針刺“尺卵”、曲泉穴配合隔藥灸臍法治療排卵性腹痛19例*
顏 曉1r，馬鳳君1，曹洪福1，孫 萌1，王文秀1，王鳳笑1，馬玉俠2*
（1山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，濟南250355；2山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南250355）
排卵性腹痛屬于女性功能性腹痛疾病，疼痛多發(fā)生在兩次月經(jīng)周期的中間，即排卵期，由女性排卵時卵泡破裂以及排卵后卵泡液對腹膜的刺激所引起的，多表現(xiàn)為一側(cè)少腹部疼痛［1-2］。筆者對19例排卵性腹痛患者采用針刺“尺卵”、曲泉穴配合隔藥灸臍法進行治療，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
19例均為2017年1月至2018年1月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸門診及婦科門診觀察患者，年齡最小16歲，最大42歲，平均（28±8）歲；病程最短2個月，最長2年，平均（13.6±6.6）個月。臨床表現(xiàn)為：①疼痛發(fā)生于排卵期；②主要癥狀為周期 性每月發(fā)作一次一側(cè)少腹部疼痛，多左右交替出現(xiàn)；③經(jīng)婦科彩超示：子宮、卵巢及雙側(cè)附件未見異常。參照周仲瑛《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］中腹痛的辨證標(biāo)準(zhǔn)，肝郁氣滯證：少腹脹痛，痛無定處，或兼痛竄兩脅，時作時止，得噯氣或矢氣則舒，受情志因素影響較大，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦，計12例；瘀血內(nèi)停證：少腹疼痛劇烈，痛如針刺，痛處固定，舌質(zhì)紫暗，脈澀，計7例。
2 治療方法
囑患者仰臥位，暴露雙上肢、膝部及腹部皮膚。
（1）針刺治療：醫(yī)者先于患者“尺卵”穴（在肘前區(qū)，當(dāng)曲澤下1寸處壓痛點或條索狀物，見圖1）處進行揣穴，探尋穴位附近條索狀物或最明顯的壓痛點，先用拇指按揉30~120 s，若患者腹痛有所緩解則進行穴位常規(guī)消毒，醫(yī)者用右手拇指、示指夾持0.30 mm× 40 mm針灸針直刺條索狀物或壓痛點，進針時囑患者大聲咳嗽并配合大幅度的腹式呼吸，然后常規(guī)針刺曲泉穴，以針感向少腹部放射為佳，留針30 min。
圖1 “尺卵”穴定位示意圖
（2）隔藥灸臍治療：用75%乙醇常規(guī)消毒臍部，以溫開水調(diào)和面粉成圈狀，其內(nèi)徑與患者臍直徑相同，再將備好的藥末（柴胡、香附、陳皮、芍藥、生甘草、川芎、荔枝核、制乳香、制沒藥、五靈脂、冰片）約6 g均勻地填滿臍部，將直徑1.5 cm、高2 cm的圓錐形艾炷置于藥末上施灸。連續(xù)施灸10壯，約2 h，灸后保留臍內(nèi)藥末，用醫(yī)用無紡布膠布敷貼固封臍部，1 d后自行揭下，用溫開水洗凈臍部。每 5天治療1次，經(jīng)期停止治療，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期為一療程，治療1療程后隨訪3個月評定療效。
3 治療結(jié)果
依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］進行療效評定。治愈：疼痛消失，連續(xù)３個月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)，計14例；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或消失，但不能維持３個月以上，計5例；無效：疼痛未見改善，計０例。
4 體會
排卵性腹痛屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇，指發(fā)生于排卵期的一側(cè)或雙側(cè)少腹部疼痛。少腹部為足厥陰肝經(jīng)循行所過之處，《素問·刺禁論》言：“肝生于左”，故臨床多見左側(cè)少腹部疼痛。排卵期為沖任精血充盛、重陰必陽、由陰轉(zhuǎn)陽的重要時期，此時若肝氣失于疏泄，沖任氣機不暢，不通則痛；氣行則血行，肝氣郁結(jié)則血行障礙，血運不暢，而形成瘀血致痛。
“尺卵”穴為山東中醫(yī)藥大學(xué)高樹中教授根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典理論結(jié)合生物全息規(guī)律及臨床30余載的實踐經(jīng)驗首創(chuàng)的具有安全、簡便、易學(xué)、效驗的高氏奇穴之一，并根據(jù)其定位及主治病證命名［5］?！端貑枴っ}要精微論》記載：“尺內(nèi)兩旁則季脅也：尺外以候腎；尺里以候腹……下竟下者，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也?！薄峨y經(jīng)·七十八難》有言“知為針者信其左，不知為針者信其右”。對于高氏奇穴的臨床應(yīng)用，高師提出找準(zhǔn)穴位、隨咳進針、用對手法、活動患部的操作要領(lǐng)［5］，強調(diào)必須先進行揣穴，即在穴位附近找到條索狀物或壓痛最明顯的點，且按揉30~120 s后疼痛有所緩解，若疼痛無緩解則需要重新進行揣穴；隨咳進針并配合腹式呼吸，一則轉(zhuǎn)移病人的注意力，緩解患者的恐懼情緒，減輕疼痛，避免暈針，二則可宣散氣血，提高療效。
曲泉為足厥陰肝經(jīng)之合穴，乃足厥陰肝經(jīng)經(jīng)氣深入之地，深邃如泉也。故針刺此穴可疏肝理氣、通絡(luò)止痛，《肘后歌》曰：“臍腹有病曲泉針”。
神闕穴通過十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈，內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，與五臟六腑相通?，F(xiàn)代研究［6］表明，臍部皮膚最淺薄，筋膜的屏障功能最弱，滲透力、敏感度強，且臍部距離臟腑最近，易于藥物穿透、彌散和吸收?！独礤壩摹酚涊d:“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”及“由臍而入，無異于入口中”。外治藥物的選擇除根據(jù)臨床癥狀進行辨證論治、選方處藥之外，還應(yīng)遵循外治之藥“生、香、
猛、竄”的特點。方中柴胡、香附、陳皮疏肝理氣，芍藥、甘草緩急止痛，川芎行氣活血、荔枝核行氣散結(jié)止痛，制乳香、制沒藥、五靈脂活血化瘀止痛，冰片芳香走竄，可載諸藥直達病所。隔藥灸臍法通過對神闕穴的刺激，配合艾灸的溫通作用，促進藥物的吸收，以達到臨床治療目的。
筆者在治療排卵性腹痛的過程中發(fā)現(xiàn)，除對排卵性腹痛這一癥狀有明顯改善外，對于患者月經(jīng)情況、卵泡質(zhì)量、情緒等方面亦有較大改善。本法集針、藥、灸三者作用于一身，充分發(fā)揮中醫(yī)外治法的特色，臨床療效顯著，為臨床治療排卵性腹痛提供了一種切實可行的治療方案。
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