紀(jì)錄
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故事
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發(fā)現(xiàn)
中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展，一直是中醫(yī)藥面臨的巨大挑戰(zhàn)，也是“紀(jì)錄中醫(yī)”微信公眾平臺(tái)關(guān)心的問(wèn)題 。中醫(yī)的傳承靠教育，而現(xiàn)在的中醫(yī)院西化、青年中醫(yī)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、社會(huì)對(duì)青年中醫(yī)的質(zhì)疑，卻為青年中醫(yī)在中醫(yī)藥道路上的順利發(fā)展設(shè)置了重重阻礙。本文作者就中醫(yī)院西化、優(yōu)秀中醫(yī)的缺乏問(wèn)題發(fā)表自己的觀點(diǎn)，以及解決辦法，可謂字字珠璣，一針見(jiàn)血。
概要
在國(guó)家大力提倡發(fā)展中醫(yī)的形勢(shì)下，全國(guó)各級(jí)中醫(yī)院卻因嚴(yán)重西化而將無(wú)力撐起振興中醫(yī)的明天。中醫(yī)院西化成為了中醫(yī)臨床、教育發(fā)展似乎難以逾越的鴻溝。中醫(yī)自古以來(lái)皆以個(gè)人門(mén)診與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)為特色，高手輩出，傳承不絕。若中醫(yī)院能打破固有觀念，大膽改革創(chuàng)新，突破傳統(tǒng)勢(shì)力的束縛，以大力建設(shè)附屬中醫(yī)門(mén)診、引進(jìn)優(yōu)秀中醫(yī)人才作為核心發(fā)展規(guī)劃，則有可能突破中醫(yī)院西化的死循環(huán)，在將來(lái)的中醫(yī)振興潮流中充當(dāng)舵手。本文從分析當(dāng)前中醫(yī)院現(xiàn)狀及發(fā)展突破口入手，指出了中醫(yī)人才引進(jìn)與培養(yǎng)面臨的問(wèn)題，提出通過(guò)建立附屬中醫(yī)門(mén)診與引入中醫(yī)人才的方式解決當(dāng)前困境，并構(gòu)想了兩套中醫(yī)人才引入方案，以期對(duì)公立中醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展提供參考。
當(dāng)前中醫(yī)院制度、診療水平現(xiàn)狀與發(fā)展突破口
1.1
中醫(yī)院嚴(yán)重西化、中醫(yī)師的中醫(yī)臨床水平低下的現(xiàn)狀
現(xiàn)今國(guó)家大力提倡發(fā)展中醫(yī)，中醫(yī)事業(yè)前景似乎一片大好，中醫(yī)發(fā)展前途似乎一片光明。然而，當(dāng)今中醫(yī)臨床療效大幅下滑、中醫(yī)人才數(shù)量、質(zhì)量嚴(yán)重下降卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。中醫(yī)本來(lái)是一套獨(dú)立而成熟的醫(yī)學(xué)體系，在當(dāng)今的中醫(yī)院大夫手中卻變成一離開(kāi)西醫(yī)便寸步難行。縱觀各大中醫(yī)院校的附屬醫(yī)院，西醫(yī)在臨床中所占比例至少在一半以上。中醫(yī)本來(lái)可以治療急、危、重癥，在許多疾病上見(jiàn)效較快，在當(dāng)今多數(shù)大夫的手中卻成了慢郎中、慢慢調(diào)理，方子大而療效差，無(wú)數(shù)老百姓對(duì)中醫(yī)的信心被成年累月的“調(diào)理”消磨殆盡。中醫(yī)生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)本來(lái)應(yīng)該培訓(xùn)中醫(yī)臨床內(nèi)容，然而在幾乎所有的醫(yī)院中，規(guī)培的內(nèi)容幾乎都是西醫(yī)知識(shí)與西醫(yī)臨床內(nèi)容，中醫(yī)生渴望的中醫(yī)臨床培訓(xùn)在各科主任數(shù)十味藥的大處方中銷聲匿跡。
中醫(yī)院醫(yī)生被嚴(yán)重“西化”，能夠掌握并運(yùn)用純中醫(yī)臨床的醫(yī)生越來(lái)越少，中醫(yī)大夫的臨床療效越來(lái)越差；中醫(yī)院臨床教育與中醫(yī)臨床脫節(jié)，學(xué)生無(wú)法學(xué)到切實(shí)有效的中醫(yī)臨床內(nèi)容，而被更加嚴(yán)重地西化，更加不會(huì)運(yùn)用中醫(yī)的理法方藥進(jìn)行臨床診療，中醫(yī)的療效在未來(lái)的中醫(yī)大夫手中將會(huì)變得更差，如此惡性循環(huán)。這些尖銳的問(wèn)題無(wú)疑將使中醫(yī)院在大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的過(guò)程中過(guò)早地陷入瓶頸而無(wú)力突破。
1.2
中醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)與發(fā)展突破口——門(mén)診與人才
中醫(yī)自古以來(lái)便以個(gè)人門(mén)診與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)為特色，在公平的臨床實(shí)戰(zhàn)競(jìng)技中，高手的地位逐漸凸顯，成為行業(yè)中的佼佼者而受同行敬重并進(jìn)而創(chuàng)立了各種頗具特色的學(xué)術(shù)流派，最終流芳千古。中醫(yī)事業(yè)的振興十分依賴于自由的執(zhí)業(yè)環(huán)境，現(xiàn)今國(guó)家正為中醫(yī)營(yíng)造愈加寬松的市場(chǎng)環(huán)境，待政策逐步落地，中醫(yī)的臨床生命力將會(huì)重現(xiàn)其本有的巨大活力。社會(huì)力量辦醫(yī)將會(huì)乘著這股潮流迅速崛起，與中醫(yī)高手們合作，開(kāi)拓中醫(yī)行業(yè)新的“舊”局面。
隨著社會(huì)力量辦醫(yī)的崛起，中醫(yī)執(zhí)業(yè)環(huán)境的更加自由化，傳統(tǒng)公立中醫(yī)院的行業(yè)地位將在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中越來(lái)越處于不利地位。而傳統(tǒng)公立中醫(yī)院若想在這股大力發(fā)展中醫(yī)的潮流中立住腳，站住行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)地位，勢(shì)必應(yīng)當(dāng)重視中醫(yī)臨床事業(yè)發(fā)展的本來(lái)特色，即門(mén)診與人才。
門(mén)診是中醫(yī)能夠發(fā)揮其自身特色的最佳臨床形式，公立中醫(yī)院若想順應(yīng)國(guó)家趨勢(shì)發(fā)展中醫(yī)，對(duì)門(mén)診的擴(kuò)建應(yīng)當(dāng)是首要的基礎(chǔ)建設(shè)工作。醫(yī)院內(nèi)中醫(yī)人才的匱乏及醫(yī)院外中醫(yī)人才的崛起將使拘泥于擴(kuò)建病房的多盈利想法成為下策。若中醫(yī)行業(yè)的發(fā)言權(quán)將來(lái)被擁有行業(yè)頂尖人才的個(gè)人門(mén)診掌握，病房將只能淪為空房。門(mén)診的擴(kuò)建是吸引中醫(yī)人才的首要措施，亦是跳出當(dāng)今中醫(yī)醫(yī)院被嚴(yán)重西化之死循環(huán)的最有力措施。
本文之所以強(qiáng)調(diào)“附屬”中醫(yī)門(mén)診，因其當(dāng)與中醫(yī)院常規(guī)中醫(yī)門(mén)診不同，主要為中醫(yī)院引入的優(yōu)秀中醫(yī)人才設(shè)立，凡引入的中醫(yī)人才，無(wú)論年齡、資歷皆可在附屬中醫(yī)門(mén)診出診，不為中醫(yī)人才設(shè)置任何出門(mén)診的資格限制。且在附屬中醫(yī)門(mén)診出診者不涉及病房相關(guān)工作，如非醫(yī)生要求參與病房工作，應(yīng)僅負(fù)責(zé)出門(mén)診。
公立中醫(yī)院擴(kuò)建門(mén)診后，應(yīng)當(dāng)大力吸引優(yōu)秀中醫(yī)人才，作為醫(yī)院發(fā)展、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的儲(chǔ)備力量。優(yōu)秀中醫(yī)人才的引進(jìn)將會(huì)打破中醫(yī)院被西化的惡性循環(huán)，為醫(yī)院引進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)臨床師資力量，為醫(yī)院培養(yǎng)出更多優(yōu)秀中醫(yī)醫(yī)生。而在當(dāng)今社會(huì)力量辦醫(yī)尚未發(fā)展起來(lái)的情況下，醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)平臺(tái)對(duì)優(yōu)秀中醫(yī)醫(yī)生有更大的吸引力，對(duì)優(yōu)秀中醫(yī)人才的培養(yǎng)與發(fā)展亦是其它力量所無(wú)法匹及。
因此，若公立中醫(yī)院能夠大力發(fā)展門(mén)診與引進(jìn)人才，將會(huì)在行業(yè)內(nèi)率先匯聚到優(yōu)秀中醫(yī)人才，率先培養(yǎng)出優(yōu)秀中醫(yī)人才，率先提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)而在將來(lái)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗的領(lǐng)先地位。
2
中醫(yī)人才引入與培養(yǎng)面臨的問(wèn)題
2.1
中醫(yī)人才引入的誤區(qū)
在大力擴(kuò)建中醫(yī)門(mén)診的前提下，優(yōu)秀中醫(yī)人才的如何引入便成了關(guān)鍵問(wèn)題。如前所述，當(dāng)前幾乎所有中醫(yī)院皆被嚴(yán)重西化，中醫(yī)大夫不姓“中”，專家主任沒(méi)有中醫(yī)思維、中醫(yī)臨床療效低下。因此，從其它中醫(yī)院引進(jìn)中醫(yī)人才，根據(jù)職稱、學(xué)歷、著作等標(biāo)準(zhǔn)引進(jìn)中醫(yī)人才的方法便成了緣木求魚(yú)。于是，許多人想到了體制外的中醫(yī)，也就是俗稱的所謂“民間中醫(yī)”。然而，當(dāng)前中醫(yī)行業(yè)之衰敗并不只衰敗在西化的中醫(yī)院內(nèi)，亦衰敗在魚(yú)龍混雜的民間中醫(yī)中。魚(yú)多龍少是一個(gè)現(xiàn)實(shí)的局面，魚(yú)目混珠者更是比比皆是。
往期回顧：
對(duì)稍微有些醫(yī)學(xué)常識(shí)的人來(lái)講，有意的騙子是很容易被識(shí)破的。然而，老百姓普遍缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，而且國(guó)人普遍容易迷信、跟風(fēng)，于是，“神醫(yī)”在神州大地總是“桃花朵朵開(kāi)”。“神醫(yī)”們的基本特點(diǎn)是，沒(méi)有受過(guò)正規(guī)的醫(yī)學(xué)育，善于用粗淺的中醫(yī)理論偽裝自己，將其通過(guò)某種渠道獲得的某種療法或方藥進(jìn)行各種花式的包裝、宣傳，通過(guò)洗腦式的宣講讓老百姓信服，然后大行其道。
現(xiàn)在流行的一個(gè)說(shuō)法是“高手在民間”，然而事實(shí)卻并非如此。雖然有一部分民間中醫(yī)較之所謂“學(xué)院派”中醫(yī)有較高臨床水平，然而這只是以“學(xué)院派”中醫(yī)低下的水平作為比較而言，絕大多數(shù)民間中醫(yī)實(shí)際的水平仍較中醫(yī)的“上工”標(biāo)準(zhǔn)相去十萬(wàn)八千里。況且許多民間中醫(yī)只是掌握了一些中醫(yī)技法或祖?zhèn)髅胤剑案鞒屑壹肌?，不思進(jìn)取，并無(wú)“勤求古訓(xùn)，博采眾方”之真才實(shí)學(xué)，雖然各種廣告包裝，卻實(shí)無(wú)能力登入大雅之堂。大眾對(duì)民間中醫(yī)的過(guò)高期望更像是對(duì)“學(xué)院派”中醫(yī)失望的代償心理。而許多民間中醫(yī)又利用了大眾的期望對(duì)自己進(jìn)行包裝宣傳，由此聲名鵲起，盛名之下其實(shí)難副。
因此，優(yōu)秀中醫(yī)人才的引入必須設(shè)立嚴(yán)格的客觀審核標(biāo)準(zhǔn)，不可主觀選入，不可憑職稱、頭銜、著作、經(jīng)歷等等因素選入。
2.2
年輕中醫(yī)人才的培養(yǎng)與發(fā)展困境
當(dāng)今主流中醫(yī)行業(yè)存在一個(gè)錯(cuò)誤發(fā)展理念，即以名、老中醫(yī)為重，大力推動(dòng)學(xué)習(xí)、繼承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，大力強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)的重要性，而不注重學(xué)習(xí)經(jīng)典、給予年輕中醫(yī)人才充足的臨床鍛煉機(jī)會(huì)。從而使得中醫(yī)逐漸戴上了“成才周期極長(zhǎng)”、“越老越吃香”的帽子，大眾亦皆盲目相信名、老中醫(yī)，而對(duì)年輕中醫(yī)普遍不信任。“年齡”竟而成為了青年中醫(yī)人才發(fā)展的“緊箍咒”。
誠(chéng)然，名、老中醫(yī)確實(shí)有其值得繼承的學(xué)術(shù)內(nèi)容，注重對(duì)其有價(jià)值學(xué)術(shù)內(nèi)容的傳承十分正確，但隨著時(shí)間的推移，這種繼承的價(jià)值卻在逐步下降。原因何在？原因就在于名、老中醫(yī)的水平在逐步下降。一個(gè)很明顯的現(xiàn)象可以佐證，就是當(dāng)今中、老年中醫(yī)的臨床水平普遍不如他們的老師那一代，而中、老年中醫(yī)的學(xué)生更不如他們的老師了。而這很大程度上是建國(guó)后西化的中醫(yī)教育體制所致。
當(dāng)今的中醫(yī)教育摻雜了大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思維觀念，中醫(yī)真正的思維理念并未在當(dāng)今的中醫(yī)教育中傳揚(yáng)。從現(xiàn)今作為行業(yè)中流砥柱的中、老年中醫(yī)的授課、臨床中可以非常明顯地觀察到，他們從思維到知識(shí)，都被西化了。中、老年中醫(yī)們并沒(méi)有很好地繼承他們老師的思維體系，很多都只是照搬了一些臨床經(jīng)驗(yàn)，而在異化的思維體系下，用得更加不倫不類。在繼承的源頭上，就沒(méi)有合格的“水源”，更不用說(shuō)從每個(gè)師父都愿留幾手的角度講，這種對(duì)名、老中醫(yī)學(xué)術(shù)內(nèi)容的繼承本來(lái)就是一條萎縮、退化的路線了。
縱觀中醫(yī)發(fā)展史，歷朝歷代所有名垂青史的大醫(yī)家無(wú)不是在充分學(xué)習(xí)經(jīng)典的基礎(chǔ)上成名。經(jīng)典對(duì)中醫(yī)成才的重要性無(wú)須在這里贅述。
往期回顧：
傳統(tǒng)文化的“正道”在經(jīng)典之中，中醫(yī)的“正道”亦在經(jīng)典之中 。歷代名留青史的大醫(yī)家均是從經(jīng)典中“得道”，這鐵板釘釘?shù)氖聦?shí)擺在兩千余年的中國(guó)醫(yī)學(xué)史上 ，已無(wú)須多作證明。所以我們一直強(qiáng)調(diào)學(xué)經(jīng)典不是因?yàn)榻?jīng)典會(huì)給我們更多的知識(shí)，而是因?yàn)榻?jīng)典會(huì)給我們“正道 ”的思維。經(jīng)典會(huì)指引我們?nèi)绾稳フJ(rèn)識(shí)天地自然的規(guī)律，如何去認(rèn)識(shí)天地自然規(guī)律在人身上的體現(xiàn)，如何利用天地自然的規(guī)律去恢復(fù)人體的不正常狀態(tài)。對(duì)天地自然規(guī)律的認(rèn)識(shí)才是中醫(yī)的根本，把握了天地自然之“道”，我們的中醫(yī)才能往無(wú)限高的水平上進(jìn)步。
這里說(shuō)一下中醫(yī)人才缺乏臨床鍛煉的問(wèn)題。古人學(xué)醫(yī)三年出師即可獨(dú)立應(yīng)診，在大量的臨床鍛煉中不斷提高，最終百煉成金。而現(xiàn)在過(guò)長(zhǎng)的學(xué)制及醫(yī)師資格證的考取等等諸多資格審核制度延后了青年中醫(yī)的臨床鍛煉時(shí)間，而進(jìn)醫(yī)院后的住院醫(yī)師工作又讓他們?cè)谠S多年中無(wú)法獨(dú)立應(yīng)診。許多醫(yī)院規(guī)定主治、副主任以上職稱方有資格出門(mén)診，這不能不說(shuō)是對(duì)中醫(yī)教育的扼殺。對(duì)年輕中醫(yī)人才的培養(yǎng)，最重要的一點(diǎn)就是要給他們足夠的臨床鍛煉機(jī)會(huì)，這是吸引優(yōu)秀年輕中醫(yī)人才、培養(yǎng)優(yōu)秀青年中醫(yī)的最有效方式，也是建立附屬中醫(yī)門(mén)診的最大價(jià)值之一。
3
中醫(yī)人才引入方案構(gòu)想
如前所述，優(yōu)秀中醫(yī)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不是年齡、職稱、名銜、著作、經(jīng)歷等，如仍以此數(shù)種作為評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)，以專家、主任、教授等作為門(mén)診的主導(dǎo)力量，則無(wú)異于緣木求魚(yú)，自設(shè)枷鎖，附屬中醫(yī)門(mén)診必將形同虛設(shè)，成為固有體制的附庸與既得利益者的傀儡。臨床療效是評(píng)價(jià)中醫(yī)水平高低的最客觀、公正的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)秀中醫(yī)人才的選入應(yīng)以臨床療效作為核心評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立以臨床療效作為主要評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)、客觀反應(yīng)受評(píng)者臨床療效高低的評(píng)選方案。
優(yōu)秀中醫(yī)人才的選入應(yīng)分兩種類型的人才選入，為此筆者撰寫(xiě)了兩套不同的選入標(biāo)準(zhǔn)。一種類型的人才為已成名或已有相當(dāng)臨床規(guī)模的較成熟中醫(yī)人才，另一種類型為尚未成名、尚未有相當(dāng)臨床經(jīng)驗(yàn)但發(fā)展?jié)摿薮蟮哪贻p中醫(yī)人才。前者因其事業(yè)已具規(guī)模，故對(duì)部分人才全職引入較為困難，可更多采取合作模式。而后者則可全職引入，作為醫(yī)院重點(diǎn)培養(yǎng)的對(duì)象，作為醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的可控核心資源。
兩套選入標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)前提條件是附屬門(mén)診的建成與院內(nèi)患者的大量分流進(jìn)入附屬門(mén)診。
3.1
較成熟中醫(yī)人才選入標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)想
① 向全國(guó)中醫(yī)院校學(xué)生發(fā)起“推薦你確信的中醫(yī)高手”網(wǎng)絡(luò)有獎(jiǎng)?wù)骷顒?dòng)，每人推薦1-3名接觸過(guò)或聽(tīng)說(shuō)過(guò)的水平最高的中醫(yī)高手。
② 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，篩選出票數(shù)最高的各地的人選。
③ 與候選人溝通，對(duì)候選者臨床水平進(jìn)行核實(shí)，確認(rèn)水平確實(shí)高者。
核實(shí)方法
Ⅰ 與各中醫(yī)院校合作，聯(lián)系地方院校高年級(jí)學(xué)生調(diào)研獲取候選人資料；或醫(yī)院派專人實(shí)地調(diào)研獲取候選人資料；
Ⅱ 候選人應(yīng)提供近1個(gè)月或自其同意之日起至少連續(xù)5次以上門(mén)診病歷記錄（同時(shí)提供所有受錄患者聯(lián)系方式供隨機(jī)抽查核驗(yàn)），以平均單日門(mén)診不少于60人（半日門(mén)診不少于30人）且平均每周不少于3*0.5日門(mén)診作為最低入選要求；
Ⅲ 統(tǒng)計(jì)候選人所提供病例時(shí)間、數(shù)量是否達(dá)到門(mén)診量要求；抽檢患者聯(lián)系方式，核驗(yàn)病例真?zhèn)危?/p>
Ⅳ 找已有高水平中醫(yī)人員（例如本院內(nèi)平均日門(mén)診量在80人以上、在患者中口碑良好者）進(jìn)行入選病例鑒定。
④ 聘請(qǐng)通過(guò)核驗(yàn)者于附屬門(mén)診工作，為其提供大量患者，統(tǒng)計(jì)其一個(gè)月內(nèi)的治療病種、有效率、治愈率，進(jìn)行最終核選。
⑤ 最終通過(guò)核選者或全職聘入，或兼職聘入，并與其商討臨床帶教事宜。
⑥ 鼓勵(lì)入選者薦舉其他中醫(yī)人才，可為被薦舉人才降低初步選入標(biāo)準(zhǔn)，然應(yīng)設(shè)立信譽(yù)公示制度，將被薦舉人才之水平與舉薦人之信譽(yù)掛鉤，經(jīng)臨床門(mén)診工作核驗(yàn)后，根據(jù)被薦舉人的實(shí)際水平?jīng)Q定是否最終通過(guò)核選，并對(duì)舉薦人進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)懲。
3.2
年輕中醫(yī)人才選入標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)想
（1）報(bào)名：面向全社會(huì)宣傳，只招收取得醫(yī)師資格證的35歲以下的年輕中醫(yī)。
（2）考核:
臨床水平考核方法1
①對(duì)取得資格證后臨床實(shí)踐經(jīng)歷<>，采用筆試與臨床水平考核兩種形式。
筆試可測(cè)試四大經(jīng)典（《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》）掌握程度。
臨床水平考核可采取現(xiàn)場(chǎng)診療考核觀察，考核于附屬醫(yī)院門(mén)診或病房進(jìn)行。
事先招募志愿患者。每位考生現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)診療5人，并觀診療后效而定成績(jī)。診療后效的判定由考官與患者雙打分，考官根據(jù)考生處方所體現(xiàn)的辨證思路、用藥思路進(jìn)行打分評(píng)判；患者根據(jù)自己前述癥狀、身體狀況的改善程度打分。打分采用百分制，并進(jìn)行評(píng)級(jí)，80分以上為甲等，60分-80分為乙等，40分-60分為丙等，40分以下為不合格。對(duì)比考官與患者打分等級(jí)，如考官與患者分級(jí)不同，則由第二位考官重新打分；如仍不同，則詢問(wèn)患者是否考慮重新評(píng)分，如患者堅(jiān)持評(píng)分無(wú)誤，或重新打分后與考官分級(jí)仍不同，則由第三位考官打分；如仍不同，則以患者分?jǐn)?shù)為最后診療分?jǐn)?shù)，不計(jì)考官打分。如考官與患者打分等級(jí)相同，則最后診療分?jǐn)?shù)為考官與患者打分的平均值。
臨床水平最終分?jǐn)?shù)為5個(gè)最后診療分?jǐn)?shù)的平均值。建議筆試成績(jī)*30%+臨床水平考核成績(jī)*70%為總成績(jī)。
②對(duì)臨床實(shí)踐經(jīng)歷>1年者，若其單日平均門(mén)診量>30人（每周門(mén)診不少于三個(gè)半天；應(yīng)提供近3個(gè)月門(mén)診全部病例記錄），可免試直接錄用；若在15-30人之間，臨床水平可免試計(jì)滿分，只考筆試（每周門(mén)診不少于三個(gè)半天；應(yīng)提供近3個(gè)月門(mén)診全部病例記錄）；15人以下者按第①條實(shí)行。
備注：①考官可由本院內(nèi)平均單日門(mén)診量在80人以上者及已招募較成熟中醫(yī)人才者數(shù)位擔(dān)任。
②若報(bào)名人數(shù)過(guò)多，則可在臨床水平考核前增加一次面試，面試內(nèi)容為中醫(yī)臨床思維方面相關(guān)內(nèi)容，建議設(shè)置4-5位面試主考官，每人打分，取平均值。以筆試成績(jī)*40%+面試成績(jī)*60%從高到低篩選有資格進(jìn)行臨床水平考核者。
③志愿患者招募：可采取有償招募或免除醫(yī)藥檢查費(fèi)等；招募應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，控制入選者來(lái)源，避免作弊行為；與患者充分溝通協(xié)商，簽署知情同意書(shū)、協(xié)議書(shū)等文件，保證患者積極主動(dòng)配合治療，避免不服藥行為；事先與患者宣講評(píng)分要求，要求患者以服藥后感覺(jué)公平、公正評(píng)分；
④觀效評(píng)分規(guī)則：如考生開(kāi)具3日處方，則3日后觀效評(píng)分；如開(kāi)具7日處方，則7日后觀效評(píng)分。以上皆為1次診療后觀效評(píng)分。每位患者處方劑數(shù)應(yīng)不超過(guò)7劑。針灸治療最多不超過(guò)3次，根據(jù)考生與患者要求，于1-3次診療后評(píng)分；
⑤提供門(mén)診病例記錄者，應(yīng)同時(shí)提供所有受錄患者聯(lián)系方式，考官?gòu)闹须S機(jī)抽查，確保病例真實(shí)性，發(fā)現(xiàn)造假行為，直接淘汰。
臨床水平考核方法2
鑒于前述考核方法實(shí)際操作較為復(fù)雜、困難，志愿病人的招募有舞弊風(fēng)險(xiǎn)，病人的接受、配合程度及打分客觀性均存在較大不可控性，且所需志愿病人數(shù)量較大，故提出第二種考核方法供選。
①擇院內(nèi)平均單日門(mén)診量在80人以上者及較成熟中醫(yī)人才者數(shù)位，選取高年級(jí)學(xué)生輪流跟診，為每位患者詳細(xì)記錄病歷，觀察其臨床有效率、治愈率。擇臨床療效最優(yōu)者數(shù)人作為主考官、副考官（主考官建議1-2人、副考官2-4人共為1評(píng)分小組）。
②在考官近1個(gè)月治療的病人中收集成功病例。
③每位考生隨機(jī)抽取5個(gè)病例，提供辨治思路、治療方案。
④考官分析考生辨治思路、治療方案，并做出最終評(píng)分。最后分?jǐn)?shù)為評(píng)分小組所出具分?jǐn)?shù)。此分?jǐn)?shù)亦為百分制，與前述臨床水平考核辦法相同折算計(jì)入總成績(jī)。
備注：①病例征集條件：患者經(jīng)治療后痊愈或自覺(jué)癥狀改善七成以上且癥情穩(wěn)定；考官權(quán)衡各病例辨治難度，努力保持所有病例辨治難度基本相當(dāng)。
②評(píng)分決定權(quán)：如主考官或眾人對(duì)病例及評(píng)分無(wú)異議，則病例主治醫(yī)生擁有評(píng)分決定權(quán)；如主考官或眾人有異議，而主考官與副考官臨床療效差別較大，則主考官對(duì)有異議病例及評(píng)分擁有評(píng)分決定權(quán)，若主副考官臨床療效差別較小，則眾人協(xié)商后決定。
臨床水平考核方法3
①在方法2的基礎(chǔ)上，考官錄用方法不變。不設(shè)副考官，只選取臨床療效最高的3至數(shù)人作為主考官。
②招募志愿患者：同前述志愿患者招募方法。
③先由主考官診視患者后出具辨治思路、治療方案；再由考生診視后出具辨治思路、治療方案。每位考生隨機(jī)診視5人。考官診視人次據(jù)考生數(shù)量具體而定，以單位考官不超過(guò)80人為宜。
④考官為考生的答卷打分，百分制。
⑤患者接受考官治療方案后復(fù)診反饋，為治療效果打分，百分制。
⑥治療效果在80-100分之間者，考官打分即該考生該病例最終成績(jī)；治療效果在60-80分之間者，由該病例主治醫(yī)生與其他考官2-3人討論此病例，最終決定考生該病例成績(jī)；治療效果在60分以下者 ，由其他考官3-4人討論此病例，最終決定考生該病例成績(jī)。最后分?jǐn)?shù)為5個(gè)病例分?jǐn)?shù)平均值。此分?jǐn)?shù)亦為百分制，與前述臨床水平考核辦法相同折算計(jì)入總成績(jī)。
上述三種考核方法各有利弊，可根據(jù)具體情況綜合運(yùn)用。
（3）錄用：根據(jù)錄用名額按考核分?jǐn)?shù)從高到低錄用。上述考生若成績(jī)相等，則愿于附屬門(mén)診全職者優(yōu)先錄用。
（4）培養(yǎng)：為最終入選之年輕中醫(yī)人才提供充足的獨(dú)立門(mén)診機(jī)會(huì)，并為其分流大量病號(hào)，以培養(yǎng)鍛煉其臨床水平。根據(jù)個(gè)人意愿商討跟師學(xué)習(xí)事宜。若年輕中醫(yī)人才門(mén)診量、臨床療效達(dá)到較成熟中醫(yī)人才水平，則應(yīng)按較成熟中醫(yī)人才對(duì)待。
作者寄語(yǔ)
當(dāng)今中醫(yī)人才嚴(yán)重不足，優(yōu)秀中醫(yī)人才十分稀缺，稱其為“大熊貓”實(shí)不為過(guò)。由于中醫(yī)診療體系的特殊性，中醫(yī)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)醫(yī)療實(shí)力幾乎完全依賴中醫(yī)醫(yī)生的個(gè)人臨床水平，優(yōu)秀中醫(yī)人才是所有中醫(yī)機(jī)構(gòu)在將來(lái)市場(chǎng)化醫(yī)療環(huán)境中的核心競(jìng)爭(zhēng)力。公立中醫(yī)院若能打破傳統(tǒng)觀念，大膽改革創(chuàng)新，突破固有勢(shì)力的束縛，則能率先吸引到優(yōu)質(zhì)的人才資源，提高自身醫(yī)療實(shí)力，不僅能在公立中醫(yī)院中樹(shù)立行業(yè)風(fēng)向標(biāo)，擁有領(lǐng)導(dǎo)力與話語(yǔ)權(quán)，亦能在社會(huì)力量辦醫(yī)的沖擊下立于不敗之地。
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