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黃石璽是廣安門醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師、教授，碩士生導(dǎo)師，國(guó)醫(yī)大師賀普仁的賀氏火針針?lè)▋?yōu)秀傳承人。黃石璽始終工作在臨床一線，從事臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)工作30余年，在田從豁、李志明、葉成鵠、高立山等老師的指導(dǎo)及賀普仁的熏陶下，逐漸形成了自身獨(dú)特的學(xué)術(shù)見(jiàn)解及診療風(fēng)格，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，注重針刺鎮(zhèn)痛、火針的研究與應(yīng)用，善用毫火針為主治療各種頑癥。筆者在跟師學(xué)習(xí)中見(jiàn)證了很多毫火針的獨(dú)特之處，現(xiàn)舉隅如下。

患者，男，78歲，初診：2015年9月21日。主訴“右側(cè)脅肋部及腹背部刺痛16月余”。現(xiàn)病史：患者16個(gè)月前因與鄰居發(fā)生口角，第2日右側(cè)脅肋部及腹背部出現(xiàn)帶狀皰疹，皰疹較大，臨床癥狀較重，在北京市某醫(yī)院住院治療，給予止痛和抗病毒治療，1個(gè)月后皰疹結(jié)痂脫落出院，但仍遺有右側(cè)脅肋部及腹背部刺痛?？滔掳Y：右側(cè)脅肋部及腹背部刺痛，呈陣發(fā)性加劇，衣服蹭刮誘發(fā)或加重，伴局部皮膚緊皺不適感，影響睡眠，患者坐臥不安，急躁易怒，納可，小便正常，大便偏干。查體：形體消瘦，右側(cè)脅肋部及腹、背部可見(jiàn)約7 cm×30 cm帶狀分布的色素沉著，觸之疼痛加重，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈弦細(xì)。診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（氣滯血瘀）。治則：溫通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀止痛。治法：（1）毫火針5支點(diǎn)刺阿是穴（皰疹疼痛區(qū)域）及皮損區(qū)相應(yīng)皮膚節(jié)段的夾脊穴，每周2次；（2）毫針在帶狀皰疹局部周緣進(jìn)行透刺、密針圍刺，留針20 min，每周4次；（3）起針后在疼痛點(diǎn)處拔火罐，放出少量瘀血。

第2次治療：2015年9月22日?；颊咦杂X(jué)疼痛減輕，全身舒暢許多，睡眠有所改善。

第5次治療：2015年9月28日。疼痛明顯緩解，自己感覺(jué)減輕50%，睡眠明顯改善，情緒較前也有改善。

第10次治療：2015年10月10日。疼痛輕微，痛敏感及皮膚緊皺感也減輕，夜里基本不痛醒，心情也好。又繼續(xù)鞏固治療8次。

2015年10月22日就診時(shí)，自訴疼痛基本消失，心情好，睡眠可，大便正常，停止治療。隨訪4個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本案例中患者因生氣，肝經(jīng)氣滯，病發(fā)時(shí)又因治療不當(dāng)，使邪氣郁滯，流連于肌膚，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。所以治療時(shí)用毫火針溫通經(jīng)絡(luò)，拔罐祛瘀生新。瘀滯祛除，新血得生，經(jīng)脈得通，病損處氣血得復(fù)，疼痛自然減輕。我們借助毫火針對(duì)針刺部位皮膚構(gòu)成輕微的燙傷，以此促進(jìn)局部組織的新陳代謝和微循環(huán)的改善，從而促使神經(jīng)損傷修復(fù)，達(dá)到緩解疼痛的目的[1]。拔罐是為了祛瘀生新，所以血量不宜太大，療程不宜太長(zhǎng)，病情緩解就可以停用。

導(dǎo)師治療神經(jīng)性疼痛類疾患，以局部取穴為主，遠(yuǎn)端取穴為輔，以溫通經(jīng)絡(luò)為治療大法，同時(shí)又注重個(gè)體差異，對(duì)于邪實(shí)而正氣不虛者，以祛邪為主，對(duì)于正虛邪戀者，以扶正袪邪為主，重在溫通。

患者，女，54歲。初診：2015年1月12日。主訴“頭痛1年余，加重1周”?，F(xiàn)病史：患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)枕部疼痛，逐漸蔓延至頭兩側(cè)及前額部，勞累、受寒或著急而誘發(fā)，初期服用尼莫地平、去痛片類藥物能夠緩解，但療效不能維持，后來(lái)逐漸加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT、腦血管超聲檢測(cè)均未見(jiàn)明顯異常，血壓正常。西醫(yī)診斷為血管神經(jīng)性頭痛，經(jīng)中西醫(yī)治療后未愈。近1周因氣候寒冷，頭痛加重，服用止痛藥物無(wú)效，常規(guī)針灸治療療效不顯著特慕名而來(lái)?？滔掳Y：后枕部、頭兩側(cè)及前額部疼痛劇烈，緊縮感，項(xiàng)背僵硬，頻頻惡心欲吐，畏風(fēng)寒，納可，眠差，二便調(diào)。查體：頸部及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常，太陽(yáng)、百會(huì)、翳風(fēng)穴有壓痛，舌質(zhì)暗淡，舌邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈粗脹迂曲，舌苔白潤(rùn)，脈弦緊。診斷：頭痛（風(fēng)寒侵襲，瘀阻脈絡(luò)）。治則：祛風(fēng)散寒通絡(luò)，活血化瘀止痛。治法：（1）毫火針3支點(diǎn)刺太陽(yáng)、百會(huì)、率谷、翳風(fēng)、頭維、頸3~4夾脊穴，每周2次；（2）毫針針刺百會(huì)、大椎、印堂，雙側(cè)太陽(yáng)、率谷、翳風(fēng)、頭維、上星、風(fēng)池、頸3~4夾脊穴、列缺、合谷，留針40 min，每周4次；（3）在百會(huì)、雙側(cè)太陽(yáng)、大椎處的針柄上放2 cm長(zhǎng)艾炷，燃畢再放2柱，約40 min。治療結(jié)束后患者即覺(jué)頭痛減輕，頸部覺(jué)舒，心中大喜。

第2次治療：2015年1月13日。頭痛減輕，但仍有緊縮感，上述治療不變。

第4次治療：2015年1月19日。頭痛明顯緩解，頭部壓痛點(diǎn)消失，項(xiàng)背僵硬感消失，無(wú)惡心，睡眠改善。繼續(xù)按上述方法治療，鞏固療效。

第10次治療：2016年1月30日。頭痛基本消失，頸背覺(jué)舒，畏風(fēng)寒改善，進(jìn)行最后一次治療。隨訪半年頭痛未再發(fā)作。

按語(yǔ)：頭為人之首，身之巔，“頭為天象，六腑清陽(yáng)之氣，五臟清華之血，皆會(huì)與此。故天氣六淫之邪，人氣五賊之變，皆能相害”。寒邪侵襲頭部經(jīng)絡(luò)，致經(jīng)氣阻滯，不通則痛，風(fēng)為陽(yáng)邪，其性清揚(yáng)，易侵襲人體上部，故發(fā)為頭痛?！安【?、痛久則入血絡(luò)”。

對(duì)于此患者的治療導(dǎo)師重“火”、重灸，其治則以“通”為主，糾正人體失衡狀態(tài)，使經(jīng)氣平和。毫火針糾正其頭部血液供應(yīng)的病理狀態(tài)，并通過(guò)其通經(jīng)驅(qū)邪和溫度效應(yīng)等起到即刻止痛的作用，且療效在3 d內(nèi)保持并加強(qiáng)[2]。因患者寒象較為明顯，我們又應(yīng)用溫針灸增強(qiáng)其溫通作用。

患者，女，60歲。初診：2015年6月8日。主訴“右側(cè)腰部皮癬，瘙癢難忍2年余”?，F(xiàn)病史：患者無(wú)明顯誘因覺(jué)右側(cè)腰部皮膚瘙癢，出現(xiàn)粟粒至綠豆大小丘疹，曾多次前往醫(yī)院就診，口服中藥、西藥，外涂百多邦，效果不佳，瘙癢未能控制。刻下癥：右側(cè)腰部皮膚瘙癢，夜間嚴(yán)重，甚者無(wú)法入睡，生氣或進(jìn)食辛辣食物易誘發(fā)，平素脾氣急躁，食欲正常，二便調(diào)。查體：右側(cè)腰部見(jiàn)9 cm×3 cm皮損，色紫暗，皮損處皮膚肥厚堅(jiān)硬，并有苔蘚樣改變，抓痕明顯，邊界清楚。舌暗，苔白，脈弦。診斷：牛皮癬（氣滯血瘀）。治則：祛瘀通滯，祛風(fēng)止癢。治法：火針?lè)叛喂蓿河?/span>5支毫火針均勻點(diǎn)刺皮損處，隨后迅速拔火罐，至血自然停止，放出大量瘀血，一周治療2次。囑咐患者忌食辛辣刺激的食物。

第2次治療：2015年6月11日。患者訴治療當(dāng)天晚上奇癢無(wú)比，但第2天覺(jué)瘙癢減輕。

第4次治療：2015年6月15日。瘙癢明顯緩解，發(fā)作次數(shù)減少，晚上能安然入睡，皮損變薄。

第7次治療：2015年6月26日。基本無(wú)瘙癢感，皮損基本恢復(fù)，與周圍皮膚相平、顏色基本相同。治療結(jié)束。隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：牛皮癬以陣發(fā)性瘙癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣?，屬于皮膚科疑難病，其纏綿難愈，常遷延數(shù)年之久，易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生與情志不遂、風(fēng)熱侵襲、過(guò)食辛辣等因素有關(guān)。病位在肌膚腠理，基本病機(jī)是風(fēng)熱外襲或郁火外竄肌膚，日久耗傷陰血，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)[3]。首先火針療法借助火力強(qiáng)開(kāi)其門，使內(nèi)熱火毒之邪直接外泄；其次，火針直接導(dǎo)火熱于體內(nèi)，使火熱在體內(nèi)持久擴(kuò)散達(dá)到溫運(yùn)氣血的作用；再者，火針開(kāi)門瀉邪，直接疏通腠理，使風(fēng)邪從表而解；同時(shí)加上拔罐放血，祛瘀生新，可以改善皮損處的血液循環(huán)，從而達(dá)到祛瘀止癢的作用[4]。

皮膚病的皮損修復(fù)，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)是一大難題，導(dǎo)師在治療皮膚類疾病時(shí)以“祛瘀生新”為大法則，推崇火針療法。

患者，男，37歲。初診：2015年10月8日。主訴“左側(cè)口眼歪斜5個(gè)月余”?，F(xiàn)病史：5個(gè)月前患者晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)耳后疼痛，繼而出現(xiàn)口角向右側(cè)歪斜，前往北京市某西醫(yī)院就診，查頭顱CT正常，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，告誡不能行針灸治療，治療1個(gè)月無(wú)效，之后患者曾貼過(guò)膏藥、服用偏方均無(wú)效，后經(jīng)人介紹黃石璽教授善用毫火針治療面癱，遂來(lái)就診。刻下癥：口角向右側(cè)歪斜，左眼閉合不完全，流淚，面部肌肉發(fā)緊，左側(cè)齒頰間存食，左耳后疼痛，納眠可，二便調(diào)。查體：左側(cè)額紋消失，眼瞼閉合不全，眼裂3 mm，鼻唇溝變淺，不能蹙眉、皺額，飲水漏水，鼓腮漏氣。舌淡，苔白，脈沉。House-Brackman面神經(jīng)功能分級(jí)量表評(píng)為V級(jí)。診斷：面癱（風(fēng)寒阻絡(luò)）。治則：通絡(luò)牽正，溫養(yǎng)面容。治法：先以毫火針2支點(diǎn)刺左側(cè)翳風(fēng)、陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)、顴髎、下關(guān)，再針刺以上諸穴及地倉(cāng)透頰車、雙側(cè)合谷穴，針刺后太陽(yáng)穴及下關(guān)穴的針柄上放置點(diǎn)燃的2 cm長(zhǎng)艾條，留針20 min。前3天每日1次，之后隔天1次。

第4次治療：2015年10月14日。前已治療3次，覺(jué)面部肌肉舒適很多，左耳后疼痛消失，眼裂1 mm，流淚減少，左側(cè)齒頰處存食好轉(zhuǎn)。

第10次治療：2015年10月25日。癥狀明顯改善，中度面癱，有額紋，用力后可閉眼，但眼瞼閉合無(wú)力，晨起仍感左側(cè)面部稍微發(fā)緊，每次針灸后緩解，左側(cè)眼睛無(wú)眼淚溢出，口角輕度流涎，House-Brackman面神經(jīng)功能分級(jí)量表評(píng)為III級(jí)。

第20次治療：2015年11月14日。靜止?fàn)顟B(tài)已看不出是面癱患者，但大笑時(shí)仍有口角歪斜，噘嘴時(shí)左側(cè)口角及上下唇稍欠豐滿，余諸癥消失，患者想繼續(xù)治療鞏固療效。

第30次治療：2015年12月16日。癥狀基本痊愈，最后1次治療。House-Brackman面神經(jīng)功能分級(jí)量表評(píng)為I級(jí)。隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：針灸治療面癱療效確切，但一些頑固性面癱患者因病程較長(zhǎng)，多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，使用一般針刺已較難起效，而火針對(duì)經(jīng)絡(luò)的刺激強(qiáng)而持久，吾師更善用溫針灸治療面癱，以溫養(yǎng)、修復(fù)顏容，對(duì)面部受損神經(jīng)、血管及組織起到很好的修復(fù)作用，進(jìn)而使面部肌肉功能得到恢復(fù)[5]，加之毫火針操作方便及重復(fù)性強(qiáng)，目前有望成為治療頑固性面癱最有效的治療方法之一。

對(duì)于此類面癱的治療導(dǎo)師重在強(qiáng)通，調(diào)動(dòng)面部氣血，提升肌肉功能。

患者，女，26歲。初診：2015年11月14日。主訴“經(jīng)期下腹疼痛11年余，加重1年”?，F(xiàn)病史：15歲月經(jīng)初潮，第1次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)即覺(jué)下腹疼痛，但疼痛輕微，之后疼痛逐漸加重，甚者需服用止痛藥，近1年來(lái)，由于壓力較大，每次月經(jīng)時(shí)下腹疼痛較劇，無(wú)法工作，服用止痛藥效果亦不明顯，抱著試試的心理求助針灸治療。刻下癥：乳房脹痛，心情煩躁，自訴每次月經(jīng)來(lái)的1~3 d下腹疼痛劇烈，絞痛，喜溫拒按，伴惡心，血塊多，色紫黑，量少，持續(xù)7 d，周期正常，平素納眠可，四肢冰涼，二便調(diào)。診斷：痛經(jīng)（寒凝胞宮）。治則：調(diào)和沖任，暖宮散寒。治法：用毫火針3支點(diǎn)刺關(guān)元、中級(jí)、歸來(lái)、子宮；用毫針針刺上述穴位并加雙側(cè)血海、足三里、三陰交、太沖；每次針刺完在下腹部放艾灸盒。我們選擇月經(jīng)來(lái)潮前7 d開(kāi)始治療，每天治療30  min。2015年11月21日進(jìn)行第1次治療，患者11月28日月經(jīng)來(lái)潮，電話訴疼痛較前明顯減輕，服用1粒布洛芬后能正常上班。

2015年12月20日開(kāi)始第2周期的第1次治療，12月29日月經(jīng)來(lái)潮，疼痛明顯緩解，可以不用服用止痛藥。

2015年1月23行第3周期的第1次治療，2015年1月31日月經(jīng)來(lái)潮，腹痛基本緩解，血塊少，量較前有增多?；颊哂朱柟塘?個(gè)月經(jīng)周期。隨訪半年沒(méi)有復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的兩大病機(jī)是“不榮則痛”和“不通則痛”，而火針不僅具有針刺調(diào)理臟腑陰陽(yáng)的功效，同時(shí)又借助火熱之力直接激發(fā)經(jīng)氣，溫通經(jīng)絡(luò)，鼓舞氣血運(yùn)行，兩者結(jié)合則使經(jīng)脈通暢、氣血調(diào)和。

導(dǎo)師治療痛經(jīng)以“通”和“溫”為兩大法則。經(jīng)前治療有疏肝解郁、調(diào)理沖任、溫經(jīng)活血的作用，而且“毫火針”針細(xì)，可重復(fù)操作性強(qiáng)，患者的痛苦小，易被患者接受[6]。

火針療法古代稱為“焠刺”，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，火針被稱之為“燔針”“焠針”“大針”等。火針是集針刺和溫?zé)嵊谝惑w的治療方法，其火熱之力可直接激發(fā)經(jīng)氣，溫壯陽(yáng)氣、鼓舞氣血運(yùn)行。吾師在臨床中不斷摸索、學(xué)習(xí)，并用1寸普通不銹鋼針灸針（針身長(zhǎng)25 mm、直徑0.35 mm）代替?zhèn)鹘y(tǒng)火針，從中發(fā)現(xiàn)毫火針有很多優(yōu)勢(shì)，特別對(duì)于臨床中一些常規(guī)針灸治療效果欠佳的疾病，用火針治療效果明顯。吾師常教導(dǎo)我們，要繼承而不泥古，創(chuàng)新而不離宗，只要是對(duì)患者有利的都可以為我們所用。毫火針的應(yīng)用不僅給傳統(tǒng)的火針帶來(lái)了新的生命，也給一些患者帶來(lái)了治療的信心。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，火針療法能對(duì)人體大腦皮層、植物神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等都能產(chǎn)生功能調(diào)整作用，并通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞與體液的免疫功能，促進(jìn)代謝與細(xì)胞修復(fù)，這種積極的作用，有益于增強(qiáng)人體的抗病能力，恢復(fù)人體臟腑功能活動(dòng)，使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢，穩(wěn)定陰陽(yáng)相對(duì)平衡的健康狀態(tài)。因此，火針療法可以治療臨床許多疑難病癥以及各種虛證[7]。