多種藥物配成的處方,稱做方劑。方劑的組成有一定的法度,稱做方制。方劑是用單味藥物治療的進(jìn)一步綜合發(fā)展,治療范圍較廣,協(xié)同效果明顯增強(qiáng),并能調(diào)和藥物的毒性,減少或避免不良反應(yīng)。故有君臣佐使,象棋方略,七方類方,常用劑型之謂。
君臣佐使
君、臣、佐、使等字面雖含有封建意味,但實(shí)質(zhì)上是用來代表主要藥和協(xié)助藥,以說明方劑的組織形式。幾千年來,中醫(yī)在方劑的配合方面積累了十分豐富的經(jīng)驗(yàn),無論經(jīng)方和時(shí)方都是遵守這個(gè)原則制定的。
方劑的組成,分君、臣、佐、使四項(xiàng)。一般處方用藥多在四種以上,均按這四項(xiàng)配伍,即使少于四種藥或多至幾十種,也不能離此法則。否別漫無紀(jì)律,方向不明,前人所用有藥無方。
1.君:君是一方的主藥,針對(duì)一病的主因、主癥能起主要作用的藥物,即《內(nèi)經(jīng)》所說:主病之謂君。君藥不一定一方只有一個(gè),也不一定猛烈的藥才能當(dāng)君藥,主要是看具體情況和需要來決定的。
李東垣曾說:假如治風(fēng),則用防風(fēng)為君;治寒,則用附子為君;治濕,則用防己為君;清上焦,則用黃連為君;清中焦,則用黃芩為君。依此類推,即使是比較性味薄弱的藥物,如桑葉、菊花、陳皮、竹茹等,都有作為君藥的資格。
2.臣:《內(nèi)經(jīng)》上說:佐君之謂臣。臣是指協(xié)助和加強(qiáng)君藥效能的藥物,如麻黃湯中的桂枝就是幫助麻黃發(fā)汗解表的,所以它在麻黃湯中是臣藥。臣藥在一個(gè)方劑內(nèi),不限定只有一味,一種君藥可以有幾種臣藥;如果一方中有兩個(gè)君藥,還能用較多的臣藥來配伍。
3.佐:臣之下稱做佐,佐藥就是接近于臣藥的一種配伍藥。除了與臣藥一樣協(xié)助君藥的作用,還能協(xié)助君藥解除某些次要癥狀。
例如,麻黃湯用杏仁為佐,其作用就是宣肺、平咳,幫助君藥解除麻黃湯證的次要癥狀。另一方面,假使君藥有毒性或者藥性太偏,也可利用佐藥來調(diào)和。
4.使:從“使”字的意義來看,使藥是一方內(nèi)比較最次要的藥物?!秲?nèi)經(jīng)》說:應(yīng)臣之為使??芍顾幨浅妓幍囊环N輔助藥。在臨證上一般把使藥理解為引經(jīng)藥,引經(jīng)藥的意思是將藥力引到發(fā)病場所,所以也叫引藥,俗稱藥引子。
象棋方略
棋子共有三十二個(gè),分為紅、黑兩組,每組共十六個(gè),各分七種,其名稱和數(shù)目如下:
棋子:帥一個(gè),車、馬、炮、相、仕各兩個(gè),兵五個(gè)。
象棋方略中,依此象棋關(guān)系而設(shè),屬于大方派中常見組方原則。藥味少在16味,多則32味,以暗合棋子之?dāng)?shù)。無論藥味多少,都有章法遵循。
象棋方略是藏亼門獨(dú)特的組方配伍秘訣之一,運(yùn)用于復(fù)雜多變的病種,病機(jī)復(fù)雜,癥狀疊加,經(jīng)方不效,奇方無用,秘方不靈,必須以大兵團(tuán)作戰(zhàn),猶如韓信用兵多多益善。故而大方派醫(yī)家多擅長用之。由于藥味眾多,被不知病情之醫(yī)家病家譏諷為開藥郎中,實(shí)不懂大方戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)也。自古知兵非好戰(zhàn),戰(zhàn)無不勝攻無不克是兵家定理,也是病家求醫(yī)之動(dòng)機(jī)。余早年拜師于大方派,經(jīng)方派,各有千秋,臨證智慧切換,從不厚此薄彼,一切為了人民健康。近年鉆研小藏方(奇偶秘單最小量方)也取得異曲同工之妙,但大病大方,雜病雜方之師訓(xùn)實(shí)不敢忘也。故以象棋組方方略闡釋大方派難傳之謎,聊做拋磚引玉耳。
帥/將
紅方為“帥”,黑方為“將”。帥和將是棋中的首腦,是雙方竭力爭奪的目標(biāo)。
它只能在'九宮'之內(nèi)活動(dòng),可上可下,可左可右,每次走動(dòng)只能按豎線或橫線走動(dòng)一格。帥與將不能在同一直線上直接對(duì)面,否則走方判負(fù)。是全局的中心,勝負(fù)的標(biāo)志。除在殘局階段,一般沒有實(shí)戰(zhàn)能力,在全局中應(yīng)以“靜”為原則。
必然符合:標(biāo)本兼顧,對(duì)癥合機(jī)。組方比例獨(dú)占為10%。是整個(gè)方劑組方的靈魂與主旨,不是以消除或減輕主癥狀為主,而是以統(tǒng)籌全局用藥,統(tǒng)攝七情配伍為主,在全方局中,以靜為主,緊扣病機(jī),切合治則為基本原則。
仕/士
紅方為“仕”,黑方為“士”。它也只能在九宮內(nèi)走動(dòng)。它的行棋路徑只能是九宮內(nèi)的斜線。士一次只能走一個(gè)斜格。
必然符合:相須相使,相輔相成。促進(jìn)并調(diào)和帥藥,以及監(jiān)管防御其他藥對(duì)主帥的沖突。經(jīng)常以相須相使為基本原則。具有輔助執(zhí)行主帥全局的統(tǒng)攝作用。用量比例不可大,大則奪帥謀逆干擾,占方劑總比例為5%。藥味以一陰一陽兩味藥為主。
象/相
紅方為“相”,黑方為“象”。它的走法是每次循對(duì)角線走兩格,俗稱“象飛田”。相(象)的活動(dòng)范圍限于“河界”以內(nèi)的本方陣地,不能過河,且如果它走的“田”字中央有一個(gè)棋子,就不能走,俗稱“塞象眼”。保衛(wèi)將帥的防御性兵種,在一定情況下起助攻的作用?!皳纹鹧鼋鞘浚慌埋R來攻”,象盡量往中間連環(huán),陣容工整。
相和士是防守型的棋子,相是保護(hù)自己陣地的子,士是保護(hù)帥(將)的,所以棋子價(jià)值相當(dāng);
必然符合:扶正祛邪,既病防變。是保護(hù)帥藥安內(nèi)攘外的必要用藥。也是針對(duì)病癥的防御性用藥。一般多以保守調(diào)養(yǎng)為主,以整體,穩(wěn)定,安全為原則。組方比例15%。以兩味藥為主。類似君臣佐使中的臣藥,但不協(xié)助君藥。
車(jū )
車在象棋中威力最大,無論橫線、豎線均可行走,只要無子阻攔,步數(shù)不受限制。俗稱“車行直路”。因此,一車最多可以控制十七個(gè)點(diǎn),故有“一車十子寒”之稱。戰(zhàn)斗力最強(qiáng)大的棋子,是作戰(zhàn)主力的第一位。車的價(jià)值最大,用分值來算是9分。開局階段應(yīng)盡量出車,“三步不出車,必定要輸棋 ”。
必然符合:逆從主治,長驅(qū)直入?!叭背鲕囧e(cuò),必定無效局”。車才是主對(duì)病癥,消除主要癥狀的主藥,類似君臣佐使中的君藥。選藥務(wù)必效專力猛,但又要不與帥相沖突或相殺相反。方略比例為20%,需要兩味藥,一味消除主癥,一味解除病機(jī)。
炮
炮在不吃子的時(shí)候,走動(dòng)與車完全相同,但炮在吃子時(shí),必須跳過一個(gè)棋子,我方的和敵方的都可以,俗稱“炮打隔子”、“翻山”。是遠(yuǎn)距離作戰(zhàn)兵種,機(jī)動(dòng)性和突擊性較強(qiáng),開局時(shí)炮顯的比馬靈活。分值為4.5分。炮應(yīng)遠(yuǎn)懾,不可虛發(fā),殘局炮歸家。炮機(jī)動(dòng)如車,在開局階段比馬厲害,在殘局階段炮沒有架子,所以比馬差;
必然符合:攻下通降,消散化解。炮藥是對(duì)當(dāng)前發(fā)病的汗吐下和兼癥或次癥的病因病機(jī),如痰濁,血瘀,熱結(jié),便秘等,具有針對(duì)性強(qiáng),一般在實(shí)證方略中具有攻下通降,在虛癥方略中具有消散化解。方略比例15%,兩味藥為主。
馬
馬走動(dòng)的方法是一直一斜,即先橫著或直著走一格,然后再斜著走一個(gè)對(duì)角線,俗稱“馬走日”。馬一次可走的選擇點(diǎn)可以達(dá)到四周的八個(gè)點(diǎn),故有“八面威風(fēng)”之說。如果在要去的方向有別的棋子擋住,馬就無法走過去,俗稱“蹩馬腿”。曲線型的活動(dòng),具有面的控制力,屬于中距離的作戰(zhàn)兵種。分值為4分。馬在開局因?yàn)槭荃客认拗疲圆蝗缗?,但在殘局階段限制極少,所以比炮強(qiáng);
必然符合:針鋒相對(duì),一馬當(dāng)先。馬藥是針對(duì)不同的兼癥或次癥,具有解除消散,汗吐下止,攻清通利之作用,多屬于治病祛除痛苦之藥,一般單味藥不可久服,有小毒等。方略比例15%,一味主藥以盡馬藥之能,另一味輔助馬藥與炮藥之力。
兵/卒
兵(卒)只能向前走,不能后退,在未過河前,不能橫走。過河以后還可左、右移動(dòng),但也只能一次一步,即使這樣,兵(卒)的威力也大大增強(qiáng),故有“小卒過河頂大車”之說。未過河兵(只能向前)——1分
已過河兵(可以向前及左右移動(dòng))——2分
到底線的兵(由于只能左右移動(dòng))——1分
中兵尤為重要,是中路的屏障,三、七兵對(duì)活馬起重要作用,記住兵能制馬的棋諺。
必然符合:沖鋒陷陣,防御前進(jìn)。所謂兵藥,乃用藥如用兵之謂。根據(jù)病情之輕重,兵藥可以直接輔助車馬炮藥;根據(jù)病機(jī),兵藥可以鑰匙開鎖之捷徑;根據(jù)方略,兵藥可謂引路之先鋒,可作為未病先防,既病防變,方略比例為20%,一般以五味藥為主,權(quán)衡利弊,主次緩急,輕重安危,運(yùn)用之妙存乎一心。
七方分類
方劑在應(yīng)用上,出于所用藥物的種類多少和產(chǎn)生療效的快慢不同,又分為七類,簡稱七方,即大方、小方、緩方、急方、奇方、偶方和復(fù)方。
1.大方:病邪強(qiáng)盛,非大力不能克制,須用大方,如下法中的大承氣湯便是。用大方的時(shí)候,應(yīng)先考慮正氣能否勝任,因?yàn)榇笙驴梢詡?,大汗可使亡陽,邪雖去而正氣隨傷,這就失卻用大方的意義了。
2.小方:小方和大方是相對(duì)的。邪氣輕淺的,只要用較輕的方劑,或者根據(jù)大方減小其制,這就叫做小方,如下法中的小承氣湯便是。
3.緩方:一般慢性、虛弱性病癥,不能急切求效,宜用藥力緩和的方劑來長期調(diào)養(yǎng),如補(bǔ)法中的四君子湯,即是緩方一類。
4.急方:急方和緩方是相對(duì)的。是在病勢危急時(shí)用來急救的,例如腹瀉不止,手足逆冷,脈微欲絕,用四逆湯回陽。急癥用急方,不僅藥力要專,藥量也宜重,故常與大方結(jié)合應(yīng)用。
5.奇方:奇是單數(shù),奇方即專一的意思。如病因只有一個(gè),就用一種君藥來治療主癥,以求其藥力專一,故叫奇方。但奇方并不等于單味藥,亦有臣藥、佐藥等配合。
6.偶方:偶是雙數(shù),含有雙方兼顧的意思。如同時(shí)有兩個(gè)病因,需要用兩種君藥來治療的,就叫偶方。臨證上所說的汗下兼施,或攻補(bǔ)并用,都屬偶方一類。
7.復(fù)方:復(fù)是復(fù)雜、重復(fù)的意思。凡是病因較多或病情較復(fù)雜的就需用復(fù)方治療。如五積散是由麻黃湯、桂枝湯、平胃散和二陳湯等方劑組成,用一方來祛除風(fēng)、寒、痰、濕以及消痞去積。
另一種是指用此法不效,再用它法,它法不效,更用另一方法,如《內(nèi)經(jīng)》所說:奇之不去則偶之,偶之不去則反佐以去之。所以,在某些情況下,復(fù)方也叫重方,不同于一般與單味藥相對(duì)而言的復(fù)方。
功效方類
七方是方劑組成的法則之一。除此以外,還有從治療作用來分的。如張景岳曾把方劑分為“八陣”,即補(bǔ)陣、和陣、攻陣、散陣、寒陣、熱陣、固陣、因陣。補(bǔ)陣的方劑是用于元?dú)馓潛p,體質(zhì)虛弱的病癥;和陣的方劑是用來調(diào)和病邪的偏勝;攻陣的方劑是用于內(nèi)實(shí)證的;散陣的方劑是用于外感證的;寒陣的方劑是用于熱證的;熱陣的方劑是用于寒證的;固陣的方劑是用于滑泄不禁癥的;因陣的方劑都是因癥立方的。目前,一般方劑的分類多照汪昂《醫(yī)方集解》所分,以治療功效作為分類方式,便于檢索,計(jì)分二十二類:
1.補(bǔ)養(yǎng)劑:滋補(bǔ)人體陰陽氣血不足,消除一切衰弱病癥,如六味地黃丸、四君子湯等。
2.發(fā)表劑:疏散外邪,解除表證,如麻黃湯、桂枝湯等。
3.涌吐劑:引邪上越,使其嘔吐,如瓜蒂散、參蘆散等。
4.攻里劑:以通便導(dǎo)滯,清除腸胃實(shí)邪為主,如大承氣湯、大陷胸湯等。
5.表里劑:既疏表邪,又除里邪,表里雙解法,如大柴胡湯、桂枝加大黃湯等。
6.和解劑:用和解方法來達(dá)到祛除病邪為目的,如小柴胡湯、逍遙散等。
7.理氣劑:疏理氣機(jī),解郁降逆,如四七湯、旋覆代赭湯等。
8.理血?jiǎng)汉脱铕?,養(yǎng)營止血,如四物湯、膠艾湯等。
9.祛風(fēng)劑:通陽散風(fēng),滋陰息風(fēng),如小續(xù)命湯、地黃飲子等。
10.祛寒劑:扶陽溫中,祛逐內(nèi)寒,如真武湯、四逆湯等。
11.清暑劑:清解暑邪,如香薷飲、六一散等。
12.利濕劑:排泄水濕,如五苓散、五皮飲等。
13.潤燥劑:滋潤津血枯燥,如瓊玉膏、消渴方等。
14.瀉火劑:清熱解毒,如白虎湯、黃連解毒湯等。
15.除痰劑:化痰滌痰,如二陳湯、礞石滾痰丸等。
16.消導(dǎo)劑:消積行氣,健運(yùn)脾胃,如枳術(shù)丸、保和丸等。
17.收澀劑:收斂精氣,固澀滑脫,如真人養(yǎng)臟湯、金鎖固精丸等。
18.殺蟲劑:驅(qū)除腸寄生蟲,如集效丸、化蟲丸等。
19.明目劑:專治目疾,如羊肝丸、撥云退翳丸等。
20.癰瘍劑:專治外科腫瘍、潰瘍,如真人活命飲、散腫潰堅(jiān)湯等。
21.經(jīng)產(chǎn)劑:專治婦科月經(jīng)及胎前、產(chǎn)后疾病,如六合湯、達(dá)生飲等。
22.救急方:包括急救凍死、溺死及毒蟲咬傷等方。
中醫(yī)的方劑,一般很難分類,原因是一個(gè)方劑往往包含多種效能,因而不能把它固定在一個(gè)門類內(nèi),即使幾個(gè)方劑的治療目的一致,但使用上又有很大出入。例如補(bǔ)養(yǎng)劑,不僅用于虛弱證,也能用于其他證候;而且補(bǔ)養(yǎng)一類的方劑也不是任何虛弱證都能適應(yīng)的。
此外,方劑中藥物的加減、用量的多少,都能使其性質(zhì)和作用改變。例如,麻黃湯用麻黃、桂枝、杏仁、甘草組成,為發(fā)汗解表劑;倘把桂枝改為石膏,便為麻杏石甘湯,治肺熱氣喘;或把桂枝除去不用,便為三拗湯,治傷風(fēng)感冒、鼻塞咳嗽等癥。又如,小承氣湯和厚樸三物湯,同樣用大黃、枳實(shí)、厚樸組成,但小承氣湯以大黃為君,厚樸為佐,厚樸的用量比大黃減半;厚樸三物湯以厚樸為君,大黃為佐,厚樸的用量就比大黃加一倍。這樣,小承氣湯適用于瀉熱通大便,而厚樸三物湯則是行氣除滿的方劑了。這說明根據(jù)治療作用的分類,是指其主要作用而言,運(yùn)用時(shí)必須考慮。
常用劑型
方劑有多種劑型,各具不同的性質(zhì)和不同的效用,常用的有丸、散、膏、丹、酒、湯等幾類。
1.丸劑:丸劑俗稱丸藥,或藥丸。將藥物研成細(xì)粉后,加冷開水或蜜,或米糊、面糊等黏合物做成的圓形體。根據(jù)治療上的要求,丸劑的大小和重量是不一致的,有小如芥子的,有大如彈丸的,也有如綠豆或梧桐子大的。大約大丸每粒重一錢、二錢或三錢,小丸每兩二百至四百粒,細(xì)小丸每兩六百至一千五百粒,極小丸每兩五千至一萬粒。
丸藥入胃,吸收較慢,多用于慢性疾病之須長期服食者,故前人所說“丸者,緩也”,就是這個(gè)意思。又,病在下焦亦多用丸,取其吸收慢,到達(dá)腸內(nèi)才發(fā)生作用;也有急癥、重癥采用丸劑的,因可先期制成,取其便捷。
2.散劑:即粉劑,將藥物研成細(xì)粉。有分研、合研、陸續(xù)配研等手續(xù)。一般多用合研,但帶黏性的藥物如乳香、沒藥、血竭、孩兒茶等,或揮發(fā)性強(qiáng)烈的藥物如麝香、冰片、樟腦等,或較貴重的藥物如犀角、羚羊角、珍珠、熊膽、蟾酥等,均用分研。陸續(xù)配研是因處方中含有少量貴重藥,或有其他必須分研的藥物時(shí)用之,法將需要配研的藥物分研后,置一種于乳缽內(nèi),然后加入等量的其他藥粉,研勻以后,再加等量的其他藥粉同研,陸續(xù)倍量,增加至全部混合均勻?yàn)橹?。也可作為膠囊,便于精準(zhǔn)定量服用。
散劑用于內(nèi)服,藥力較丸劑為速;亦用于鼻,或作外敷用。
3.膏劑:將藥物用水煎汁,濃縮成稠厚半固體狀,挑取適量,用開水沖服。一般制法:藥物水浸一夜,煎兩次至四次,取汁分次過濾,合并再熬,至不滲紙為度。另外,有用植物油熬煉的,則為外貼用膏藥。
膏劑多為滋補(bǔ)類,用于慢性虛弱證,冬季服用的膏滋藥亦屬這一類。
4.丹劑:丹是用升華或熔合等方法制成的,主要為礦物類藥物。也有用一般藥物混合制成的,則取“赤心無偽曰丹”的意思。丹的劑型不一,有丸、有散和錠劑等。
用法與丸、散劑相同。
5.酒劑:為藥物用白酒作溶劑浸取所得的浸出液,故俗呼藥酒。制法分冷浸和熱浸兩種。冷浸將藥物泡在酒內(nèi),過一個(gè)時(shí)期即可服用;熱浸是藥物和酒密封壇內(nèi),隔水用文火緩緩加熱,保持低溫,經(jīng)過三至七天,去火放冷。
藥酒多用于風(fēng)濕痹痛,借酒的力量來幫助流通氣血,加強(qiáng)舒筋活絡(luò)的效能。
6.湯劑:即水煎劑,用適當(dāng)?shù)乃迦∷幹瑑A出后加水再煎,第一次為頭煎,第二次為二煎。一般每劑均煎兩次,服法有頭、二煎分開服的,也有將頭、二煎藥汁合并后,再分兩次服的。臨證上,湯劑應(yīng)用最廣,不僅吸取快、作用強(qiáng),而且便于隨癥加減。
丸、散、膏、丹和酒劑,多數(shù)屬于成藥,亦可視病癥需要,處方配合。一部分丸、散、膏、丹除單獨(dú)使用外,也能放在湯劑內(nèi)包煎,或用藥汁沖服。