■打破砂鍋
近年來,隨著人口老齡化和生活方式的改變，我國前列腺癌發(fā)病率急劇攀升,已躍居男性惡性腫瘤的第6位。請關(guān)注——前列腺癌發(fā)病率為何急劇攀升？
前列腺癌是全球第二大男性惡性腫瘤，過去在我國發(fā)生率較低，但隨著人口老齡化和生活方式的提高，我國前列腺癌的發(fā)病率急劇上升，已經(jīng)躍居男性惡性腫瘤的第6位，成為泌尿外科中發(fā)病率最高的腫瘤。
目前，我國在前列腺癌防治上還存在很多問題。全國腫瘤防治研究辦公室、全國腫瘤登記中心主任陳萬清指出，我國前列腺癌生存率低是因為：1.腫瘤晚期病例較多；2.目前診治還不夠規(guī)范。
近日，中國前列腺癌數(shù)據(jù)庫（C-CAP）正式啟用，這是我國首個基于中國前列腺癌患者的臨床診斷、治療和隨訪記錄等的數(shù)據(jù)平臺，平臺的建設(shè)將對臨床實踐提供指導和依據(jù)。
國內(nèi)前列腺癌發(fā)病率驟增
抽樣調(diào)查顯示，20年間，我國前列腺癌發(fā)病率增長了10余倍。上海、北京和廣州的發(fā)病率分別為32.2/10萬人、19.3/10萬人、17.57/10萬人。
“在上海，前列腺癌的發(fā)病率6年間上升了37%，”中國抗癌協(xié)會泌尿男性生殖系腫瘤專業(yè)委員會候任主任委員、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院副院長葉定偉說，2013年一年他碰到新診斷的例子就有850例?！扒傲邢侔┎粌H給患者家庭，也給國民經(jīng)濟帶來了沉重的負擔?！?/p>
有臨床數(shù)據(jù)和研究顯示，我國前列腺癌發(fā)病情況具有以下特點：“一是發(fā)病率快；二是地域分布不均，地區(qū)差別大，臺灣標化發(fā)病率為28/10萬人，而中國大陸農(nóng)村為2.1/10萬人；三是與其他腫瘤相比，發(fā)病人群多為老年人；四是人口老齡化，經(jīng)濟負擔重；五是在流行病學上死亡率高，中國大陸的前列腺癌死亡率在10年內(nèi)上升了50%。”葉定偉說，尤其是我國正步入老齡化社會，老年人越來越多。
國內(nèi)臨床研究不足
據(jù)最新的人群生存率數(shù)據(jù)顯示，我國前列腺癌的5年生存率只有53%，而美國是100%。中國抗癌協(xié)會泌尿男性生殖系腫瘤專業(yè)委員會副主任委員李鳴介紹，前列腺癌的防治工作基本遵循“篩—診—分—治”的步驟進行。
從上世紀80年代，美國等發(fā)達國家將腫瘤標記物——前列腺特異性抗原（PSA）應用到早期篩查過程，凡50歲以上的男性都會要求做PSA檢查。一經(jīng)懷疑，則通過經(jīng)直腸穿刺活檢等進一步跟蹤確認。確認后，再將根據(jù)惡性程度進行“分級”，做出相應治療。
“經(jīng)PSA確診的前列腺癌90%為早期，早期前列腺癌絕大部分可獲得治愈，因此發(fā)達國家前列腺癌發(fā)病率很高，但前列腺癌病人死亡率卻很低。而在我國，大多數(shù)病人是因為前列腺局部腫瘤很大，引起排尿梗阻癥狀，排尿困難或者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，導致疼痛才去醫(yī)院檢查。此時，大多數(shù)病人已處于晚期，失去了根治性治療的機會。”李鳴介紹。
“現(xiàn)在，我國在前列腺癌的防治方面還存在一個沒有解決的矛盾，即早期篩查和推廣問題。臨床上也缺少大的臨床研究做支撐?！崩铠Q表示，此外，“前列腺癌也存在過度診斷的問題”。
“中國是一個人口大國，也是腫瘤大國，我們需要在前列腺癌研究上有所作為，為醫(yī)療界減輕腫瘤的負擔和預測發(fā)展趨勢等，為有效的預防對策提供依據(jù)?！标惾f清坦言。
西方臨床數(shù)據(jù)或不適合國人
中國抗癌協(xié)會泌尿男性生殖系腫瘤專業(yè)委員會副主任委員姚欣提出，當前國內(nèi)外在前列腺癌的治療上存在以下問題：一是病程較長，我們的目標是實現(xiàn)早期的可預見性，將晚期變成“慢性病”；二是治療手段多，常用的是放化療對前列腺癌都很有效，最近兩年免疫治療、冷凍治療效果也不錯；三是新的治療方法和藥品不斷涌現(xiàn)；四是中國人的前列腺癌診治在“走西方人的路”，治療的證據(jù)來自西方。
“盡管在治療方面，中西方很快就能縮小差距，但是西方手段和藥物引入中國后存在一個問題：它們都是基于西方的診斷證據(jù)。而實際上中西方的人體差異還是很明顯的?！币π勒f。
“臨床數(shù)據(jù)對臨床實踐具有指導作用。國外研究發(fā)現(xiàn)，高?；颊咦鍪中g(shù)效果要好于放療。但現(xiàn)在的臨床數(shù)據(jù)主要來自國外，把他們的治療方法引入后，首先要在國內(nèi)進行驗證和調(diào)整?！毙l(wèi)生部北泌尿外科主任醫(yī)師、中國前列腺癌診斷與治療指南編寫專家組委員朱剛教授說，“于是，我們就產(chǎn)生了建立一個基于中國人的臨床大數(shù)據(jù)平臺——中國前列腺癌數(shù)據(jù)庫的想法?！?/p>
目前，在國家衛(wèi)計委、國家疾病防控中心、國家腫瘤防治辦公室、中華醫(yī)藥學會泌尿外科學分會的重視和支持下，通過借鑒美國、日本、韓國的前列腺癌數(shù)據(jù)庫的成功經(jīng)驗，耗時一年的中國前列腺癌數(shù)據(jù)庫已完成搭建并正在開展試運行。當前全國共有32家醫(yī)院正在通過網(wǎng)絡(luò)向數(shù)據(jù)庫傳輸數(shù)據(jù)，其中首批參與測試的13家醫(yī)院已經(jīng)完成部分患者數(shù)據(jù)的錄入。
數(shù)據(jù)庫正式啟用后，加入該數(shù)據(jù)庫的醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)生可直接登錄數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站或手機客戶端，簡單快捷地創(chuàng)建、隨訪、查看、分析和導出所在醫(yī)院的患者數(shù)據(jù)，追蹤并更新其所負責患者的治療方案。
“該數(shù)據(jù)庫不僅能實現(xiàn)醫(yī)生和醫(yī)院對前列腺癌患者診斷數(shù)據(jù)的智能化管理、提升診療效率，還能通過手機用戶端，對患者隨時提醒，如隨訪提醒、用藥提醒以及教育指導等?！敝靹傉f，“未來，數(shù)據(jù)庫積累的基于中國人的臨床大數(shù)據(jù)，不僅可以為成員單位提供臨床實踐指導，還可以便于他們發(fā)起全院范圍的、全省的甚至全國性的臨床研究?！?/p>
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