⊙作者：劉喜明 整理：趙玉雪
⊙編輯：精誠君
2015 年初柴靜的《穹頂之下》席卷微博和朋友圈。一百多分鐘的視頻，立即使大家的注意力轉(zhuǎn)向霧霾這個沉重的話題！國家環(huán)境保護部提供的數(shù)據(jù)顯示，2014年北京污染天數(shù)為175天，天津197天，石家莊則高達264天。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，北京近十年肺癌發(fā)病率增長約43%，而在中國，每年因為大氣污染過早死亡的人數(shù)有50萬。
霧霾是對大氣中各種懸浮顆粒物含量超標的籠統(tǒng)表述，尤其是PM2.5（直徑小于等于2.5微米的顆粒物）被認為是造成霧霾天氣的“ 元兇”。霧氣看似溫和，里面卻含有各種對人體有害的細顆粒、有毒物質(zhì)達20多種；與霧相比，霾對人的身體健康危害更大。由于霾中細小粉粒狀的飄浮顆粒物直徑一般在0.01微米以下，可直接通過呼吸系統(tǒng)進入支氣管，甚至肺部。所以，霾影響最大的就是人的呼吸系統(tǒng)，造成的疾病主要集中在呼吸道，如急性鼻炎和急性支氣管炎等，而對于支氣管哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，霧霾天氣可使病情急性發(fā)作或加重?？人允呛粑到y(tǒng)疾病的常見癥狀之一，由霧霾引起的咳嗽習稱為“霧霾咳”。
中醫(yī)認為霧霾咳病因為霧霾，病位在肺，病性為寒邪以及濕濁或者霧濁，具有夏季濕濁或霧露穢濁之特征。寒濕霧露穢濁上犯清竅，侵犯肺部，肺氣郁閉，不能正常宣降；若平素體質(zhì)壯實，陽氣偏盛者，則寒濁入里化熱，形成肺熱壅盛，而霧濁不去，肺失宣降；若體質(zhì)素虛，則寒濁入里化寒，而霧濁不去，形成寒飲在肺。因此，散寒祛濕排濁為霧霾咳的基本治療方法。若濁熱在肺，當散邪排濁，清肺化痰；若寒濁在肺，當散寒溫肺排濁。
由于患者的體質(zhì)不同，癥狀表現(xiàn)更是千差萬別，因此不能拘泥于某一藥或者某一方，而應辨證論治。霧霾咳常見的證型及治療主要有以下三種，可供讀者參考。
寒濁閉肺
主要表現(xiàn):咳嗽聲重，少痰，或見痰呈灰色小塊，伴有咽部憋悶或不適，身體困重，一般無發(fā)熱惡寒，舌質(zhì)淡紅，苔薄白微膩，脈沉濡。
分析：本證多為感受霧霾寒濕穢濁，閉阻肺氣，肺氣不能正常宣發(fā)肅降，故出現(xiàn)咳嗽聲重，咽部憋悶；濕邪侵于肌膚則出現(xiàn)身體困重，懶動等癥。
治法:宣肺散寒，祛濕排濁。
方藥:麻黃、杏仁、薏苡仁、甘草加桔梗。
方解:方中麻黃散寒宣肺，以散霧霾之寒；薏苡仁性涼，味甘、淡，是常用的藥食同源之品，中醫(yī)認為薏苡仁具有健脾滲濕、清熱排膿、利水的功能，可以之除霧霾濕濁；杏仁具有止咳平喘之效。杏仁與麻黃，二藥均歸肺經(jīng)，對于風寒犯肺之咳喘證，常相須為用，然麻黃偏于發(fā)散風寒以宣肺定喘，杏仁偏于降氣、定喘、止咳，一宣一降，肺氣宣降正常，則咳嗽喘息自平；甘草味甘，性平，以甘溫益氣補中，防止麻黃發(fā)散太過，現(xiàn)代研究亦證明，經(jīng)提煉和加工后的甘草浸膏及制劑是一種具有良好止咳、祛痰、平喘作用的藥物；桔梗味苦、辛，性平，能宣肺、祛痰、利咽、排膿，一能開宣肺氣以散寒濕霧霾，二能祛痰排膿以排除寒濕霧霾之氣，三能助麻黃宣肺開肺氣，使霧霾寒濕從上宣散排出。
寒飲犯肺
主要表現(xiàn):咳嗽聲重，咽喉不利，咳痰不爽，或吐清稀痰液，或干咳無痰，微微惡寒，無發(fā)熱，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緊。
分析：此證多見于慢性呼吸道疾病患者，素有痰飲內(nèi)停，又感受霧霾寒濕濁氣，從而引動內(nèi)飲，飲寒相搏，肺氣不能正常宣發(fā)肅降，則出現(xiàn)咳嗽聲重等癥。另需注意，此證以寒為主，患者可出現(xiàn)輕微怕冷，若出現(xiàn)咽喉紅腫疼痛、口干喜飲、煩躁等癥則已化熱，與本證不符。
治法:散寒溫肺，化飲排濁。
方藥:咳嗽但無咽痛等熱象者，皆可用小青龍湯治療。
方解:由麻黃、桂枝、芍藥、干姜、細辛、半夏、五味子、炙甘草組成。方中麻黃、桂枝性辛溫，能發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝助陽化氣以消痰飲。干姜、細辛能溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。麻桂姜之品性溫熱，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營養(yǎng)血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，以治咯痰量多色白質(zhì)稀者。炙甘草起調(diào)和諸藥作用。桂枝配芍藥，調(diào)和營衛(wèi)；麻黃配細辛，能散表里之寒。藥雖八味，配伍嚴謹，散中有收，開中有合，使風寒解，濁飲去，宣降復，則諸癥自平。
濁熱壅肺
主要表現(xiàn):咳嗽聲重，氣急胸悶，咳痰不爽，痰量不多，痰色黃黏，舌質(zhì)紅，苔薄黃微膩，脈滑數(shù)。
分析：本證多見于平素身體素質(zhì)較好、陽氣旺盛之人，雖然感受霧霾寒濁，但很快化熱，形成肺熱壅盛，而見咳嗽聲重，痰色黃黏。此證患者一般治療較易，病程相對偏短。
治法:宣肺清熱，降氣排濁。
方藥:華蓋散加桔梗、黃芩。
方解:由麻黃、紫蘇、杏仁、橘紅、桑白皮、茯苓、甘草、桔梗、黃芩組成。方中麻黃散在表之寒濕霧霾濁氣；杏仁、紫蘇降氣消痰，宣肺止咳，清除在里痰濁；橘紅理氣燥濕，桑白皮瀉肺平喘，赤茯苓滲濕行水，三味行氣祛水以消痰；炙甘草調(diào)和諸藥。共成宣肺化痰，止咳平喘之功。肺主一身氣機之升降，肺失宣降，氣機不利，則出現(xiàn)咳嗽、喘息。本方關(guān)鍵在宣降肺氣，集作用于肺經(jīng)之藥于一方，諸藥相伍，使表寒解、肺氣宣、痰涎化、喘咳平，故稱“華蓋散”。加桔梗以助麻黃排出霧霾濁氣，加黃芩以清肺熱。
霧霾咳治療雖重要，但預防是關(guān)鍵。關(guān)于霧霾咳的預防，主要有兩個措施：一是增強人體抵抗能力，提高肺脾功能，可通過體育鍛煉或適時服些補脾益肺化濕的藥品或食品來預防；二是做到“虛邪賊風，避之有時”。對于外界致病因素，能避則避，避則不受其害；所謂避之有時，可理解為防御措施：如霧霾天氣少開窗、外出戴口罩、停止晨練、室內(nèi)使用空氣凈化器等。防治結(jié)合，以共同對抗霧霾的危害。
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