上海同濟(jì)醫(yī)院心理治療室，陸崢身前的沙盤能測(cè)試出人的潛意識(shí)。身體周刊記者 王炬亮 圖
陸崢
1962年生，教授、主任醫(yī)師，現(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科（心身科）主任、教研室主任，上海市精神衛(wèi)生中心（上海市心理咨詢中心）臨床精神科主任、同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師等職，擅長(zhǎng)各種焦慮障礙、抑郁癥、心身疾病、性心理障礙、睡眠障礙及疑難精神障礙的診斷與治療。 抑郁癥被心理學(xué)專家稱為“心理感冒”，就像傷風(fēng)感冒一樣，是一種普羅大眾的尋常病癥，很多人都受到抑郁癥的困擾，甚至自身還沒(méi)有覺(jué)察出。作為一名精神醫(yī)學(xué)專家，陸崢每天的工作就是與各種各樣的心理障礙者進(jìn)行交流，運(yùn)用藥物和心理治療的方法，解救那些深陷于泥潭的人。 身體周刊記者 肖蓓 在上海市同濟(jì)醫(yī)院一間心理治療室里，有一個(gè)小小的沙盤，患者可以任意挑選玩偶道具，在沙盤上擺上心目中的場(chǎng)景。心理醫(yī)生則通過(guò)這些場(chǎng)景對(duì)患者的精神狀況進(jìn)行評(píng)估、分析、識(shí)別和干預(yù)，這就是心理治療中的“沙盤治療”。
沙盤如何測(cè)試出人的潛意識(shí)？我試著選擇了幾個(gè)卡通人物和動(dòng)物，然后在沙盤中間擺成一個(gè)圈，圈里再放上一個(gè)小桌子，上面擺著葡萄酒。小動(dòng)物的四周，均勻地?cái)[放著幾棵小樹，一派悠閑的野餐場(chǎng)景。幾分鐘就擺好，等待陸崢的解讀。
“根據(jù)榮格分析心理學(xué)原理，從你隨意的擺放中，你的構(gòu)圖居中，孩子和動(dòng)物象征著一個(gè)大家庭，環(huán)境里還有樹木、餐桌，這個(gè)場(chǎng)景顯示出你的心情陽(yáng)光向上，對(duì)
生活的樂(lè)觀和追求，在工作和人際關(guān)系方面都比較正向……”陸崢說(shuō)，“比如，有一位患者在沙盤上畫了很多坎，擺上了一層層欄桿，顯示出他的生活可能遇到了很多阻礙，生活很艱難；有的人構(gòu)圖集中在一個(gè)角落里，顯示他的內(nèi)心比較封閉，行為退縮?！?br>
從表象洞悉患者自身不了解的潛意識(shí)，這是一個(gè)心理治療師的專業(yè)素養(yǎng)之一。作為一名精神醫(yī)學(xué)專家，陸崢每天的工作就是與各種各樣的心理障礙者進(jìn)行交流，運(yùn)用藥物和心理治療的方法，解救那些深陷于泥潭的人。
“心理感冒”抑郁癥
作為一個(gè)外資企業(yè)中層管理者，張婷（化名）是外人眼中的“白骨精”，家庭美滿，事業(yè)有成。然而，隨著職位的提升，她感到面臨的挑戰(zhàn)越來(lái)越大，身為完美主義者的她事事費(fèi)盡心力，但工作業(yè)績(jī)卻不盡如人意。剛開始，她感到很無(wú)奈，繼而對(duì)自己的工作方法、技術(shù)能力產(chǎn)生懷疑，她開始吃不下飯，睡不著覺(jué)，面對(duì)領(lǐng)導(dǎo)和下屬時(shí)都顯得缺乏自信。隨著時(shí)間的推移，她漸漸感到力不從心，向領(lǐng)導(dǎo)提出換崗，在領(lǐng)導(dǎo)的支持下，她也曾有過(guò)東山再起的信心。與此同時(shí)，在家庭生活中，由于經(jīng)常出差，她無(wú)暇照顧孩子和丈夫，夫妻間爭(zhēng)吵不斷。
愈發(fā)緊張的人際關(guān)系，讓張婷的癥狀更加嚴(yán)重，連續(xù)失眠，注意力不集中，記憶力下降，她開始回避社交，覺(jué)得自己對(duì)不起領(lǐng)導(dǎo)的栽培、家人的支持，覺(jué)得什么都沒(méi)有意思，還不如“一了百了”。在丈夫的陪同下她找到了陸崢?！八榫w低落、興趣下降、缺乏愉快感，癥狀持續(xù)超過(guò)2周，明顯影響其社會(huì)功能，被診斷為抑郁癥。經(jīng)過(guò)藥物和心理治療，張婷逐漸走出抑郁的陰影?！标憤樥f(shuō)。
像張婷這樣的抑郁癥患者在我們身邊并不少見。抑郁癥被心理學(xué)專家稱為“心理感冒”，就像傷風(fēng)感冒一樣，是一種普羅大眾的尋常病癥，很多人都受到抑郁癥的困擾，甚至自身還沒(méi)有覺(jué)察出。
臨床上所謂的“抑郁癥”與一般悲哀情緒不同。前者悲哀的情緒程度更大，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。目前抑郁癥已成為世界第四大疾病負(fù)擔(dān)源，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球抑郁癥患病率約為11%。研究發(fā)現(xiàn)，美歐及北美等近北極的日光照射時(shí)間短的地區(qū)抑郁癥患病率較高，而赤道及熱帶地區(qū)抑郁癥的患病率普遍較低。
陸崢說(shuō)，中國(guó)抑郁癥的患病率也相當(dāng)高。根據(jù)2001年－2005年我國(guó)對(duì)山東、浙江、青海、甘肅四省流行病學(xué)調(diào)查顯示，月患病率為6%。在上海，每年到各心理門診接受咨詢和治療的病人有120多萬(wàn)，抑郁癥占約20%。
與高患病率形成鮮明反差的是，前往專業(yè)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的實(shí)際就診率不足1/3。目前全國(guó)地市級(jí)以上醫(yī)院對(duì)抑郁癥的識(shí)別率不到20%。在現(xiàn)有抑郁癥患者中，只有不到10%的人接受了專業(yè)治療。
藥物合并心理治療
陸崢說(shuō)，“抑郁”是一種特殊的心境，可從輕度心情煩悶、消沉、郁郁寡歡、狀態(tài)不佳、心煩意亂、苦惱、憂傷到悲觀、絕望。有些人表情緊張、局促不安、惶惶不可終日，或不停來(lái)回踱步、搓手、揪頭發(fā)，或無(wú)目的地摸索，這種人特別容易自殺。
“抑郁”從何而來(lái)？陸崢說(shuō)，情感障礙的病因主要有生物、心理、社會(huì)三方面的因素。不少研究報(bào)道，情感性障礙患者存在生物胺水平或生物胺神經(jīng)通路功能乃至結(jié)構(gòu)的異常，遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌、睡眠節(jié)律改變等因素也不容忽視。家族中有情感障礙的遺傳率在30%～60%。
抑郁癥還與個(gè)性特征有關(guān)，內(nèi)向、敏感、自我為中心、任性的人比較容易抑郁。另外還有社會(huì)因素，如求職上學(xué)競(jìng)爭(zhēng)壓力大、家庭社會(huì)支持系統(tǒng)不完備、單親家庭關(guān)心不夠等。
抑郁癥除了表現(xiàn)為情感低落，其他癥狀還有睡眠不好，包括早醒、入睡困難、多夢(mèng)易醒、食欲下降、性欲下降、體重下降，無(wú)法言表的身體不適或游走于軀體多部位的慢性疼痛，嚴(yán)重抑郁癥中40%～50%有消極自殺的意念或企圖，15%～20%因自殺身亡。
對(duì)于情感障礙的治療，主要包括藥物治療和心理治療兩大類。選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）等新型抗抑郁藥對(duì)抑郁癥康復(fù)有較理想的治療效果。病情嚴(yán)重、有強(qiáng)烈自殺觀念者是改良電抽搐治療的適應(yīng)證，顯效快而效果好。
對(duì)有明顯的心理社會(huì)因素作用的抑郁癥患者，在藥物治療的同時(shí)常需合并心理治療。如果患者表現(xiàn)為不善交際，可以采用社交技巧訓(xùn)練，提高患者社交能力。如果患者因?yàn)榧彝ッ艿瘸霈F(xiàn)抑郁，可以考慮采取家庭關(guān)系咨詢協(xié)調(diào)，從而緩解其抑郁癥狀。在相當(dāng)多的情況下，藥物結(jié)合心理治療方法可以獲得更理想的療效。
另外，近年來(lái)還有一種重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，其作為物理治療抑郁癥的方法之一，可加快患者對(duì)抗抑郁藥的反應(yīng)。
與抑郁共存的焦慮
不同年齡的人都體驗(yàn)過(guò)不同的焦慮情緒。兒童幼年期，會(huì)對(duì)母愛的喪失、父親的懲罰而心懷恐懼；青春期時(shí)，常對(duì)性的沖動(dòng)、異性的出現(xiàn)而感到不安；成年人，會(huì)因自己未趨完美而痛恨自己……
適當(dāng)和短暫的焦慮情緒是正常的，但當(dāng)焦慮癥狀十分嚴(yán)重，影響到正常生活，或是很小事件都會(huì)引起強(qiáng)烈的焦慮情緒反應(yīng)，又或者沒(méi)有什么明確原因卻感到焦慮，這時(shí)有可能就是患上了“焦慮癥”。
50歲的李蘭（化名）退休后不但沒(méi)有享受片刻安寧，反而擔(dān)心的事情更多了，她整日擔(dān)心丈夫也將面臨退休，家里沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源了；擔(dān)心孩子工作、結(jié)婚買房；擔(dān)心自己更年期，身體不好了。隨著焦慮的加重，她總感到身體不舒服，心慌，睡不著覺(jué)。這樣的狀態(tài)持續(xù)半年，嚴(yán)重影響了正常的生活。以至于她看到人就容易緊張，產(chǎn)生了社交恐懼。
陸崢說(shuō)，“這是一種廣泛性焦慮癥，也稱慢性焦慮，我們通過(guò)藥物和心理治療，讓她的丈夫和孩子一起來(lái)，讓她在家人面前把自己最近的感受表達(dá)出來(lái)，對(duì)自己做評(píng)價(jià)，然后再由丈夫和孩子來(lái)評(píng)價(jià)她。心理醫(yī)生并不是讓她應(yīng)該怎樣，而是要引導(dǎo)她認(rèn)識(shí)到自己的認(rèn)識(shí)偏差，經(jīng)過(guò)這種家庭治療的方法，她認(rèn)識(shí)到自己沒(méi)有正確面對(duì)退休、更年期絕經(jīng)等變故，糾正了自己的不良認(rèn)知，重樹信心。對(duì)于更年期激素水平下降，建議她可以看婦科，在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮是否補(bǔ)充雌激素，或從飲食中補(bǔ)充促進(jìn)雌激素的食物。”
陸崢說(shuō)，焦慮癥與抑郁癥是一對(duì)親姐妹，美國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，焦慮與抑郁共同存在占50%。這種共病狀態(tài)給診治帶來(lái)更多困難，而且抑郁伴有焦慮的自殺率更高。
焦慮障礙不僅包括我們平時(shí)所指的廣泛性焦慮障礙，而且還可以包括強(qiáng)迫障礙、恐懼癥、驚恐障礙、社交焦慮障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇，患焦慮癥人數(shù)不斷上升，腦力勞動(dòng)者，如科研、教學(xué)、機(jī)關(guān)、管理等職業(yè)患者人數(shù)高于體力勞動(dòng)者，女性患病率比男性要高。
中國(guó)4個(gè)省份調(diào)查顯示，焦慮障礙的月患病率為5.6%，4.1%的人在一生中曾患焦慮癥，焦慮癥狀若長(zhǎng)期得不到處理，40%～50%的患者會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀，甚至?xí)凶詺⑿袨椤?br>
不規(guī)范的心理咨詢
今年5月1日，自1985年開始起草醞釀的《中國(guó)精神衛(wèi)生法》正式實(shí)施，要求縣市級(jí)以上的綜合醫(yī)院必須設(shè)立心理科，為患者提供精神衛(wèi)生方面的服務(wù)。
作為上海市綜合醫(yī)院中唯一一家具備為心理疾病患者提供門診、病房、社區(qū)三位一體服務(wù)的心理科，同濟(jì)醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科（心身科）在陸崢主任的帶領(lǐng)下，在心理疾病的研究和診療方面走在了前列。
“與國(guó)外相比，我國(guó)在精神衛(wèi)生服務(wù)方面還存在著較大差距?！标憤樥f(shuō)，“展望未來(lái)，對(duì)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展前景充滿信心。從技術(shù)角度講，國(guó)內(nèi)的臨床治療方法不成問(wèn)題，國(guó)外最先進(jìn)的藥物、治療技術(shù)在國(guó)內(nèi)馬上可以應(yīng)用?，F(xiàn)在最大的問(wèn)題是，國(guó)人對(duì)精神衛(wèi)生問(wèn)題的認(rèn)識(shí)還不夠，很多患者不愿意去精神科就診，認(rèn)為有精神問(wèn)題很丟人?！?br>
另外，目前我國(guó)精神科醫(yī)生人才匱乏，全國(guó)注冊(cè)精神科醫(yī)生只有2萬(wàn)多名，精神科醫(yī)生待遇低，也制約著人才培養(yǎng)。在陸崢看來(lái)，國(guó)內(nèi)的心理咨詢市場(chǎng)很不規(guī)范，“醫(yī)院的心理治療師與心理咨詢師是兩個(gè)概念，前者是需要心理學(xué)、醫(yī)學(xué)背景并經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)才能勝任的。”
