歡迎大家來到每周一方第137期，今天圖圖將帶大家了解發(fā)汗解表，升津舒筋的葛根湯。
【組成】
葛根12克，麻黃9克，桂枝6克；生姜9 克，炙甘草6克，芍藥6克，大棗12枚。
【用法】
上7味，以水2000毫升，先煮麻黃，葛根減400毫升，去白沫，再下諸藥，煮取600毫升，去渣，溫服200毫升。覆被以汗。
【功用】
發(fā)汗解表，升津舒筋。
【主治】
外感風寒表實，惡寒發(fā)熱，頭痛，項背強幾幾，身痛無汗，腹微痛，或下利，或干嘔，或微喘，舌淡，苔白，脈浮緊。
【加減】
寒熱挾滯，腹脹滿痛，下利里急后加重，加大黃、黃苓；鼻淵頭痛者，加石膏、菊花、辛夷花、吳茱萸；瘡瘍濕疹者，加金銀花、大黃、連翹、土茯苓。
【方論】
本方證為太陽病表邪未解，津液不能上潤，筋脈失養(yǎng)之傷寒表實證，亦為太陽陽明合病。
風寒束表，腠理閉塞故無汗惡風；風寒外束，經(jīng)氣不舒。阻滯津液不能敷布，致太陽經(jīng)脈失于濡養(yǎng)出現(xiàn)項背強幾幾；外邪不解，內(nèi)迫陽明，下走大腸，故必下利。
本方即桂枝湯方加麻黃、葛根。方以桂枝湯方加麻黃增強發(fā)汗祛邪；加葛根升津舒經(jīng)，并助麻、桂解表。證屬太陽傷寒兼證而不用麻黃湯加葛根，是因為麻黃湯為發(fā)汗峻劑，過汗更傷其陰，則有礙于升津濡經(jīng)。故用桂枝湯加麻黃，以免過汗傷陰之弊。
【醫(yī)論】
本方為《傷寒論》首載，為仲景名方。成無已曰：“太陽病項背強幾幾，汗出惡風者，中風表虛也；項背強幾幾，無汗惡風者，中風表實也。表虛宜解肌，表實宜發(fā)汗，是以葛根湯發(fā)之也。”
《絳雪園古方選注》王晉三曰：“葛根湯即桂枝湯加麻黃倍葛根以去營實，小變麻桂之法也。獨是葛根麻黃治營衛(wèi)實，芍藥桂枝治營衛(wèi)虛，方中虛實重復者，其微妙在法先煮麻黃葛根減二升，后納諸藥，則是發(fā)營衛(wèi)之汗為先，而固表收陰襲于后，不使熱邪傳人陽明也，故仲景治太陽病未入陽明者；用以驅(qū)邪，斷入陽明之路，若陽明正病中，未嘗有葛根之方，東垣易老，謂葛根是陽明經(jīng)主藥，誤矣。”
【驗案】
趙X，男，35歲。因感冒發(fā)熱惡寒，頭痛項強無汗，醫(yī)務(wù)室給服APC、去痛片等藥，得汗后，其癥稍減。翌日又就診于醫(yī)，以為表虛用疏邪實表之劑，服1劑汗出即止。再劑上證加重，自覺項背強，全身不適。
此肌腠致密、汗出不徹之故，宜解肌開腠，升津發(fā)汗，用葛根湯：葛根15克，麻黃3 克，桂枝6克，白芍9克;甘草3克，生姜3片，大棗 3枚。服2劑，得津液汗出解。
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