diào)節(jié)與精神神經(jīng)系統(tǒng)功能密切相關(guān)?！笆栊埂奔词鞘柰〞承怪狻?/strong>

脾胃受納腐熟、運(yùn)化水谷，與肝的疏泄功能有關(guān)，前人以“木能疏土”概言之。反之，脾胃健旺，氣血充養(yǎng)，氣主煦之，肝得血藏而遂其條達(dá)暢茂之性，喻之為“土能榮木”。

肝氣郁滯則脾胃常先受到影響，犯胃則胃脘痞脹疼痛、嘔惡、噯逆、吞酸，克脾則腹痛而泄，脹滿不適。

《素問》早有“肝受氣于心”之說，意即肝的正常功能，有賴于心臟氣血的流輸濡涵。反之，肝氣郁滯，疏泄失常，也可導(dǎo)致心主血脈的異常，甚則心脈不通，心血瘀阻。臨床上因肝氣郁滯而導(dǎo)致心絞痛，即是實(shí)例。配用疏肝理氣方藥治療這類病證的病例，也為臨床所常見。

肺主氣，通調(diào)水道。肝失疏泄，氣郁化火，木火刑金，肺金清肅失司，可致咳嗆少痰。甚則傷絡(luò)，脅痛咯血。此外，肺陰虧虛，氣失肅降，不能制木，可使肝病加重，配用養(yǎng)陰清肺之劑，清金制木，利于肝病的改善。臨床上肝病腹水形成，貫膈而形成胸腔積液，此時應(yīng)治肝治肺相機(jī)配用。

腎藏精氣，司開闔，為調(diào)節(jié)、排泄水液，維持水液平衡的主要臟器。開闔的功能，有賴于腎的氣化，腎的氣化也與肝的疏泄功能有關(guān)。疏泄失常，可以出現(xiàn)小溲少、浮腫，以及陽痿遺泄、婦女月經(jīng)異常、不孕等疾患。

膽、胃、小腸、大腸、膀胱等腑均以疏通下泄為順，前人概括之為“六腑宜通”，其生理活動亦無不與肝的疏泄有關(guān)。肝氣郁滯可以導(dǎo)致諸腑的多種病證。

肝血不足，血不養(yǎng)筋，可致筋急攣搐或甚則出現(xiàn)痿證。肝病筋脈失常，下肢甚感疲憊無力，古謂“肝為罷極之本”，即含此狀。

綜上所述，肝氣郁滯可以病及整體。其病因主要由于情志失調(diào)，抑郁躁怒，情懷不暢等心理因素，經(jīng)久不解，必然會導(dǎo)致肝氣郁滯。故必須重視預(yù)防，心情開朗，自行疏解。

疏肝是疏泄肝氣的簡稱，

是治療肝郁氣滯的主要方法。

疏肝理氣乃治療肝郁氣滯的基本法則，代表方如《景岳全書》柴胡疏肝散，此方以仲景四逆散為基礎(chǔ)，加川芎、香附。疏肝理氣而兼和胃，辛散甘緩，擅長行氣解郁去滯，兼可理血。臨床應(yīng)用時，還需如法炮制，如柴胡用醋炒，川芎、枳殼亦需炒，甘草炙用等。

柴胡入肝膽經(jīng)，主疏肝，在《本草經(jīng)百種錄》中謂其為“腸胃之藥也，以其氣味輕清，能于頑土中疏理滯氣”。香附“氣平，味辛微苦微甘”（《綱目》），擅治肝胃不和之證，理氣解郁，消脹定痛。川芎行血中之氣，枳殼行氣和中。故柴胡疏肝散臨床沿用迄今，其效甚佳，以此加減變通，治療肝氣郁滯不失為經(jīng)典之方劑。

木香，辛苦溫，入肝脾胃經(jīng)，行氣止痛，溫中和胃。烏藥辛溫，入肝脾膀胱與腎經(jīng)，功擅順氣開郁，祛寒止痛消脹。郁金系姜科植物姜黃、郁金或莪術(shù)的塊根，其性辛苦而平，功用為行氣解郁，涼血散瘀。廣郁金又名黃郁金，擅長行氣；川郁金又名黑郁金，主要行血，處方應(yīng)予寫明。合歡“解忿”，花擅行氣開郁，皮可安寧心神，肝氣郁滯之久病重癥，兩者?？赏靡栽銎湫Аｊ惼だ須夂臀?，青皮理氣而又破氣，延胡理氣疏肝而行血，與金鈴子（川楝子）相伍，方名金鈴子散（《活法機(jī)要》），擅治心胃氣痛。辛溫與苦寒相配，似屬“中性”之品，但脾胃虛寒者，還當(dāng)慎用。砂仁善行肚腹胃腸之氣，蔻仁主行胸脘之滯氣，煎劑必須后下，久煎則氣泄不香，效甚微。橘葉疏散肝氣之郁結(jié)，善行脅胸乳部。橘絡(luò)行氣活絡(luò)，雖非主藥，但于疏肝藥中參用之，有益而無副作用，適用于胸脘脅肋悶脹隱痛不適等癥。白蒺藜疏肝而兼平肝祛風(fēng)。陳香櫞疏肝和胃止痛。木蝴蝶疏肝利咽開音，對胃食管反流性疾病?？膳溆?，且引它藥上行，具有佐使之功用。

丁香有公、母之分，丁香之花蕾為公丁香，溫中、暖胃、降逆。果實(shí)為母丁香，狀如雞舌，故亦稱雞舌香，常用母丁香參治噎膈，且降逆治呃之效亦優(yōu)于公丁香，亦常用于治療食管疾病，錄此以供參考。檀香溫胃寬胸利膈，適用于胸脘隱痛、脹痛、痞悶、噫氣不遂、得噯則舒、善太息之氣機(jī)郁滯而無熱證者。沉香辛溫且苦，善于降逆疏肝和胃，適用于胃脘痞脹，有氣上逆，短氣而喘，惡心欲吐之癥。降香理氣而兼行瘀，適用于氣滯血瘀之脘脅痛，痛位固定，或上消化道出血之后，脘宇刺痛，胃氣上逆之癥。川楝子異名金鈴子，疏肝降氣，消脹定痛，但川楝子不宜多用久用，免損胃氣，中寒脾虛便溏者，不適用此藥。

佛手亦名佛手柑，苦辛甘，微溫，入肝胃二經(jīng)，理氣而兼化痰，且能醒胃、解酲。佛手花功同而善定肝胃氣痛。吳茱萸辛苦、溫，溫中止痛，理氣燥濕，陰虛郁熱者忌用，一般以泛酸吞酸為濕熱郁蒸所致。常用方左金丸，丸劑中黃連與吳茱萸之比為6∶1，提示吳茱萸用量宜小，用湯劑則亦應(yīng)注意及此，若無寒、痰，不適用此。絲瓜絡(luò)為疏肝和絡(luò)之使藥，善于宣通絡(luò)道，枸橘疏肝行氣，尤適于厥陰氣滯之疝氣疼痛，亦可治乳房脹痛，小葉增生或結(jié)節(jié)。八月札系木通之果實(shí)，辛苦澀，疏肝理氣，活血定痛，除煩利尿，但不宜多用久用。麥芽消食和中、行氣，炒用回乳，此藥善于疏肝。百合甘平，入心、肝、肺、胃經(jīng)，功擅潤肺和胃，清心安神?！督饏T要略》百合病用為主藥，本不屬疏肝理氣藥，然凡肝郁氣滯或久郁致虛之證，配用百合，緩肝之急，可增其效。

蘇梗為唇形科植物紫蘇、白蘇的梗莖，《本草綱目》謂“辛溫”，《本草崇源》謂其性“辛平”，功擅疏肝理氣、止痛、安胎，《藥品化義》認(rèn)為“蘇梗能使郁滯上下宣行，凡順氣諸品惟此純良……寬胸利膈，疏氣而不迅下”?！肮Ｄ苤髦小?，故對肝胃氣滯所致胸脘痞脹隱痛諸癥均甚適用。江蘇地區(qū)紫蘇、白蘇之梗兼用，未見辛燥耗陰等副反應(yīng)。

上述諸多疏肝理氣藥物，

根據(jù)癥狀舌脈，選擇應(yīng)用，

配伍恰當(dāng)，其效甚良。

此中醫(yī)藥特色之一，實(shí)深可貴。

若癥見脅肋疼痛，胸悶不暢，或伴有悶咳低熱，舌苔薄白，脈象細(xì)弦，如胸膜炎癥后期，胸膜肥厚粘連，或肋間神經(jīng)痛等疾患，可配用旋覆花湯加減。常用藥如柴胡、香附、旋覆花、蘇子梗、法半夏、炒當(dāng)歸、絲瓜絡(luò)、乳香、白芍等，脈數(shù)者加黃芩、梔子、金銀花等。如屬胸神經(jīng)痛部位較廣者，加路路通、丹參、炒川芎。路路通異名楓香果，功擅疏氣活血通絡(luò)。乳香沒藥辛香竄絡(luò)，活血療傷，止痛消腫。當(dāng)歸養(yǎng)血活血，歸須通經(jīng)活絡(luò)。

娑羅子，亦名蘇羅子，系七葉樹科植物七葉樹或天師栗的果實(shí)或種子，甘溫?zé)o毒，功擅寬中理氣?！稐畲貉慕?jīng)驗(yàn)方》以此治九種心痛，《綱目拾遺》謂其“治心胃寒痛、蟲痛，寬中下氣，治胃脘肝膈膨脹”。徐老經(jīng)驗(yàn)，對肝氣郁滯經(jīng)久之胸脅胃脘脹痛，加此一味，其效尤著。對情志因素誘發(fā)心絞痛，具有疏通氣血、寬胸定痛之功。

配用化痰法。如婦女咽中不適，痰氣交阻者，配半夏、厚樸、厚樸花泡服代茶，以助藥效。癭氣見于一側(cè)或兩側(cè)，伴有小結(jié)節(jié)狀，由于氣郁兼痰者，柴胡、香附、青陳皮配用浙貝母、蛤殼、薏苡仁，必要時參用海藻或昆布。

“氣有余，便是火”。諸多肝氣郁滯之證，氣郁可以化熱，此熱屬于郁熱。郁熱不去，易損陰液，甚則瘀熱內(nèi)留，變生他病。徐老臨證常審證而配用清熱之法。常見如肝胃氣滯而兼熱者，胃脘灼痛，嘈熱，泛酸，口干而苦，得噯則舒，脈弦兼數(shù)，可配用左金丸、化肝煎加減，常用藥如柴胡、白芍、香附、黃連、吳茱萸、浙貝母、丹皮、蒲公英、石見穿等。如屬肝膽氣郁化熱證，表現(xiàn)為脅痛如灼、心煩、口干而苦、苔黃脈弦數(shù)等癥，可見于肝膽系統(tǒng)炎癥結(jié)石等疾患，配用方如丹梔逍遙散、梔子清肝飲加減，常用藥如柴胡、黃芩、丹皮、梔子、當(dāng)歸、白芍、生地、竹茹、木通等。熱重者酌配茵陳、青蒿、碧玉散、金錢草、海金沙、夏枯草等，便秘者加大黃、芒硝。

配用化瘀法，適用于肝氣郁滯久而致瘀，配用血府逐瘀湯加減。若因肝氣郁久，導(dǎo)致氣滯水留，如婦女更年期綜合征或特發(fā)性水腫等，當(dāng)配用利水之品，行氣利水，常用藥如柴胡、香附、廣郁金、白術(shù)、澤瀉、澤蘭、天仙花、益母草、連皮苓等。

寒滯厥陰，疏泄失常，治當(dāng)以疏泄厥陰，配用溫經(jīng)治法。主癥如少腹、睪丸或連陰囊疼痛，墜脹，怕冷，舌白，脈沉弦，多見于疝疾、睪丸精索炎癥等。配用方如天臺烏藥散等，常用藥如炙柴胡、延胡索、烏藥、茴香、木香、吳茱萸、肉桂、橘核、荔枝核、青皮等。若兼有小溲黃赤不爽，下焦?jié)駸嶂疇?，酌配黃柏、知母、車前子、茯苓等。

肝氣郁滯，失于疏泄，

治法已如上述，

當(dāng)以疏泄肝氣，開解郁氣。

如體素陰虛之人，若用藥辛燥稍多，藥物反應(yīng)靈敏，從疏泄不及轉(zhuǎn)化為疏泄太過，出現(xiàn)舌紅少津、心煩、易汗、神倦、筋脈拘急、目澀、脈細(xì)弱等癥，當(dāng)治以酸收斂陰，藥如白芍、枸杞子、烏梅、北五味、木瓜等，并佐以甘藥如穞豆衣、甘草、百合、淮小麥、大棗等酸與甘合，化生陰液。上列酸收斂陰之品，前人喻之為“柔”，疏肝解郁理氣中香附、郁金、延胡、川芎、烏藥、吳萸、肉桂等稱之為“剛”，對一些病程較久，體素不足之肝郁氣滯證患者，根據(jù)病情，投藥剛?cè)嵯酀?jì)，剛中佐柔，既利于發(fā)揮治效，又不至有耗肝陰。