糖尿病就是血管病
大家好，今天想跟大家聊的話題是：心腦血管病到底是如何一步步形成的？
為什么要聊這個(gè)話題呢？有兩個(gè)方面的原因：
第一個(gè)原因，是因?yàn)樾哪X血管病對(duì)于糖友來(lái)說(shuō)危害是最大的，不僅發(fā)病率高的離譜，你不防基本上必得，而且最終超過(guò)80%的糖友還會(huì)死于此，這也是為什么說(shuō)“糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥”最主要的依據(jù)！那心腦血管病的本質(zhì)是什么？顯而易見(jiàn)是血管病變！而且不僅是心腦血管病，就連糖尿病眼病、腎病、糖尿病足等等主要的糖尿病并發(fā)癥，也都與血管病變有關(guān)。因此，臨床上有一個(gè)廣泛的共識(shí)是：糖尿病就是血管病。
那血管是怎么病變的呢？它是怎么從正常的血管，一步一步的形成斑塊、硬化，再到狹窄堵塞，最后發(fā)展到心腦血管病，甚至發(fā)生心梗、腦梗的呢？這是人們最關(guān)心也是最迷茫的！
第二個(gè)原因，就是希望通過(guò)這堂課，讓大家不僅知道血管是怎么病變的，還要讓你明白它們與哪些指標(biāo)、哪些生活中的行為有關(guān)聯(lián)？也就是說(shuō)心腦血管病真正的根源是什么？因?yàn)椋覀儗?duì)心血管病的防控，不能只停留在知的層面，更要行動(dòng)，也就是要知行合一。所以，我們必須知其然，更要知其所以然，不僅知彼更要知己，這樣才能采取針對(duì)性的防控措施去預(yù)防、去治療！
血管是如何病變的？
首先，我們就來(lái)講一下，血管是如何病變的？或者說(shuō)動(dòng)脈硬化是如何形成的？
我們都知道，血管病變肯定是后天發(fā)生的，沒(méi)有那個(gè)人一出生就有斑塊，就有動(dòng)脈粥樣硬化，也就是說(shuō)人們都是從正常的血管一步步發(fā)展來(lái)的。那正常的血管是什么樣的呢？
正常的血管其實(shí)就像一個(gè)多層的橡皮管，由內(nèi)膜、中膜、外膜三層結(jié)構(gòu)組成，富有彈性，其中與血液直接接觸的就是內(nèi)膜，它很薄，尤其是血管內(nèi)皮更是由單層扁平上皮細(xì)胞組成。正常情況下，這層膜很完整、很光滑，血液能夠順暢通過(guò)且不會(huì)留下任何痕跡，有種“萬(wàn)花叢中過(guò)，片葉不沾身”的感覺(jué)。
血管內(nèi)皮破損
但是俗話說(shuō)得好：常在河邊走哪有不濕鞋？由于血管內(nèi)皮太單薄、太嬌嫩，它極易受到外界的影響，比如說(shuō)，血壓、氧化應(yīng)激、炎癥因子等等，都容易讓血管內(nèi)皮出現(xiàn)破損。
正所謂千里之堤潰于蟻穴，當(dāng)內(nèi)皮有傷口的時(shí)候，就讓脂質(zhì)等血液“垃圾”有了可乘之機(jī)，乘虛而入進(jìn)入血管內(nèi)皮下面，堆積起來(lái)，可血液中的白細(xì)胞最愛(ài)管閑事，二話不說(shuō)就會(huì)進(jìn)入傷口把脂質(zhì)吃掉，這一吃結(jié)果自己也廢了，就形成了泡沫細(xì)胞。由于進(jìn)入內(nèi)皮下的脂質(zhì)源源不斷，那在血管內(nèi)皮下的泡沫細(xì)胞也會(huì)越來(lái)越多，就形成了又大又硬的斑塊，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，斑塊越來(lái)越大，向血管內(nèi)鼓的越來(lái)越高，那血管腔就會(huì)越來(lái)越狹窄，越來(lái)越堵，從而留給血液通過(guò)的空間就會(huì)越來(lái)越少。
堵塞超過(guò)50%發(fā)病
當(dāng)堵塞還小于50%時(shí)，一般統(tǒng)稱為高風(fēng)險(xiǎn)；一旦堵塞超過(guò)了50%，那就是心腦血管病了；而當(dāng)堵塞超過(guò)75%時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致心腦嚴(yán)重的缺血缺氧，發(fā)生胸悶胸痛、頭暈頭痛等心絞痛或腦供血不足等癥狀；超過(guò)90%就需要支架、搭橋等手術(shù)了；若斑塊脫落，血栓形成，血管完全堵塞時(shí)，就會(huì)發(fā)生心梗、腦梗了。
動(dòng)脈硬化的三個(gè)關(guān)鍵
這個(gè)過(guò)程，就是臨床上動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管病的形成和發(fā)展的全過(guò)程。而在這個(gè)過(guò)程中，大家應(yīng)該可以看出，它有三個(gè)關(guān)鍵：
首先得有血管內(nèi)皮的損傷，得先在血管壁上打開(kāi)一個(gè)缺口；
其次，得有血脂的參與，才能形成斑塊；
最后，還得有足夠時(shí)間的積累。
它們?nèi)币徊豢?，任何一個(gè)環(huán)節(jié)被打破，那動(dòng)脈硬化的過(guò)程就會(huì)中斷，心腦血管病也就會(huì)得到有效阻止。因此，我們防控心腦血管病的立足點(diǎn)也正是著眼于此，保護(hù)內(nèi)皮、降低血脂，保持指標(biāo)的長(zhǎng)期穩(wěn)定。
損害血管的3把刀
那對(duì)血管來(lái)說(shuō)，破開(kāi)它的防線的是誰(shuí)呢？最主要的有三個(gè)：高血壓、高血糖及吸煙。
1、高血壓會(huì)讓血液流速加快，使血液對(duì)血管壁的剪切力（或者叫沖刷力）增大，極易對(duì)血管內(nèi)皮造成機(jī)械性損傷，出現(xiàn)傷口。所以血壓越高，血管病變就越重。
2、高血糖除了會(huì)讓血液變得粘稠之外，還會(huì)產(chǎn)生大量的氧化自由基。這就像硫酸進(jìn)入了鐵管內(nèi)會(huì)腐蝕鐵管，或者鋼鐵在空氣中會(huì)氧化銹蝕一樣，這些自由基會(huì)不停的攻擊、腐蝕血管內(nèi)皮，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡損傷，內(nèi)皮就會(huì)出現(xiàn)破損傷口。
值得注意的是，血糖對(duì)內(nèi)皮的損傷不是得糖尿病之后才開(kāi)始的，而是在空腹血糖超過(guò)5.6mmol/L時(shí)就已經(jīng)開(kāi)始了，也就是說(shuō)血管病變至少在糖尿病確診前十年就已經(jīng)開(kāi)始了，那經(jīng)過(guò)十余年的病變，等到得糖尿病時(shí)，血管能好得了嗎？肯定已經(jīng)一塌糊涂了。
3、吸煙對(duì)血管內(nèi)皮的損傷則主要是通過(guò)香煙中的尼古丁和產(chǎn)生的一氧化碳。一氧化碳會(huì)讓血氧含量大大降低，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧而出現(xiàn)凋亡損傷；而尼古丁會(huì)導(dǎo)致血管痙攣收縮，血管內(nèi)皮損傷。
吸煙對(duì)血管的危害大家千萬(wàn)不可忽視！蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科曾一周內(nèi)做了6臺(tái)心梗手術(shù)，5人為40歲以下，而他們有一個(gè)共同的特征就是吸煙。
其他原因
當(dāng)然，造成血管內(nèi)皮損傷的原因還有很多，比如，尿酸高、同型半胱氨酸高、壓力大等等。它們?nèi)魏我粋€(gè)存在就足以導(dǎo)致血管的病變，那如果有2個(gè)及以上，其危害更可想而知了，血管必定千瘡百孔，血管病變的速度會(huì)呈幾何倍的增加。這也是為什么，社會(huì)上很多年輕人吸煙熬夜、不管飲食，早早就發(fā)生心腦血管病，甚至心梗、腦梗的主要原因。因此，提醒有以上危險(xiǎn)因素的糖友或準(zhǔn)糖友，一定要高度重視，及早干預(yù)。
那當(dāng)血管內(nèi)皮損傷之后，動(dòng)脈硬化另一個(gè)重要的角色就會(huì)登場(chǎng)了，那就是血脂，確切的說(shuō)是低密度脂蛋白，它一見(jiàn)到內(nèi)皮有破損就會(huì)鉆進(jìn)去、宅起來(lái)，結(jié)果被白細(xì)胞吃了之后變成泡沫細(xì)胞，變成了斑塊。所以斑塊的核心成分就是脂質(zhì)，就是脂肪。換句話說(shuō)，如果沒(méi)有血脂的參與，就不會(huì)形成斑塊，就沒(méi)有后續(xù)的動(dòng)脈粥樣硬化，更不會(huì)發(fā)生心腦血管病。
而縱觀整個(gè)動(dòng)脈硬化及斑塊形成的過(guò)程，你應(yīng)該不難發(fā)現(xiàn)，血管病變與高血壓、高血糖及高血脂這幾個(gè)指標(biāo)關(guān)系最為密切。
吃出來(lái)的三高
它們是怎么來(lái)的呢？都是你不良的生活方式造成的，準(zhǔn)確的說(shuō)都是吃出來(lái)的！
1、高血壓就與吃鹽多直接相關(guān)，這點(diǎn)毋庸置疑！中國(guó)人飲食普遍偏咸，尤其是北方人。研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人平均每天吃13.5克的鹽，而推薦標(biāo)準(zhǔn)是6克以下，《柳葉刀》上最新的研究更是認(rèn)為3克以下才安全，我們超了2-4倍。
另外，生活中人們對(duì)鹽的認(rèn)識(shí)和重視程度卻往往不夠，血壓高了只知道吃藥，最可笑的是有些人一邊用利尿劑降壓，一邊繼續(xù)大量吃鹽。利尿劑干嘛的??？主要就是排鈉的，鈉就是鹽，你少吃點(diǎn)鹽不比吃藥強(qiáng)？而且，就算有些人有控鹽的意識(shí)，但效果卻往往不盡如人意，因?yàn)樗豢亓嗣髅嫔系柠}，卻忽視了隱形鹽；能管住自家的飯，卻管不住外面飯館中的飯，你只要在外面吃飯，鹽必定超標(biāo)。
2、高血糖與主食吃的多、熱量超標(biāo)關(guān)系密切，因?yàn)檎浅赃M(jìn)體內(nèi)的糖超過(guò)了身體的代謝能力，使胰島超負(fù)荷，功能出現(xiàn)障礙，胰島素抵抗才導(dǎo)致的高血糖、糖尿病，這也是為什么一半以上的糖尿病是胖子的原因，同時(shí)也解釋了為什么有些人通過(guò)控制飲食、減肥，血糖就能夠恢復(fù)正常，甚至病情能夠逆轉(zhuǎn)的原因？主食與血糖關(guān)系密切到什么程度呢？可以說(shuō)主食多一次，血糖就會(huì)高一次，頓頓多，那就頓頓高！我有兩個(gè)同事由于有血糖問(wèn)題，平常很注意監(jiān)測(cè)血糖，就發(fā)現(xiàn)，只要主食吃的多一點(diǎn)或者吃的飽一點(diǎn)，一測(cè)血糖必然高，屢試不爽。
3、高血脂則與油多、肉多密不可分，血脂就是油，它之所以高肯定是也你吃的太多了，身體利用不了，又代謝不掉，自然就會(huì)待在血液中。而油的主要來(lái)源就是我們吃的食用油、肉中的脂肪、膽固醇等等。正常標(biāo)準(zhǔn)，油的攝入量每天不超過(guò)25克，肉不超過(guò)80克。我們吃了多少呢？根據(jù)最新的數(shù)據(jù)表明，中國(guó)居民目前人均每天食用油攝入量為42.1克，肉類攝入量將近170克，均遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了標(biāo)準(zhǔn)攝入量。
長(zhǎng)期累積的惡果
正是這種鹽多、油多、肉多、主食多的飲食結(jié)構(gòu)，造就了大量的高血壓、高血脂、高血糖人群，也最終導(dǎo)致心腦血管病的高發(fā)。當(dāng)然，心腦血管病并不是一朝一夕就能形成的，它一般需要10-15年時(shí)間的累積才能一朝爆發(fā)，也就是說(shuō)，心腦血管病的發(fā)生，是在高血壓、高血脂、高血糖等指標(biāo)長(zhǎng)期持續(xù)對(duì)血管傷害的基礎(chǔ)上形成的，更是主食、油肉鹽等長(zhǎng)期吃的太多，放縱不管的結(jié)果，因?yàn)椴还茱嬍常笜?biāo)肯定就不好。
30歲腦梗
急診曾接診過(guò)一個(gè)才30多歲的小伙子，體型比較胖，送來(lái)時(shí)左側(cè)肢體不能動(dòng)了，話也說(shuō)不出來(lái)了，經(jīng)過(guò)檢查確診為腦梗塞，同時(shí)還有高血壓、高血脂，血糖也偏高。我們很驚奇，為什么他這么年輕就腦梗了呢？后來(lái)?yè)?jù)他家屬講，20多歲時(shí)，他就血壓高了，讓他減肥控制飲食，說(shuō)啥也不聽(tīng)，平常基本不喝水，就愛(ài)喝可樂(lè)，吃油炸食品，后來(lái)還學(xué)會(huì)抽煙。平時(shí)也不愛(ài)動(dòng)，天天打游戲。這么多年了，血壓也不控制，不吃藥。結(jié)果剛30出頭就腦梗了，不知道以后的日子該怎么過(guò)??？
是啊，他的生命還有很長(zhǎng)，但他的生命質(zhì)量已經(jīng)很低，未來(lái)難以想象。但他之所以出現(xiàn)這樣的結(jié)局，都是他飲食及行為放縱、指標(biāo)放任不管的結(jié)果。
生活管理逆轉(zhuǎn)高血糖
當(dāng)然出現(xiàn)積極一面的例子也有，我一同事老公，不到40，據(jù)說(shuō)也是比較胖，愛(ài)喝飲料、吃的多。前些時(shí)候檢查身體，發(fā)現(xiàn)血糖高，竟達(dá)到了二十幾，一下震驚了，好在身邊的人懂醫(yī)的多，加上自己也積極努力，飲料立馬不喝了，主食也嚴(yán)格控制住了，每天還跑個(gè)10公里，再配合胰島素的強(qiáng)化治療，不到半年，不但體重下來(lái)了，血糖也完全恢復(fù)了正常。而且現(xiàn)在既使已經(jīng)停了藥，血糖還仍然保持正常。他的病情可以說(shuō)得到了逆轉(zhuǎn)，更關(guān)鍵的是，他的血管病變被阻止了，未來(lái)發(fā)生心腦血管病的幾率將大幅降低。
改變不良飲食習(xí)慣
這兩個(gè)病例再次證明，飲食的錯(cuò)誤與不控制才是指標(biāo)異常及心腦血管病真正的根源！因此，保護(hù)血管、防控心腦血管病最終還必須從飲食管理入手！只要你管住了這幾個(gè)方面，指標(biāo)就能好，就會(huì)打斷血管病變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，阻止其進(jìn)展，也就能得防止心腦血管病的發(fā)生發(fā)展。當(dāng)然戒煙、增加運(yùn)動(dòng)也是必不可少的！
總之呢，心腦血管病是在血管病變的基礎(chǔ)上一步步發(fā)展而來(lái)的，它與糖脂壓等指標(biāo)密切相關(guān)，其根源更是我們錯(cuò)誤的飲食及行為習(xí)慣！因此，防控心腦血管病的關(guān)鍵是控制指標(biāo)，根本在控制飲食！
好了，今天的課程就到這，感謝您的收聽(tīng)，如果你對(duì)本節(jié)課程有什么疑問(wèn)，請(qǐng)?jiān)谙路搅粞?，再?jiàn)！
聯(lián)系客服
