痤瘡典型病案5例
例1 王某，男，20歲，1998年4月15日初診。
病史：患者自幼體壯，從18歲開(kāi)始，面部出現(xiàn)紅丘疹及黑頭粉刺，近1年，紅色丘疹、膿皰此起彼伏，有所加重，素日喜多食，好運(yùn)動(dòng)，大便干結(jié)，數(shù)日一行，口臭。
診查：額部、鼻部及下頦部均可見(jiàn)散在的高粱米大小的紅色丘疹，少數(shù)紅疹中心有白色膿頭，鼻部皮疹略密集，面部的油脂分泌較多，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。
西醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)診斷：肺風(fēng)粉刺。
辨證：肺胃蘊(yùn)熱，外感毒邪。治法：清肺胃熱，佐以解毒。
處方：金銀花15g，連翹15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，桑白皮15g，黃芩10g，梔子10g，赤芍10g，牡丹皮10g，干生地30g，瓜蔞15g，熟大黃10g，野菊花15g，地骨皮15g。
二診：服前方14劑，大便日1行，口干緩解，面部紅疹未見(jiàn)新出，原膿皰均已消退，面部油脂仍多，同時(shí)有許多的白頭、黑頭粉刺。前方續(xù)用，同時(shí)，外用硫雷洗劑、氯柳酊。
三診：服用前方連續(xù)28劑，面部紅疹基本消退，僅可見(jiàn)色淡紫的色素沉著，鼻翼兩旁油脂稍多，色微紅，前方去瓜蔞、熟大黃，加玫瑰花、雞冠花、凌霄花繼服，鞏固療效，并囑其溫水肥皂洗面，每日3次，少食油煎及糖食。
例2 賈某，女，18歲。1999年7月6日初診。
病史：入高中3年來(lái)，面部紅疹日益增多，曾在多家醫(yī)院診為“痤瘡”，但治療不連續(xù)，近3個(gè)月前曾去美容院做治療性皮膚護(hù)理后，面部紅疹明顯加重，有部分紅疹化膿、疼痛，素日便干，心煩，經(jīng)期前提、量多，面紅熱。
診查：面部對(duì)稱性紅丘疹，以面頰部為明顯，多數(shù)有白色膿頭，周圍紅暈明顯，觸疼，舌邊尖紅，苔白膩，脈弦滑數(shù)。
西醫(yī)診斷；痤瘡。中醫(yī)診斷：肺風(fēng)粉刺、膿皰瘡(結(jié)節(jié)型)。
辨證：毒熱互結(jié)，蘊(yùn)于肌膚。治法：清熱解毒，涼血散結(jié)。
處方：金銀花15g，連翹15g，蒲公英30g，紫花地丁10g，桑白皮15g，地骨皮15g，黃芩10g，梔子10g，干生地30g，牡丹皮15g，赤芍15g，瓜蔞15g，熟大黃10g，益母草10g，野菊花15g，羚羊角粉0.6g(沖)，夏枯草15g。
二診：服用上方14劑，面部膿皰全部消失，紅丘疹色淡，心煩消失，但大便仍干，還有少數(shù)新起紅色丘疹。前方去連翹、金銀花，加玫瑰花10g，槐花30g繼服。
三診：面部?jī)H可見(jiàn)色素沉著，經(jīng)量減少，大便調(diào)，舌紅苔白，脈弦滑。改服連翹敗毒丸和當(dāng)歸苦參丸。
例3 李某，女，36歲，1999年9月2日初診。
病史：患者近3年來(lái)，面部反復(fù)發(fā)作紅色丘疹，每逢月經(jīng)前明顯加重，月經(jīng)量少，有血塊，經(jīng)期不準(zhǔn)，行經(jīng)腹痛，經(jīng)前乳房脹痛，平素白帶多，乏力，便干，易怒。
診查：顏面部丘疹散在，色暗紅，質(zhì)略硬，面色晦暗，性激素水平檢測(cè)，睪酮T 160ng/m1，雌二醇190ng/m1，舌質(zhì)暗，邊有齒痕，苔白，脈沉弦。
西醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)診斷：肺風(fēng)粉刺。
中醫(yī)辨證：沖任不調(diào)，內(nèi)有蘊(yùn)熱。立法：調(diào)和沖任，清熱除濕。
處方：桑白皮15g，地骨皮15g，黃芩10g，梔子10g，車前子15g，澤瀉15g，薏苡仁30g，赤白芍各10g，瓜蔞15g，干生地15g，香附10g，益母草10g，丹參15g，野菊花15g，枳殼10g，白術(shù)10g。
二診：服前方14劑，白帶明顯減少，面部仍有新出紅丘疹，便仍干，前方干生地加至30g，瓜蔞加至30g，加當(dāng)歸10g繼續(xù)服用，局部外用硅霜。
三診：又服前方14劑，面部未有新疹出現(xiàn)，面色有所好轉(zhuǎn)，行經(jīng)腹痛明顯減輕，腹脹、易怒等癥消失，大便通暢，自覺(jué)較以前有力氣。前方去車前子、澤瀉，干生地改為15g，瓜蔞改為15g，繼服3周后復(fù)查血中性激素水平。
四診：患者面色紅潤(rùn)，僅可見(jiàn)面部少許色素沉著，無(wú)自覺(jué)不適，心情舒暢，納香，寐安，便調(diào)。血液性激素水平檢測(cè)睪酮T 90ng/m1，雌二醇E 292ng/ml，較治療前有明顯的變化。
例4 田某，男，28歲，1999年2月9日初診。
病史：自20歲起，面部丘疹日益增多，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，效不顯，漸漸面部的丘疹互相融合，形成大的硬結(jié)，時(shí)有紅腫、疼痛，擠破后有渣樣物流出，愈合后留有疤痕。素日口干喜冷飲，便調(diào)。
診查：面部可見(jiàn)多個(gè)疤痕，下頦部有3個(gè)聚集成硬結(jié)的囊腫，面部油脂分泌較多。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈沉弦。
西醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)診斷：粉刺聚癤(囊腫型)。
辨證：肺胃濕熱，外感毒邪，血熱蘊(yùn)結(jié)。治法：清肺胃濕熱，涼血解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。
處方：桑白皮15g，地骨皮15g，黃芩10g，金銀花15g，連翹15g，蒲公英30g，敗醬草30g，車前子15g，澤瀉15g，薏苡仁30g，赤芍10g，夏枯草30g，生牡蠣30g，當(dāng)歸10g，紅花10g，野菊花15g，木香10g，陳皮10g。
二診：服前方12劑，自覺(jué)面部硬結(jié)漸軟，疼痛減輕，繼續(xù)服用。
三診：服上方28劑，面部囊腫基本消退，僅有疤痕及色素沉著。但每食辛辣后時(shí)有反復(fù)，更方。
處方：桑白皮15g，地骨皮15g，黃芩10g，金銀花15g，連翹15g，蒲公英30g，車前子15g，澤瀉15g，牡丹皮15g，赤芍15g，薏苡仁30g，雞冠花15g，玫瑰花10g，野菊花15g，丹參15g，木香10g，陳皮10g。
四診：服上方21劑，癥狀穩(wěn)定，未再?gòu)?fù)發(fā)，臨床治愈。
例5 李某，男，21歲，1987年7月24日初診。
病史：5年前開(kāi)始面部起皮疹，出油多，時(shí)輕時(shí)重。曾用過(guò)氟輕松軟膏，效果不明顯。皮疹逐漸增多，色紅，部分融合，有時(shí)可擠出白色豆腐渣樣分泌物，在某醫(yī)院診為“痤瘡繼發(fā)感染”。內(nèi)服四環(huán)素兩周及中藥“小敗毒膏”，仍無(wú)明顯減輕，又肌內(nèi)注射青霉素兩周，效果不明顯。自覺(jué)口干喜冷飲，二便調(diào)。
診查：額部、雙頰為主散在米粒至高粱米大小的丘疹膿皰，并有數(shù)處蠶豆大小硬性結(jié)節(jié)，部分有波動(dòng)，擠后可擠出白色豆腐渣樣分泌物，皮損中摻雜有黑頭粉刺，面部皮膚油膩。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑。
西醫(yī)診斷：囊腫性痤瘡。中醫(yī)診斷：粉刺聚癤。
辨證：肺胃濕熱，外感毒邪，血熱蘊(yùn)結(jié)。治法：清肺胃濕熱，涼血解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。
處方：桑白皮15g，地骨皮15g，黃芩15g，梔子10g，黃連10g，野菊花15g，雞冠花10g，金銀花15g，連翹15g，蒲公英15g，紫花地丁10g，赤芍10g，牡丹皮10g，夏枯草15g，車前子15g，薏苡仁30g。丘疹膿皰處外用硫雷洗劑，硬結(jié)囊腫處用黑布藥膏與化毒散膏等量混勻摻入梅花點(diǎn)舌丹2粒(研碎)外敷。
二診：服藥3劑，皮損減輕，部分開(kāi)始消退。服藥7劑，結(jié)節(jié)囊腫縮小變平。繼服上方。
三診：共服上方14劑，皮損大部變平，未起新疹，油性分泌物減少，囊腫縮小，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈弦滑。于前方去雞冠花、黃芩，加丹參15g、紅花15g。
四診：又服14劑，皮損基本消退，殘留色素沉著及少數(shù)淺在性瘢痕，臨床治愈。
按語(yǔ)：在上述5例病案中均給予清肺胃濕熱的桑白皮、地骨皮、黃芩、梔子。同時(shí)又針對(duì)不同的證型，給予恰當(dāng)?shù)挠盟帯?/span>
病案1是血?dú)夥絼偟哪贻p人，素體健壯，陽(yáng)熱偏盛。故佐以大量的清熱解毒的金銀花、連翹、蒲公英、野菊花等，并配以清陽(yáng)明腑熱的熟大黃、瓜蔞，共奏清泄肺胃蘊(yùn)熱的功效。
病案2則是以毒熱蘊(yùn)結(jié)為特點(diǎn)，患者表現(xiàn)面紅，疹紅，并有多數(shù)膿皰，疼痛明顯，因而使用了生地黃、牡丹皮、赤芍、羚羊角粉等涼血解毒之品。
病案3中的患者系一中年女性，其臨床表現(xiàn)充分反映出肺胃濕熱、沖任不調(diào)的病機(jī)。肝主疏泄，并協(xié)助脾進(jìn)行運(yùn)化；脾主運(yùn)化，若氣機(jī)通暢，又有助于肝氣的疏泄，假如肝失疏泄，氣機(jī)不利，往往導(dǎo)致脾失健運(yùn)，若脾失健運(yùn)，氣滯于中，濕阻于內(nèi)，就可以出現(xiàn)病例3的那些癥狀。于是，在清肺胃濕熱的主導(dǎo)下，配以健脾益氣的白術(shù)、枳殼、薏苡仁，利水滲濕的車前子、澤瀉，共同來(lái)完成清除濕熱的功效；香附、益母草、赤白芍、丹參則取其調(diào)和沖任，理氣活血之意。通過(guò)治療，從病人的血液性激素水平檢測(cè)結(jié)果可以證實(shí)，其氣機(jī)調(diào)順，血流通暢，而使沖任調(diào)和，癥狀消除。
病案4是我們?cè)谂R床上治療起來(lái)見(jiàn)效較慢的一種證型，它的特點(diǎn)是濕毒血瘀，血熱蘊(yùn)結(jié)。方中以金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草清熱解毒消癰；夏枯草、生牡蠣、紅花、當(dāng)歸活血軟堅(jiān)散結(jié)，野菊花引藥上面部，共奏奇效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，黃芩、連翹可以降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎性滲出，黃芩還可以降低垂體分泌促性腺激素的作用，丹參有較強(qiáng)的抗炎作用，可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂，夏枯草有很廣的抗菌譜等等。故臨床治療時(shí)應(yīng)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)，并結(jié)合現(xiàn)代病因?qū)W和藥理研究遣方用藥，治療痤瘡才能取得顯著的療效。
（整理：張芃、周壘）
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