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妊娠惡阻

369藍(lán)田書院 >《國(guó)藥》

2016.10.19

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明醫(yī)公開課第234期

中醫(yī)打造個(gè)人品牌的助推器

作者：言庚孚

編輯：李邦源

妊娠惡阻

氣血不調(diào)，陰陽(yáng)失和

何某，女，31歲

初診日期：1970年2月13日

妊娠三月，厭食、惡心、嘔吐，日漸頻繁，神疲肢乏，形體消瘦，口微欲飲，下腹墜脹，本市某醫(yī)院診斷為：“妊娠惡阻”。曾投中西藥（中藥投以保產(chǎn)無(wú)憂方）治之未效，而來就診。

頃診：脈象細(xì)滑，舌質(zhì)淡，苔薄白，面色無(wú)華，精神萎靡，嗜臥懶言，嘔吐而渴，此系惡阻。血?dú)w于胎以養(yǎng)其妊，血分遂感不足，氣分便覺有余，氣血不調(diào)，陰陽(yáng)失和，沖任之氣上逆。今病延月余，后天失其調(diào)養(yǎng)，脾胃之氣虛弱。仿仲景《金匱要略》：“妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之?！薄笆苋蚜眨识荒苁痴?，則用桂枝湯溫之”。

西黨參12g，淡干姜5g，川桂枝10g

炒白芍12g，法半夏5g，當(dāng)歸身10g

云茯苓12g，炒白術(shù)10g，鮮生姜3片

大紅棗3枚，粉甘草3g，淡黃芩10g

春砂仁6g

復(fù)診：1970年2月18日

投上方四付，嘔吐已止，尚能進(jìn)食，精神稍振，下腹墜脹輕減，仍感疲乏、氣短、口淡，脈來細(xì)滑、舌質(zhì)淡、苔薄白，陰陽(yáng)已和，中氣不足，當(dāng)健脾益氣，改擬補(bǔ)中益氣湯治之。

西黨參10g，炙黃芪12g，炒白術(shù)10g

正柴胡10g，當(dāng)歸身16g，廣陳皮6g

綠升麻3g，炒白芍10g，紫蘇梗10g

春砂仁5g，粉甘草3g

1978年8月追訪：得悉藥后，體健胎安，諸癥盡愈。當(dāng)年9月足月產(chǎn)一女。

按：本例惡阻乃陰陽(yáng)不和，氣血失調(diào)。病延失治，脾胃受損，中州失健，循之常理。惡心嘔吐，不欲飲食，為其主證。前醫(yī)投以“保產(chǎn)無(wú)憂方”重在安胎、保產(chǎn)，治之無(wú)效，實(shí)為藥未中病。言老醫(yī)師據(jù)證給桂枝湯合干姜人參半夏湯加味，使氣血調(diào)，陰陽(yáng)和、中州健，故嘔吐止，胎得安。后以補(bǔ)中益氣湯健脾氣，以資氣血生化之源，為善后之機(jī)要。治之得法，病不稽延。

肝胃不和，疏肝和胃

吳某，女，29歲

初診日期：1974年3月

婚后三年，未能受孕，久思?xì)饨Y(jié)，性情郁悶。雖此受孕二月，肝氣久郁未疏，橫逆犯胃，胃氣不和，升降失司，心中不適，兩脅脹痛，嘔吐頻作，體倦肢乏，納谷不馨，喜食酸味，食則即吐，口苦，咽干，大便干結(jié)，小便黃少，舌質(zhì)淡紅，苔薄而黃，脈細(xì)弦滑。肝胃不和，惡阻明矣，法當(dāng)調(diào)氣舒郁，抑肝和胃，降逆止嘔。取逍遙散加桂枝為治。

正柴胡10g，杭白芍10g，當(dāng)歸身10g

云茯苓10g，炒白術(shù)10g，川桂枝6g

鮮生姜3片，大紅棗5枚

復(fù)診：3月9日，投上方3付，嘔吐已止，稍能進(jìn)食稀粥，口苦，咽干亦減，大便通暢，小便仍黃，疲乏無(wú)力，苔轉(zhuǎn)薄白，脈細(xì)弦滑。肝胃雖和，脾氣尚虛，改以歸芍異功散治之。

當(dāng)歸身10g，炒白芍10g，西黨參12g

炒白術(shù)10g，云茯苓12g，廣陳皮6g

炙甘草3g，細(xì)砂仁6g，紫蘇梗10g

鮮生姜3片，大紅棗5枚

三診：3月14日，進(jìn)服上方四劑，納食增進(jìn)，精神轉(zhuǎn)佳，未再嘔吐，仍感口苦、咽干，舌苔薄白，脈來細(xì)滑，治之得法，繼進(jìn)上方加淡黃芩10g，四付，鞏固療效。

1975年9月追訪，經(jīng)上述治療，諸癥悉愈，并于當(dāng)年足月平產(chǎn)一男，母子均健。

按：前例惡阻，乃氣血不調(diào)，陰陽(yáng)失和所致。此例乃肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃（肝胃不和）所致。脅為肝野、肝喜條達(dá)，今肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，是以兩脅脹痛，脈弦為見證。肝氣橫逆犯胃，胃失和降，則心中不適，嘔吐頻作。脈滑為孕。肝郁脾虛，運(yùn)化失司，納呆、體倦、肢乏。宜先調(diào)氣舒郁，抑肝和胃，降逆止嘔。方中柴胡、白芍疏肝解郁；配茯苓、白術(shù)、大棗以健脾和胃；桂枝、生姜通陽(yáng)止嘔；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血安胎，治之甚驗(yàn)。后轉(zhuǎn)健脾益氣，以善其后。

然患者口苦、咽干、尿黃，苔薄黃，乃久郁化火之癥。于首方中不用丹皮、梔子、黃芩，清瀉肝膽郁火，以安胎氣，而用桂枝，何故？其理有三：1、苦寒之品傷胃，2、久郁之火、疏解后火自滅，3、此桂枝乃桂枝湯也，調(diào)氣血，和陰陽(yáng)，安胎氣。

摘自《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》

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