國醫(yī)大師姚希賢系河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，自幼家傳中醫(yī)，對慢性肝病研究頗深，治療經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著。姚希賢辨治慢性肝病，立足瘀血證，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論辨病與辨證相結(jié)合，在中醫(yī)的整體觀和辨證施治原則指導(dǎo)下，以益氣活血化瘀為主，從根本上治療本病。現(xiàn)將侍診所得治療慢性肝病肝纖維化經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
辨證與辨病結(jié)合
中醫(yī)藥對慢性肝病、肝纖維化治療已取得了良好療效，姚希賢據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，將本病分為以下6型：肝氣郁滯型、肝脾（胃）不和型、脾胃虛弱型、氣滯血瘀或血瘀型、肝腎陰虛型、肝郁膽熱型。分別以丹梔逍遙散或柴胡疏肝散加減、逍遙散合香砂六君子湯或平胃散與金鈴子散加減、逍遙散合桃紅四物湯加減、一貫煎或滋水清肝飲加減、龍膽瀉肝湯加減進(jìn)行治療。
根據(jù)姚希賢40多年對慢性肝炎（?。?、肝纖維化的診療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和潛心研究，認(rèn)為肝纖維化的病因病機(jī)雖復(fù)雜，但諸癥中氣滯血瘀最為常見，且常貫穿于疾病的各個階段，臨床上采用活血化瘀，疏肝理氣方藥治療慢性肝病、肝纖維化取得了較好的療效?，F(xiàn)代研究表明活血化瘀中藥對慢性肝病肝纖維化療效顯著，且毒副反應(yīng)較少，顯示出良好的治療前景。因此姚希賢對慢性肝病肝纖維化確立了益氣活血、化瘀軟堅(jiān)散結(jié)為主的治療法則。
瘀血為肝纖維化的病機(jī)關(guān)鍵，治療應(yīng)以活血化瘀為主，重用丹參可獲良效。如有熱象，兼有口渴、小便黃、舌質(zhì)紅、或紅絳，可選配赤芍藥、郁金、丹皮等。丹參有活血涼血、通經(jīng)活絡(luò)之功，姚希賢常大量應(yīng)用丹參（一般45~60g，慢性肝炎后期、肝硬化者60~120g），并酌情予赤芍、當(dāng)歸尾等藥配伍使用。大劑量應(yīng)用當(dāng)歸時，（30~60g，對慢性重型肝炎，肝膽濕熱型谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者，用至100~160g），可配伍當(dāng)歸、西紅花。丹皮性微寒，入心、肝、腎經(jīng)，主清熱涼血、活血化瘀，能清血中熱結(jié)，化瘀滯之血。郁金有活血化瘀、利膽解郁之功，合并膽系感染者宜用。如血虛便秘者用桃仁。水蛭與桃仁合用可大大提高抗肝纖維化作用。
本病脾虛血運(yùn)無力為根本，因此活血化瘀中藥應(yīng)配合益氣健脾藥，如丹參配黃芪活血化瘀、益氣健脾，二者一行一補(bǔ)恰到好處，實(shí)則二者配伍抗肝纖維化作用比單獨(dú)使用效果更佳?！耙姼沃?，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，實(shí)脾則肝自愈?！贝酥胃窝a(bǔ)脾之要妙也，姚希賢常用炒白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金、人參或西洋參、厚樸。治療肝病厚樸與柴胡二藥合用，可行氣寬中、疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，一補(bǔ)一運(yùn)，使健脾益氣，并消食化積（磨積）恰到好處，對無吐酸、燒心者加山楂。為了增強(qiáng)行氣、消化功能，往往將廣木香與常厚樸聯(lián)用。脾虛或肝郁脾虛、納呆、腹部脹滿，脈弦滑、苔白厚如堿、有食滯者用雞內(nèi)金、萊菔子。脾胃虛弱，脘腹脹滿，納呆，苔白或膩，脈沉滑者，一般在健脾、理氣情況下，加芳香化濁藥，多用藿香、砂仁、厚樸惡心、欲嘔者用清半夏或姜半夏燥濕化痰、降通止嘔。姚希賢對慢性肝炎（病）、肝纖維化、肝脾腫大，體質(zhì)虛弱、癥狀不著者往往重用丹參、黃芪，再酌配赤芍藥、當(dāng)歸增強(qiáng)活血化瘀，并在此基礎(chǔ)下，應(yīng)用消積軟堅(jiān)藥，肝大用三棱，脾大用鱉甲，劑量視患者情況從小量開始逐漸增加。
臨床與實(shí)驗(yàn)結(jié)合
臨床研究表明益肝康（丹參，當(dāng)歸，赤芍藥等），對慢性肝炎（?。┛垢卫w維化具有明顯、確切的療效，對慢性肝炎總有效率82.10％~88.33％，能降酶、恢復(fù)肝功能，有效降低肝纖維化指標(biāo)：82.6％的炎癥、壞死得到改善，肝纖維化逆轉(zhuǎn)總有效率92.8％；具有消除肝纖維化與肝脂肪變、炎癥、壞死，改善肝功能的作用。同時對丹參等單味藥的抗肝纖維化作用進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)了丹參單體（IH764-3）能顯著降低四氯化碳（CC14）大鼠肝纖維化的程度，對大鼠造血干細(xì)胞（HSC）呈劑量和時間依賴性增殖抑制效應(yīng)，能顯著降低肝羥脯氨酸和Ⅰ、Ⅲ型前膠原mRNA含量，降低血清HA、LN水平，改善肝功能。姚希賢診療疾病特點(diǎn)為辨病與辨證并用，對適合中醫(yī)治療者，必四診合參，首先明確診斷，再抓主要病機(jī)，辨證論治。
從師姚希賢3年，在治療慢性肝病、肝纖維化方面受益良多。由于肝纖維化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理形態(tài)概念，單從臨床癥狀表現(xiàn)上，無法準(zhǔn)確做出肝纖維化的診斷，也無法進(jìn)行“審證求因”“辨證論治”。常歸入“脅痛”“黃疸”“痞塊”“積”等病證范疇，其病機(jī)復(fù)雜，醫(yī)家們多強(qiáng)調(diào)“濕熱”“疫毒”“肝郁”“瘀血”等。姚希賢根據(jù)中醫(yī)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)及動物實(shí)驗(yàn)研究，提出慢性肝炎（病）、肝纖維化病機(jī)為“氣滯血瘀”和“正氣虛弱”，治療本病應(yīng)以“瘀血證”立論。倡導(dǎo)以重用丹參“活血化瘀”為主，“扶正補(bǔ)虛”為輔（兼），治療本病的基本方法，在中醫(yī)的整體觀和辨證施治原則指導(dǎo)下，以益氣活血化瘀為主，治療本病，取得了良好療效。（楊倩 馮玉彥 河北省中醫(yī)院 蔣樹林 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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