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歷代醫(yī)家對滑胎論述諸多，并積累了很多寶貴經(jīng)驗。本院王光輝主任醫(yī)師總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，提出“三步一調(diào)”法。所謂“三步”，即：

①墜胎后，或原有葡萄胎及宮外孕者，給予藥物清宮，化瘀生新，重新造就孕育環(huán)境，方用自擬歸芎山楂湯合桃紅四物湯化裁；

②嘔吐停止后，治以補(bǔ)腎健脾固沖任，或佐以調(diào)肝，此法應(yīng)貫穿于整個妊娠期，尤其是以往墜胎最長月份期限內(nèi)，亦可用在未孕之前預(yù)先調(diào)理，方用自擬安胎飲；

③造成墜胎與滑胎的原因雖然很多，但脾腎虧損、沖任不固是其關(guān)鍵，以自擬安胎飲補(bǔ)腎健脾、調(diào)理沖任、固護(hù)胎元。

所謂“一調(diào)”，即在應(yīng)用藥物保胎的同時，必須高度重視對滑胎患者的調(diào)護(hù)事宜。筆者現(xiàn)將具體內(nèi)容介紹如下。

一般治療滑胎，大多著眼于孕后保胎，王師則獨具慧眼，提出“欲安胎防墜，應(yīng)始于未孕”。

他指出，滑胎之因，雖主要為脾腎不足、氣血虧虛及沖任不固，但屢孕屢墜，易致瘀留胞宮，而瘀血不去，一則妨礙再孕，再則即使受孕，胎元亦難以鞏固。

因此，主張滑胎患者墜胎后，新孕之前，須先服用活血化瘀之品治療一個階段，以藥物清宮，化瘀生新，重新造就孕育環(huán)境，此法尤其適用于流產(chǎn)后惡露不絕，平時有痛經(jīng)、帶下病以及曾有宮外孕、葡萄胎病史者。

方用自擬歸芎山楂湯和桃紅四物湯化裁：

方中以桃紅四物湯化瘀生新，加山楂、赤芍、益母草增強(qiáng)活血祛瘀之力，川牛膝引血下行，黨參以固護(hù)正氣。諸藥合用，共奏化瘀生新之效。

若漏下不止，血塊量多伴少腹痛者加失笑散；

平時帶下多而黃，經(jīng)期腹痛甚者用桂枝茯苓湯；

熱毒蘊(yùn)于胞宮者加敗醬草、土茯苓等。

惡心嘔吐是妊娠早期的常見癥狀，輕者可不藥而愈，重者影響孕婦的身體健康，尤其是原有墜胎史者更易造成再次殞墜，故須重視，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“有謂惡阻嘔吐，雖甚劇無礙者，此未有閱歷之言。愚自行道以來，耳聞目睹，因此證誤事者，已有多人，甚勿忽視?！?/p>

王師認(rèn)為，惡阻總的病機(jī)為沖氣上逆，胃失和降。沖氣之所以上逆，則以陰血不足、陽氣偏盛為重點；沖任之血，肝經(jīng)所主，陰血不足，則肝氣失斂，必挾沖氣上逆，犯胃作嘔。由于患者體質(zhì)差異，其表現(xiàn)亦有不同，病之初起，以陰陽失調(diào)與胃中虛熱上逆為多見。

對此，王師用桂枝湯合橘皮竹茹湯化裁，其基本方為：

桂枝湯用于妊娠反應(yīng)，自張仲景開始，后世醫(yī)家意見不一，但據(jù)王師多年臨床觀察，此方對早期妊娠所出現(xiàn)的頭暈、頭痛、惡聞不食、脊背惡寒等，確有其調(diào)理作用。

又因《傷寒論》每用桂枝湯以降沖逆之氣，說明本身即有抑沖和胃之功。徐忠可說：“桂枝外證得之為解肌，內(nèi)證得之為化氣和陰陽?！鼻夜鹬杏钟邪咨?jǐn)扛侮帲什莺臀笟?，生姜、大棗宣胃補(bǔ)脾以調(diào)中。由于患者入食后即吐，造成胃虛挾熱，故用橘皮竹茹湯合入桂枝湯以增強(qiáng)止吐效果。

方中以陳皮理氣和胃，竹茹清胃降逆，砂仁、法半夏、紫蘇葉醒脾和胃、降逆止嘔，白術(shù)補(bǔ)脾益胃。全方具有調(diào)陰陽、合營衛(wèi)、清胃熱、止嘔吐之功。若久吐不止，必傷其陰，或成氣陰兩虛之證，宜益氣養(yǎng)陰、和胃止嘔，方用生脈飲合增液湯，必要時采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

王師認(rèn)為，造成墜胎與滑胎的原因雖然很多，但脾腎虧損、沖任不固是其關(guān)鍵。因沖為血海，任主胞胎，沖任之本在于腎，婦女受孕以后，胎兒的發(fā)育成長必須依靠腎精的充養(yǎng)，而胞胎亦有賴于腎氣的固攝；同時，腎氣的充盛與否又靠后天氣血的滋養(yǎng)，脾胃健旺，生化有源，氣血充足，則有所養(yǎng)。

若脾失健運則化源不足，氣血虛弱，氣虛則無力載胎，血虛則無以養(yǎng)胎，因此，欲安胎防墜，既應(yīng)重腎，又應(yīng)重脾，正如傅青主所說：“脾為后天，腎為先天，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生?！毖a(bǔ)腎為固胎之本，培脾為益血之源，本固血充，則胎可安。基于這一思路，王師自擬安胎飲：

本方是在張錫純壽胎丸的基礎(chǔ)上加味而成。因壽胎丸原方的藥物組成偏于補(bǔ)腎而遜于健脾，故在此方基礎(chǔ)上，加入黨參、白術(shù)、陳皮、白芍、炙甘草等健脾益氣之品。

方中菟絲子柔潤多液，補(bǔ)而不膩，能促進(jìn)卵巢黃體的形成；續(xù)斷補(bǔ)肝腎固沖任，其所含有維生素E能促進(jìn)子宮和胚胎發(fā)育；桑寄生能補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋骨、安胎元，“能令胎牢固，主懷孕漏血不止”(《藥性論》)；阿膠味甘、性平，補(bǔ)血滋陰，且能止血，有流血者用之更宜；黨參、炙甘草健脾益氣；白術(shù)為補(bǔ)土正品，土為萬物之母而載萬物，丹溪謂之“安胎圣藥”；白芍補(bǔ)血斂肝；陳皮行氣和胃。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎健脾、調(diào)理沖任、固護(hù)胎元之功。

脘腹?jié)M悶者加紫蘇梗、砂仁；

胸脅脹痛者加柴胡、郁金；

心煩不寐者加百合、知母；

兩目干澀、視物模糊者加枸杞子；

腰膝酸軟、頭暈耳鳴者加生地黃、熟地黃、女貞子；

五心煩熱、失眠盜汗、足跟痛者加地骨皮、知母；

畏寒肢冷夜尿多者加淫羊藿、肉桂等。

服藥方法：若孕后惡心嘔吐較重者先治療嘔吐，待嘔吐止后再用上方，亦可在治療惡阻的同時加入上方化裁。服用安胎飲開始為每日1劑，連服15～20劑后，隔日或3d服用1劑，服至屢次墜胎最長的月份，改4～5d服用1劑，鞏固治療1個月。若胎兒發(fā)育正常，孕婦無明顯不適者，即可逐漸停藥。此方亦可在未孕之前服用，以預(yù)先調(diào)理氣血沖任，為新孕及孕后胎元稟賦壯實打下良好基礎(chǔ)。

妊娠期間，若孕婦覺小腹隱隱作痛且反復(fù)發(fā)作者，多屬血虛氣弱，胎失所養(yǎng)，王師常以安胎飲合八珍湯去川芎、茯苓化裁；若因肝氣乘脾，損傷胎元，發(fā)生胎漏、胎動不安者，合痛瀉要方；若陰道流血、色鮮紅，伴口干咽燥者加墨旱蓮、側(cè)柏葉、黃芩；小腹墜重者加黃芪、升麻；大便干者加肉蓯蓉等。

在運用“三步法”安胎的同時，王師對滑胎患者應(yīng)注意的調(diào)護(hù)宜忌事項也很重視。其具體內(nèi)容包括以下幾點。

4.1節(jié)制房事

王師常叮囑素有滑胎史患者應(yīng)嚴(yán)格節(jié)制房事，在孕初3個月內(nèi)禁止房事?！杜谱C治》指出：“保胎以絕欲為第一要策，若不識慎戒，而觸犯房事，三月以前，多犯暗產(chǎn)；三月以后，常致胎動小產(chǎn)?！迸R床上，早期流產(chǎn)因房事引起者較多，故在“懷孕之后，首忌交合”，此為保胎防墜之第一要務(wù)。

4.2適時避孕

王師主張，凡有自然流產(chǎn)史者墜胎后應(yīng)至少避孕半年至1年，以休養(yǎng)生息，以防懷孕過頻招致再度流產(chǎn)；同時應(yīng)檢查男方精液，有異常者同時治療。

4.3飲食宜忌

孕婦宜進(jìn)清淡且易消化的食物，切勿過食油膩、咸寒、辛辣之物，以免重傷胃氣，劫津傷陰或阻礙脾胃，同時注意合理搭配。

4.4暢理情志

七情過度，易使孕婦氣血失調(diào)，進(jìn)而危害胎兒健康。研究表明，母親和胎兒之間雖然沒有神經(jīng)聯(lián)系，但可以通過血液中的化學(xué)物質(zhì)相互溝通，當(dāng)母親情緒激動時，胎動次數(shù)增加，若激動時間延長，胎動也隨之相應(yīng)增加，甚至可造成流產(chǎn)。因此，王師常告誡女子一旦受孕，宜分房靜養(yǎng)，調(diào)適情志，陶冶性情，切莫憂愁善感，動輒惱怒煩亂，以免對胎兒造成不利，甚至流產(chǎn)。

4.5起居有常

外感六淫可造成胎兒發(fā)育障礙致流產(chǎn)。因此，王師告誡孕婦生活要有規(guī)律，做到起居有常，勞逸適度，防止跌磕碰傷。

4.6審慎用藥

對于孕婦應(yīng)避免應(yīng)用有損胎元的藥物，如“妊娠藥忌歌”及其他峻猛、劇毒藥物。目前，國內(nèi)外學(xué)者對黃體酮安胎提出了疑問，因其對胎兒有致畸作用，故王師不用其保胎。

4.7祛除劣胎