“糟糕，早上一梳頭發(fā)又掉了一大把?！?/p>
“洗完頭，日常被老媽吐槽頭發(fā)堵住下水道?！?/p>
“你看，我的發(fā)際線是不是又上移了?！?/p>
“Tony老師，麻煩給我前面多留一點，遮住我禿了的地方。”
……
別以為上述對話只會出現(xiàn)在中年人士之間。一夜之間遍地開花的植發(fā)廣告，早已把精準(zhǔn)投放的目標(biāo)鎖定了80、90后的年輕人。脫發(fā)，正在以迅雷不及掩耳（盜鈴）之勢向年輕化發(fā)展。
為什么這屆年輕人還沒有摸到中年的門檻，頭發(fā)就越來越少？是書讀得太多嗎？是夜熬的太深嗎？是核桃、芝麻吃得太少嗎？是頭洗的太頻繁嗎？
歡迎收看本期“走進脫發(fā)”，我們需要知己知彼，才能更好處理。
人為什么會脫發(fā)？
頭皮好比一塊農(nóng)田，頭發(fā)就是生長在上面的秧苗。
土地不好、秧苗質(zhì)量不高、病蟲危害都會影響秧苗的生長。類似地，身體整體情況、頭皮皮膚病、頭發(fā)本身的問題或者外界環(huán)境因素都可能引起脫發(fā)。
具體來講，脫發(fā)分為兩種類型——生理性脫發(fā)和病理性脫發(fā)。
1、生理性脫發(fā)是正常人都會自然脫落的頭發(fā)，同時也伴有新的頭發(fā)生長。只不過脫的頭發(fā)能感知到，長的頭發(fā)感知不到（有沒有很像某些人的工資？花錢的時候很有感覺，發(fā)錢的時候卻沒感覺）。
正常情況下，人每天會有50-150根頭發(fā)脫落。這是因為毛囊有自己的生長周期。通常，不超過10%的頭皮毛囊處于休止期，將要從毛囊脫落。休止期一般持續(xù)2-3個月，在這期間，會不斷有頭發(fā)自然脫落[1]。
2、病理性脫發(fā)就是各種因素引起的頭發(fā)異常脫落，可能會短期內(nèi)脫落很多，可能反復(fù)發(fā)生，也可能持續(xù)發(fā)生。這往往也是醫(yī)生重點排查和治療的方向
常見的脫發(fā)原因有哪些？
[
1]
脫發(fā)的種類很多，至少有40余種，但常見的脫發(fā)有這幾種：雄激素性脫發(fā)、斑禿和休止期脫發(fā)、牽引性脫發(fā)[1]。
雄激素性脫發(fā)：主要是雄激素作用于遺傳易感人群的雄激素敏感毛囊，使得毛囊萎縮變小，引起毛發(fā)脫落所致。
斑禿：是免疫異常引起毛囊受到攻擊所致的脫發(fā)。多種因素都可引發(fā)斑禿，如免疫功能異常、藥物和嚴(yán)重的應(yīng)激事件（特別是情緒應(yīng)激）。
休止期脫發(fā)：是大范圍脫發(fā)的常見原因，由大量毛囊突然由生長狀態(tài)轉(zhuǎn)為休止?fàn)顟B(tài)所致?？梢鹦葜蛊诿摪l(fā)的因素包括重大的軀體或心理應(yīng)激、分娩、節(jié)食和服用某些藥物。
牽引性脫發(fā)：是由頭發(fā)受到長期的或反復(fù)的拉力所致的一種脫發(fā)。常見原因有扎馬尾辮、發(fā)髻或圓髻發(fā)型、接發(fā)和使用發(fā)夾等。
脫發(fā)和學(xué)歷、發(fā)量、洗頭的頻率有關(guān)嗎？
脫發(fā)和學(xué)歷高低沒有直接關(guān)系。因為學(xué)歷高的人除了學(xué)歷之外，其他方面不見得與大眾有差別。
有時候這類人群精神壓力大，出現(xiàn)休止期脫發(fā)或者斑禿的風(fēng)險會有所增高。不過其他人群也會面臨類似的風(fēng)險，例如節(jié)食的女性、產(chǎn)后媽媽、工作強度大的程序員。
脫發(fā)和原本的發(fā)量也沒關(guān)系。人生來的時候，頭皮的毛囊數(shù)目就確定了，一般有100000-150000個毛囊[1]。脫發(fā)的量取決于具體病因、嚴(yán)重程度和治療有效性等因素。
洗頭頻率與脫發(fā)沒有直接的關(guān)系。不過有一點值得注意：對于不常洗頭的人群，在洗頭當(dāng)日可能會留意到脫發(fā)明顯增多。其原因是休止期的頭發(fā)本來在每次洗頭時都會掉落，如今“累積”到了洗頭當(dāng)日，稍微有點人為牽拉就會脫落[2]。
圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
生姜、核桃、黑芝麻，防脫效果呵呵噠
沒有足夠證據(jù)證實生姜可以防脫。甚至有研究發(fā)現(xiàn)，生姜中的主要化學(xué)物質(zhì)之一——6-姜酚非但沒有促進毛發(fā)生長的作用，反而可能抑制毛發(fā)生長[2]。
同樣地，沒有證據(jù)證實吃核桃、黑芝麻等食療方式可以治療脫發(fā)。民間有“以形補形”的傳統(tǒng)觀念，更多的情況是認(rèn)為核桃能補腦、黑芝麻能治白頭發(fā)。類似的還有吃腰補腎、吃魚益眼等，不勝枚舉。這些都是未經(jīng)證實的錯誤認(rèn)識。
如何治療脫發(fā)？
首先需要評估脫發(fā)的類型，不同脫發(fā)的處理方式會有一定的差異。即便是同一種脫發(fā)，不同性別、年齡和嚴(yán)重程度，治療的選擇也會有所不同。
確定脫發(fā)類型之后，在治療之前，還需要評估可能的原因或者誘因，然后盡量避免。例如休止期脫發(fā)人群避免過度節(jié)食、減少應(yīng)激事件；牽引性脫發(fā)避免反復(fù)拉扯頭發(fā)的習(xí)慣；斑禿人群評估潛在影響免疫的疾病[1,3]。
最后是評估是否需要藥物治療以及如何用藥。
實際上，有的脫發(fā)不太需要藥物治療，例如幾乎所有的牽引性脫發(fā)、大部分休止期脫發(fā)以及部分輕微的斑禿。而雄激素性脫發(fā)對健康沒有影響，只是一定程度影響美容。甚至有數(shù)據(jù)顯示，49%的雄激素脫發(fā)人群并沒有留意到自己有這個問題，52%并沒有治療脫發(fā)的意愿[3]。
如果要治療，斑禿可以選擇頭皮注射糖皮質(zhì)激素、外抹糖皮質(zhì)激素或米諾地爾酊/搽劑，進展期斑禿患者，可以選擇肌肉注射糖皮質(zhì)激素等。
休止期脫發(fā)和雄激素性脫發(fā)可以選擇外用米諾地爾酊/搽劑。此外，雄激素性脫發(fā)（男性）還可以選擇口服非那雄胺等治療[1]。
如果有藥物治療需求，需要正規(guī)就醫(yī)，在醫(yī)生評估和指導(dǎo)下進行規(guī)范治療。
可以從哪些生活習(xí)慣來改變脫發(fā)？
生活習(xí)慣改善脫發(fā)的療效因人而異、因病而異，主要看生活習(xí)慣是不是脫發(fā)的病因或誘發(fā)因素。
1、雄激素性脫發(fā)：改變生活習(xí)慣不能有效改善脫發(fā)的癥狀。
2、休止期脫發(fā)：避免短期內(nèi)體重增長或降低太快，避免重大的應(yīng)激事件、避免過度和不合理的節(jié)食、留意快速停用某些藥物的影響（如口服避孕藥）、避免貧血、及時治療其他重大疾?。ɡ绶磸?fù)高燒）。
3、牽引性脫發(fā)：避免長期或反復(fù)牽拉頭發(fā)，例如扎馬尾辮、其他太緊的發(fā)辮、發(fā)髻或圓髻發(fā)型、接發(fā)和使用發(fā)夾。
4、斑禿：有時候避免過度的應(yīng)激事件（特別是情緒應(yīng)激）會有一定的幫助。
最后提醒大家，引起脫發(fā)的原因比較多，治療方法也不一樣，有可能您的也只是生理性掉發(fā)，我們不建議自行使用任何藥品、偏方。如果您的確有脫發(fā)困擾，建議可以看診或者線上問診皮膚科醫(yī)生，讓醫(yī)生來給您最適合的建議。
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參考資料：
1、Jerry Shapiro, Maria Hordinsky. Evaluation and diagnosis of hair loss. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-diagnosis-of-hair-loss. (Apr 17, 2019).
2、Miao Y, Sun Y, Wang W, et al. 6-Gingerol inhibits hair shaft growth in cultured human hair follicles and modulates hair growth in mice. PloS one, 2013, 8(2): e57226.
3、Bo-Kyung Kim, Solam Lee, Myeongsoo Jun, etal. Perception of hair loss and education increases the treatment willingness in patients with androgenetic alopecia: a population-based study. Ann Dermatol. 2018,30(4): 402-408.
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