當(dāng)歸四逆湯由當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛、白芍、木通、大棗、甘草所組成。當(dāng)歸為溫肝補(bǔ)血藥；桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營為輔；細(xì)辛為佐，通血脈，散寒邪；木通利水濕，通血脈；大棗、甘草為使，補(bǔ)脾氣而調(diào)諸藥。配合成方，則氣血溫煦，經(jīng)絡(luò)暢通，養(yǎng)血通脈，共成溫補(bǔ)通脈之劑。
當(dāng)歸四逆湯首見《傷寒論》，原用于治療厥陰傷寒，手足寒冷，脈細(xì)欲絕之癥。本方是針對血虛寒厥而設(shè)，其辨證主要在于脈細(xì)欲絕，而不是脈微欲絕。筆者據(jù)本方能溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈的特點(diǎn)，在臨床運(yùn)用本方治療某些疾患，療效較為滿意，茲擇例如下：
一、治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
病例：吳中珍，女，58歲，一九八O年十一月二日初診?；颊咧苌斫?jīng)常疼痛，手足關(guān)節(jié)腫脹疼痛尤甚。地區(qū)人民醫(yī)院診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)多方治療，效果不明顯。診見形體虛弱，面色晃白，手足關(guān)節(jié)腫大，頭暈，行路不便，苔薄白，脈弱細(xì)。查：類風(fēng)濕因子（十），抗“O”<500單位。為氣血兩虛，寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)而致痹證。治宜益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)除濕通絡(luò)。當(dāng)歸四逆湯加減，當(dāng)歸20克，桂枝10克，細(xì)辛6克，白芍12克，木通10，秦艽12克，黃芪30克，地龍12克，續(xù)斷20克，甘草5克，連服六劑后，癥狀有所減輕，后續(xù)用本方加減，共服五十余劑，基本痊愈。曾追訪二年，未見復(fù)發(fā)。 ，
按：本例患者平索氣血虛弱，寒邪乘虛而入，流注筋脈關(guān)節(jié)，而致痹癥。誠如《諸病源候淪·風(fēng)痹候》所云：“‘痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛，由人體虛，腠理開，故受風(fēng)邪也?！庇卯?dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈；加黃芪補(bǔ)氣，以達(dá)氣行血行之意；續(xù)斷以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；秦艽，地龍?jiān)鰪?qiáng)祛風(fēng)活絡(luò)，止痛之效。謹(jǐn)守溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之法，而達(dá)治愈之功。
二、治療胃十二指腸潰瘍
病例：張臨肖，男，48歲，一九八三年十一月三日初診。右上腹部疼痛多年，近日來，疼痛加劇，時(shí)泛酸水，手足畏寒，面色恍白，大便溏，脈細(xì)，苔薄白。作上消化道鋇餐：胃、十二指腸潰瘍。此屬陽虛胃寒，治宜溫中散寒，健脾止痛。當(dāng)歸四逆湯加減，當(dāng)歸20克，桂枝12克，細(xì)辛6克，白芍20克，黃芪30克，黨參20克，吳萸6克，干姜 6克，茯苓15克，大棗30克，甘草10克，五劑，服后疼痛減輕，續(xù)用本方加減，連服20劑，疼痛及其它癥狀痊愈。追訪一年未復(fù)發(fā)。
按：《景岳全書·心腹痛》云： “痛有虛實(shí)，……辨之之法，但當(dāng)察其可按者為虛，拒按者為實(shí)；久痛者多虛，暴痛者多實(shí)；得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實(shí)；……脈與證參，虛實(shí)自辨。本例以當(dāng)歸四逆湯溫中散寒，加黨參、黃芪、茯苓健脾益氣；吳茱萸、干姜溫中止痛，使寒去陽復(fù)，則諸癥悉除。
三、蕁麻疹
病例：吳明秀，女，36歲，一九八四年十月五日初診?；颊呓辉?，周身瘙癢，遇風(fēng)寒更甚。證見全身有細(xì)小淡紅色丘疹，有明顯抓痕。前醫(yī)用中藥清熱解毒，西藥抗過敏之類藥，均無效。脈細(xì)，苔薄白?？紤]為血虛生風(fēng)，風(fēng)寒外襲所致。根據(jù)治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，治宜養(yǎng)血行血祛風(fēng)止癢。當(dāng)歸四逆湯逆湯加減，當(dāng)歸20克，桂枝l6克，白芍15克，木通1 5克，荊芥10克，防風(fēng)10克，丹參30克，蟬衣10克， 甘草5克，三劑，瘙癢減輕，續(xù)用三劑，基本痊愈。
按：蕁麻疹亦稱癮疹、風(fēng)疹塊?！吨T病源候論》謂：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相析，則起風(fēng)瘙癮疹?！敝斓は唬骸吧砩咸摪W，血不榮于腠理。”此患者，乃風(fēng)寒之邪客于肌表，營衛(wèi)失其調(diào)達(dá)，久治不愈。投仲景最當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒；加丹參行血，荊防、蟬衣祛風(fēng)止癢。從原方來看，似乎無治此病之意，但余據(jù)其“溫經(jīng)散寒”，“血行風(fēng)自滅?！倍队帽痉?，竟能如愿。
四、治虛寒頭痛
病例：陳某，男、40歲，一九七九年十二月十日初診?；颊甙肽昵?，夜晚照看生產(chǎn)隊(duì)糧食，受涼后頭痛，頭部覺冷，痛甚時(shí)欲嘔。經(jīng)多次求醫(yī)治療，效果不好。證見，面色蒼白，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無力。為陽虛血弱，風(fēng)邪上擾清陽。治宜溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通絡(luò)。當(dāng)歸四逆湯加減，當(dāng)歸30克，桂枝10克，細(xì)辛6克，白芍15克，吳萸6克，白芷1 2克，鹿角霜l5克，防風(fēng)12克，干姜6克，菟絲子1 5克，甘草5克，五劑，頭痛顯著減輕，后用本方加黃芪30克，連服六劑后癥狀消失。
按：頭為“清陽之府”、“諸陽之會”，故不論外感諸邪，內(nèi)傷不足，或臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變，均可影響頭部，從而引起頭痛?！镀諠?jì)方·頭痛附論>日：“若人氣血俱虛，風(fēng)邪傷于陽經(jīng)，入于腦中，則人冷頭痛也?！倍纠顷柼撗?，風(fēng)邪乘虛．上攻清陽，而至頭痛。故用當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血通絡(luò)，吳萸、白芷、防風(fēng)、干姜散寒、祛風(fēng)、止痛；鹿角霜、菟絲子補(bǔ)陽、強(qiáng)精血。血足陽復(fù)，風(fēng)自除，而疼痛也消失。
五、治坐骨神經(jīng)痛
病例：魯飛，男，35歲，一九七七年十月十二日初診。數(shù)年來，患者經(jīng)常腰腿痛。近日來因勞累后著涼，左腿疼痛復(fù)發(fā)。雖經(jīng)針灸、電療等法均末獲效，疼痛日益加重，左腿活動受限，不能抬腿并引起左側(cè)腰痛，需扶木杖彎腰而走。查：左側(cè)坐骨神經(jīng)有明顯壓痛，苔白，脈細(xì)。此血虛寒凝之證，治宜溫經(jīng)散寒，補(bǔ)血通絡(luò)。當(dāng)歸四逆湯加減，當(dāng)歸30克、桂枝10克、細(xì)辛6克、 白芍12克、郁金15克、臺烏12克、黃芪20克、甘草5克，連服六劑后，疼痛減輕。續(xù)用前方加狗脊15克、續(xù)斷20克、菟絲子15克，服八劑后，疼痛明顯減輕。后用本方加減十余劑而愈?；謴?fù)工作后，經(jīng)追訪至今復(fù)發(fā)。
按：本例是“血虛挾寒”而引起的腰腿痛，故用當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血散，；郁金、臺烏活血行氣止痛，黃芪補(bǔ)氣以增養(yǎng)血之功，后加狗脊、續(xù)斷、菟絲子補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，而達(dá)到氣血充足，寒血凝散，疼痛自愈。
六、治虛寒痛經(jīng)
病例：范宋蓮，女，31歲。一九七七一月五日初診?；颊呓肽陙恚?jīng)期少腹冷痛，熱敷痛減，經(jīng)量少，色淡，心悸，神疲乏力，面色白，苔薄白，脈細(xì)。為氣血兩虛，寒邪凝滯胞宮。治宜養(yǎng)血溫經(jīng)，散寒止痛。當(dāng)歸四逆湯加減，當(dāng)歸20克，桂枝6克，細(xì)辛6克，白芍10克，玄胡15克，香附1 2克，益母草15克，黨參25克，三劑，服后疼痛痊愈。囑下次月經(jīng)前三、四天，再服二劑。服后月經(jīng)基本正常。
按：痛經(jīng)為氣血運(yùn)行不暢所致，也所謂“不通則痛”。本例患者平素氣血不足，行經(jīng)之時(shí)血?？仗?，寒邪乘虛而入，經(jīng)血為寒邪所凝，運(yùn)行不暢而引起少腹痛。故用當(dāng)歸四逆湯加黨參，以補(bǔ)氣氣血，溫經(jīng)散寒，益母草、玄胡、香附活血、行氣止痛、溫經(jīng)通陽，使胞宮寒凝得解，沖任通利，經(jīng)血暢通而疼痛自止。
小結(jié)：當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒淪》，具有溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈的功能。原方用于治療厥陰傷寒，手足寒冷，脈細(xì)欲絕之癥。觀其用藥，活發(fā)圓機(jī)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥絲絲入扣?！耙环浇y(tǒng)治多病，惟活法者變而通之?！惫P者體會，臨床證見血虛寒凝之候，符合本方病機(jī)者，在原方基礎(chǔ)上據(jù)證適當(dāng)加減，無論何科用之，均能收到異病同治的療效。
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