邢志峰 河北中醫(yī)學(xué)院
陳艷從 河北醫(yī)科大學(xué)
李某，男，56歲。2014年7月28日首診，主訴排便不暢一周，一日一行，成形不黏質(zhì)可，未帶膿血，省級醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)異常，食可，寐可，小便可，脈弦，舌可，愁苦貌。證屬肝郁氣滯，法宜疏肝解郁，方宗柴胡疏肝散加減。處方：柴胡10克，白芍藥10克，川芎8克，陳皮6克，炙甘草6克，制香附15克，炒枳實(shí)10克，3劑。二診：患者面帶笑意述說排便較前明顯通暢，無其他不適。脈弦減，舌可。囑繼服上方3劑，如服完后已無不適可停藥。2015年夏季患者來診治它病，述上訴便秘第二次服完就完全沒有排便不暢感了。
便秘在周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。據(jù)此診斷為便秘?zé)o疑。
李老認(rèn)為脈診在四診中的權(quán)重占50%~90%，通過脈診可以定性、定位、定量、定勢，李老稱為四定。定性即指確定患者所患疾病的性質(zhì)（寒熱虛實(shí)）；定位就是確定疾病的位置，又稱病所；定量就是判明邪正、寒熱、虛實(shí)的程度；定勢就是疾病的發(fā)展趨勢。四定已明則證自出，證出則依證論治。病性已定則根據(jù)患者的寒熱虛實(shí)確定用藥的溫涼補(bǔ)瀉；病位已定則根據(jù)病所選擇用藥，病在上者選性升味薄之品、病在下者選性降味厚之品，病在經(jīng)絡(luò)者選入經(jīng)絡(luò)之品，病在臟在腑者則根據(jù)藥物的歸經(jīng)選擇；邪正、寒熱、虛實(shí)的程度即疾病的發(fā)展趨勢已定，則根據(jù)其確定藥物的用量多少、君臣佐使的配伍以及方劑的奇偶之變。
李老診病首分虛實(shí)，虛實(shí)以脈沉取有力無力別之，沉取有力為實(shí)、無力為虛。虛實(shí)即明則補(bǔ)瀉即明。
當(dāng)時(shí)見此病人時(shí)患者僅訴排便不暢感，通過問診未發(fā)現(xiàn)其它有用信息，由于病例資料的短少，無法判明疾病的原因，更無從處方下藥。后通過脈診后，患者脈弦，沉取有力，脈弦，沉取有力，故知此病為實(shí)證，弦主肝郁、主痛、痰飲，再結(jié)合望診愁苦貌，其它可，可知病位在肝、病性為實(shí)證，故診斷為肝郁。肝具有維持全身氣機(jī)通暢的功能，肝郁則肝失疏泄，肝失疏泄則大腸氣機(jī)郁滯，故患者排便不暢感即是由于肝郁所致。由于患者所病程度不甚，故選柴胡疏肝散以疏肝解郁，藥量不宜大?；颊叻?劑后排便較前明顯通暢，說明辨證論治無誤。
新媒體編輯：朱蕗鋆
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