一張好方柴歸湯|黃煌教授醫(yī)話 - 經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇——中國(guó)經(jīng)方醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)論壇（藏方于民，還方于民） - Powered by phpwind
黃老師運(yùn)用柴胡歸芍散治療橋本氏病一例（李小榮整理）
09年6月30日周二傍晚，黃老師剛到達(dá)家門口下車，有鄰居某女士帶著女兒來復(fù)診?，F(xiàn)將該案整理如下供大家學(xué)習(xí)。歡迎大家參與討論，并發(fā)表類似病證和方藥的治療體會(huì)，以共享經(jīng)驗(yàn)、啟發(fā)思路、切磋交流！
管某,女,出生于89年10月。07年11月12日確認(rèn)為橋本氏甲狀腺炎。
患者在讀小學(xué)時(shí)同學(xué)即發(fā)現(xiàn)脖子其他同學(xué)粗大，家屬未予重視。05年8月因感冒咽喉腫痛在醫(yī)院就診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大。8月19日查：甲功三項(xiàng)TSH升高，F(xiàn)T3、FT4正常；抗甲狀腺球蛋白抗體（ATG）和甲狀腺過氧化物酶抗體（ATA）均顯著增高。結(jié)合甲狀腺彩超表現(xiàn)南京某醫(yī)院診斷為橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能減退癥。未予正規(guī)治療。至07年11月一直予以監(jiān)測(cè)甲功三項(xiàng)(TSH、FT3、FT4)，結(jié)合甲狀腺腫塊穿刺涂片和兩次甲狀腺彩超及臨床表現(xiàn)而最終確診為橋本氏病及繼發(fā)甲狀腺功能紊亂（甲功三項(xiàng)檢測(cè)：時(shí)為甲減時(shí)為甲亢表現(xiàn)）。
07年11月13日開始找到黃煌教授要求中醫(yī)藥治療。追述病史，患者平素怕冷怕熱，易出汗，脾氣暴躁反復(fù)無常，因患者父親性情急躁家人以為女兒性格像父親而未予重視。家族中無類似病人?？淘\：疲憊乏力、眠差便干，晨起惡心。面色黃，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常。雙甲狀腺Ⅱ度腫大。
初診與小柴胡合當(dāng)歸芍藥散。
處方：柴胡20g黃芩10g制半夏12g黨參12g生甘草6g當(dāng)歸10g白芍40g川芎10g白術(shù)20g茯苓20g澤瀉30g干姜10g大棗30g，每日一劑。
一直守方服至12月16日三診：疲憊感明顯減輕，惡心消失，睡眠改善，唇面轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。大便時(shí)暢時(shí)干結(jié)。服藥以來常有腹痛，伴噯氣，停藥后腹痛稍減。月經(jīng)正常，余無不適。轉(zhuǎn)方用大柴胡湯加青陳皮各10克15劑服一個(gè)月。
08.1.15四診：TSH由50.811MIU/L(正常范圍為0.35-4.94)降至6.728;FT3、FT4低下轉(zhuǎn)為正常。轉(zhuǎn)回小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散斷續(xù)服用至近日（09年6月30日），在這一年半期間病情無大的波動(dòng)，甲功三項(xiàng)多次檢測(cè)正常。
柴胡歸芍散服用劑量逐漸減小，并從今年開始1劑藥服3天，即1 劑藥分2天服再停藥1天。
09年6月30日，雙甲狀腺Ⅰ度腫大?，F(xiàn)劑量為：柴胡12g黃芩6g制半夏12g黨參12g當(dāng)歸12g白芍30g川芎12g白術(shù)12g茯苓12g澤瀉12g干姜6g大棗20g。3天服一劑。
按：
1、小柴胡合當(dāng)歸芍藥散為黃老師臨床常用的經(jīng)方合方群之一，?？捎脕碇委熥陨砻庖呦嚓P(guān)的遷延難愈性疾病，例如自身免疫性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎、橋本氏病、風(fēng)濕性疾病、免疫相關(guān)性流產(chǎn)等；
2、小柴胡合當(dāng)歸芍藥散作為對(duì)病方使用時(shí)是針對(duì)自身免疫紊亂這一病理基礎(chǔ)的；
3、小柴胡合當(dāng)歸芍藥散在應(yīng)用時(shí)對(duì)體質(zhì)的要求不是很嚴(yán)格，雖然自身免疫相關(guān)性疾病者柴胡體質(zhì)較多見；
4、小柴胡合當(dāng)歸芍藥散完全控制頑固的自身免疫相關(guān)性疾病的治療時(shí)間較長(zhǎng)，通常需要兩、三年以上；
5、本案甲狀腺功能的波動(dòng)是因?yàn)闃虮臼喜∽陨砻庖吖粜云茐募谞钕俳M織所引發(fā)，甲亢與甲減為標(biāo)、橋本氏病為本；甲狀腺病變?yōu)闃?biāo)、體內(nèi)自身免疫紊亂為本。本案仍在繼續(xù)觀察和治療當(dāng)中~
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
