近年來(lái)，我一直大力呼吁更為嚴(yán)格的控制血壓，我認(rèn)為目前＜140/90 mmHg的血壓控制目標(biāo)不能使高血壓患者最大程度獲益。將＜130/80 mmHg作為大多數(shù)高血壓患者的血壓控制目標(biāo)有助于進(jìn)一步減少高血壓介導(dǎo)的靶器官損害與不良事件的發(fā)生。這是大量臨床研究證據(jù)明確證實(shí)的結(jié)論：從SPRINT研究到BPLTTC兩次薈萃分析，再到STEP研究，均從不同側(cè)面證實(shí)了更為嚴(yán)格的管控血壓的重要性。
但是高血壓的管理并不僅僅是一個(gè)學(xué)術(shù)與專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，也是社會(huì)問(wèn)題與哲學(xué)問(wèn)題。脫離社會(huì)背景的醫(yī)療決策無(wú)異于空中樓閣。在一些醫(yī)療資源充足的國(guó)家和地區(qū)，高血壓的“三率”已經(jīng)處于較高水平，其防控工作已經(jīng)處于高位“瓶頸”，下調(diào)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)有助于進(jìn)一步提高全社會(huì)對(duì)血壓升高相關(guān)危害性的認(rèn)識(shí)，助力ASCVD的防治。但目前我國(guó)高血壓防控仍處于較低水平，高血壓的“三率”仍然很低，因此當(dāng)前的主要任務(wù)仍應(yīng)是讓更多的高血壓患者得到診斷與初步治療，并著力提高治療率與控制率。更為重要的是，下調(diào)診斷界值還會(huì)帶來(lái)一系列社會(huì)問(wèn)題，特別是對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)形成巨大壓力。根據(jù)孫英賢教授團(tuán)隊(duì)的研究數(shù)據(jù)，若將≥130/80 mmHg作為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)18歲及以上成年人中高血壓的患病率將高達(dá)58%，患病人數(shù)超過(guò)6.1億。霍勇教授團(tuán)隊(duì)的研究也得到相似結(jié)果：高血壓患病率高達(dá)60.1%，預(yù)估患病人數(shù)達(dá)到6.6億。如果一個(gè)社會(huì)中半數(shù)以上人口處于“患病”狀態(tài)，疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的合理性便值得商榷了。更多的年輕人被診斷高血壓后，對(duì)招聘、就業(yè)、參軍與商業(yè)保險(xiǎn)等也將產(chǎn)生非常復(fù)雜的影響。更重要的是，我國(guó)血壓測(cè)量不規(guī)范現(xiàn)象嚴(yán)重而普遍，家庭自測(cè)血壓應(yīng)用與發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)也有較大差距，這可能會(huì)導(dǎo)致血壓測(cè)量值整體偏高的現(xiàn)象。
毋庸置疑，下調(diào)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的初衷是好的，是為了提高全社會(huì)對(duì)高血壓危害性的認(rèn)識(shí)，從而更為積極主動(dòng)地去防治高血壓。然而為達(dá)此目的，下調(diào)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)并非唯一途徑。我們一直有“血壓正常高值”或“高血壓前期”的概念，我們也知道這種狀態(tài)下發(fā)生高血壓或心腦腎損害的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)有所增加，只要我們加大對(duì)血壓正常高值危害性的宣傳，讓更多的人認(rèn)識(shí)到早期預(yù)防、早期干預(yù)血壓升高的重要性，完全可以起到下調(diào)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)所欲達(dá)到的目的，并可避免前文提到的一系列社會(huì)問(wèn)題。
此是個(gè)人觀點(diǎn)，與各位同仁商榷。
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