| 武漢醫(yī)保門(mén)診大病新增16種 |
| 15種為慢性疾病，大病種類共達(dá)26種，年度支付限額平均提高40%強(qiáng) |
記者昨日從武漢市人社局獲悉，該市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診重癥（慢性）疾病增加16種，其中15種為慢性疾病。至此，該市門(mén)診大病范圍增至 26種，各類疾病年度支付額度分別提高20%—100%不等。
即日起，符合條件的參保居民均可提出申請(qǐng)，最高可享受54萬(wàn)元的統(tǒng)籌基金年度支付金額。
醫(yī)保門(mén)診重癥（慢性）疾病增至26種
武漢市人社局介紹，該市城鎮(zhèn)基本醫(yī)保門(mén)診重癥（慢性）疾病種類此前一直是10種，分別于2000年、2003年兩次確定。今年新增16種后，重癥種類達(dá)到26種。
其中，除肝移植術(shù)后抗排異是重癥外，其余15種均為慢性病，包括慢性腎衰竭（尿毒癥前期）、乙型肝炎抗病毒治療、強(qiáng)直性脊柱炎、血友病、兒童孤獨(dú)癥等。
小文（化名）是一名血友病患兒，每周要注射一次“八因子”，每個(gè)月僅買(mǎi)藥至少要花5000元。該病納入大病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍，對(duì)他的家庭而言無(wú)異于雪中送炭。
據(jù)了解，我省確診的血友病患者共2000余例，需要終身治療。此前，雖然部分對(duì)癥藥物在醫(yī)保目錄之內(nèi)，但由于該病不在門(mén)診重癥之列，患者只有住院才能按一定比例報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，因此，大多數(shù)患者未能得到正確及時(shí)的診斷和治療，一些患者甚至因家庭貧困放棄治療。
武漢市人社局醫(yī)保處處長(zhǎng)李文韜說(shuō)，下一步，該市將嘗試逐步建立醫(yī)保待遇調(diào)整的可持續(xù)性機(jī)制。
年度支付限額分別上調(diào)20%—100%
除了增加門(mén)診重癥（慢性）疾病種類外，部分疾病的支付金額也大幅調(diào)整，上調(diào)幅度為20%—100%不等。
其中，年度支付額度增加最多的疾病是重癥精神病，其職工醫(yī)保和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額分別提高至5000元和4000元，較以往翻了一番。年度支付額度增加最少的是慢性再生障礙性貧血，其職工醫(yī)保和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額分別提高至12000元和9600元，較以往提高20%。
同時(shí)，惡性腫瘤（含白血?。┓呕?、慢性腎功能衰竭需做腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排異，以及此次新增的肝移植術(shù)后抗排異，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額均分別為54萬(wàn)元和13萬(wàn)元（與住院、門(mén)診緊急搶救合并計(jì)算）。
李文韜介紹，調(diào)整后的年度支付限額，較以往平均提高超過(guò)40%。目前，武漢市的城鎮(zhèn)醫(yī)保門(mén)診重癥涵蓋疾病數(shù)量，居全國(guó)副省級(jí)城市第5位，支付水平位于前列。
此前，武漢市有符合條件的重癥和慢性病人共11.3萬(wàn)多人，去年醫(yī)保統(tǒng)籌為此支付6億元。調(diào)整后，全市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出將達(dá)10億元。
每多患一種疾病，支付限額增加2000元
此次調(diào)整中，對(duì)同時(shí)患有兩種及以上門(mén)診重癥（慢性）疾病的，其統(tǒng)籌基金支付比例和支付限額均有調(diào)整。支付限額由兩部分合并構(gòu)成：一是由患者從所患疾病中自行選擇一種疾病的支付限額；二是其他每增加一種疾病，支付限額增加2000元（比以往提高1000元），直至年度最高支付限額。
比如，參保人同時(shí)患有高血壓和糖尿病，因上述兩種病的職工醫(yī)保統(tǒng)籌年度支付限額均為7000元，該參保人可以選擇其中任一疾病的支付限額，同時(shí)還可以獲得額外2000元的支付限額，即一共9000元，依此類推。
此外，大學(xué)生居民醫(yī)保門(mén)診重癥（慢性）疾病種類和統(tǒng)籌基金年度支付限額，執(zhí)行有關(guān)居民醫(yī)保的政策規(guī)定，其統(tǒng)籌基金支付比例為70%。
解讀
新增16種疾病主要是常見(jiàn)病多發(fā)病
武漢市人社局醫(yī)保處處長(zhǎng)李文韜介紹，該市歷經(jīng)兩年時(shí)間，收集了全國(guó)副省級(jí)城市的相關(guān)醫(yī)保信息，并專門(mén)組織了幾次專家論證，確定了此次新增的16種疾病。
“對(duì)納入醫(yī)保的門(mén)診重癥（慢性）疾病的判定，目前全國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的門(mén)診重癥的病種也不一樣?！彼f(shuō)，武漢此次新增的16種疾病，主要以常見(jiàn)病、多發(fā)病為主，而且病期較長(zhǎng)，給患者家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)較重，多為內(nèi)科疾病，不少都是中晚期疾病。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的申報(bào)要求，是“X線檢查關(guān)節(jié)病變Ⅲ期及以上的”。
另外，納入范圍的疾病還具有診斷標(biāo)準(zhǔn)明確、易于掌握，治療手段成熟、明確等特點(diǎn)。如老年癡呆癥（阿爾茲海默癥）也屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，但診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確，此次暫未納入調(diào)整范圍。
提醒
醫(yī)保門(mén)診重癥如何申報(bào)
昨日，武漢市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人介紹了辦理醫(yī)保門(mén)診重癥的流程：
參保人向所在單位提出申請(qǐng)（靈活就業(yè)人員向所在轄區(qū)社保處申報(bào)），提交二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近一年的病情診斷證明、病歷資料、相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告單和出院小結(jié)等原始資料（易地安置參保人員提交當(dāng)?shù)囟?jí)及以上醫(yī)院出具的病情證明材料），由所在單位統(tǒng)一登記，并將相關(guān)資料報(bào)轄區(qū)社保處辦理。
轄區(qū)社保處初審合格后，參保人員填寫(xiě)《武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診治療部分重癥（慢性）疾病審批登記表》，然后持該表到轄區(qū)社保處指定的醫(yī)院鑒定病情。社保處復(fù)審合格后，根據(jù)參保人的意愿，按照方便就近原則，為其指定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診重癥（慢性）疾病治療，并向參保人員發(fā)放重癥病歷。
隨后，參保人可持審批登記表到選定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦登記建檔，之后即可持社?？ê椭匕Y病歷在該院治療。
醫(yī)保門(mén)診重癥（慢性）疾病定點(diǎn)醫(yī)院原則上一年只能變更一次。參保人將審批登記表從原定點(diǎn)醫(yī)院取出后，攜社保卡、《審批登記表》和重癥病歷，到轄區(qū)社保處辦理變更手續(xù)，再到新定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦登記建檔即可就醫(yī)。
武漢市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診重癥（慢性）疾病支付比例和年度支付限額政策一覽表
序號(hào) 疾病 統(tǒng)籌基金支付比例 在職職工 退休人員 職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額 統(tǒng)籌基金支付比例 居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額
1 高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一的） 80% 85% 7000元 50% 5600元
2 糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的） 80% 85% 7000元 50% 5600元
3 重癥精神?。òň穹至寻Y、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神?。?nbsp;80% 85% 5000元 50% 4000元
4 惡性腫瘤（含白血?。┓呕?nbsp;80% 85% 54萬(wàn)元（與住院、門(mén)診緊急搶救合并計(jì)算） 50% 13萬(wàn)元（與住院、門(mén)診緊急搶救合并計(jì)算）
5 慢性腎功能衰竭需做腎透析治療 87% 90% 54萬(wàn)元（與住院、門(mén)診緊急搶救合并計(jì)算） 50% 13萬(wàn)元（與住院、門(mén)診緊急搶救合并計(jì)算）
6 腎移植術(shù)后抗排異 87% 90% 54萬(wàn)元（與住院、門(mén)診緊急搶救合并計(jì)算） 50% 13萬(wàn)元（與住院、門(mén)診緊急搶救合并計(jì)算）
7 肝移植術(shù)后抗排異 87% 90% 54萬(wàn)元（與住院、門(mén)診緊急搶救合并計(jì)算） 50% 13萬(wàn)元（與住院、門(mén)診緊急搶救合并計(jì)算）
8 慢性腎衰竭（尿毒癥前期） 60% 65% 7000元 50% 5600元
9 乙型肝炎的抗病毒治療 60% 65% 25000元 50% 20000元
10 丙型肝炎的抗病毒治療 60% 65% 25000元 50% 20000元
11 慢性重癥肝炎、肝硬變 60% 65% 7000元 50% 5600元
12 慢性阻塞性肺疾?、蠹?jí)及以上 60% 65% 7000元 50% 5600元
13 慢性肺源性心臟病（達(dá)到肺、心功能失代償期的） 60% 65% 7000元 50% 5600元
14 甲狀腺功能亢進(jìn)（發(fā)生了甲狀腺毒癥性心臟病的） 60% 65% 7000元 50% 5600元
15 慢性再生障礙性貧血 60% 65% 12000元 50% 9600元
16 血友病 60% 65% 20000元 50% 16000元
17 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 60% 65% 5000元 50% 4000元
18 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（X線檢查關(guān)節(jié)病變Ⅲ期及以上的） 60% 65% 5000元 50% 4000元
19 系統(tǒng)性硬化?。ㄟ_(dá)到皮膚病變硬化期或萎縮期的） 60% 65% 5000元 50% 4000元
20 強(qiáng)直性脊柱炎（出現(xiàn)“放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎”的） 60% 65% 5000元 50% 4000元
21 帕金森氏病及帕金森氏綜合癥 60% 65% 5000元 50% 4000元
22 血管介入治療術(shù)后 60% 65% 7000元 50% 5600元
23 心臟瓣膜置換術(shù)后 60% 65% 7000元 50% 5600元
24 兒童孤獨(dú)癥 / / / 50% 4000元
25 腦性癱瘓 / / / 50% 4000元
26 精神發(fā)育遲滯（伴有精神障礙的） / / / 50% 4000元
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