【原文】
太陽病，六七日表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸①，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在裏②故也。抵當(dāng)湯③主之。（124）
太陽病身黃，脈沉結(jié)，少腹鞕，小便不利者，爲(wèi)無血④也。小便自利，其人如狂者，血證諦⑤也。抵當(dāng)湯主之。（125 ）
【詞解】
①結(jié)胸：有形之邪結(jié)于胸膈的病證。
②太陽隨經(jīng)，瘀熱在里：太陽經(jīng)邪氣入里化熱，與瘀血互結(jié)而蓄于下焦。
③抵當(dāng)湯：一說即水蛭湯。因南陽部分地區(qū)有稱“水蛭”為“抵當(dāng)”者，該方以水蛭為主藥，故名抵當(dāng)湯?？蓞?。
④無血：指內(nèi)無瘀血。
⑤諦：證據(jù)明確之意。
【提要】
論述蓄血重證的病因病機與證治。
【釋義】
124條有倒裝文法，“抵當(dāng)湯主之”應(yīng)接在“下血乃愈”之后。太陽病六七日不解，表邪可循經(jīng)入里化熱與瘀血結(jié)于下焦而成蓄血證。此時雖有表邪，但病勢偏里，故脈微而沉。瘀熱蓄于下焦，少腹自當(dāng)硬滿。熱邪上擾心神，則可出現(xiàn)發(fā)狂。此時，雖表邪未解，表里同病，但里證較急，故應(yīng)暫緩治表，徑以抵當(dāng)湯攻逐瘀熱，使瘀熱下行則愈。“反不結(jié)胸”與“小便自利”句，有鑒別診斷意義。邪陷于里，熱與水結(jié)，易于導(dǎo)致結(jié)胸證，今無心下硬滿，則排除結(jié)胸可能。表邪入里，尚可導(dǎo)致膀胱氣化不利的蓄水證而致小便不利，今“小便自利”，則排除蓄水證可能。此外，124條當(dāng)與106條共參互看，兩條論述均涉及到表里同病問題，但因里證輕重緩急不同，而有治表治里次序之異。再者，106條所述桃核承氣湯證的神志癥狀是“如狂”，而124條所述抵當(dāng)湯證的神志癥狀是“發(fā)狂”，可知前者屬蓄血輕證，后者為蓄血重癥。
125條論述了蓄血發(fā)黃的證治，并且進一步將小便是否通利作為蓄血證的鑒別要點。臨證所見黃疸，多為濕熱發(fā)黃或寒濕發(fā)黃，濕邪內(nèi)蘊，氣化不利，當(dāng)見小便不利。但蓄血發(fā)黃內(nèi)無濕邪，與水無涉，故小便自利?！靶”阕岳保捌淙巳缈瘛?，加之“脈沉結(jié)”、“少腹硬”，則蓄血證據(jù)明確，可予抵當(dāng)湯治之。至于蓄血證所出現(xiàn)的黃疸，乃因血瘀于里，影響肝之疏泄，膽汁不循常道所致，與濕淫發(fā)黃病機不同。
蓄血證應(yīng)與蓄水證，兩者均為太陽病不解而導(dǎo)致的變證，但其病機與癥狀有異。蓄水證屬表邪入里，膀胱氣化不利，水液停蓄，故見小便不利。而蓄血證則是表邪入里化熱與血相搏，未影響膀胱氣化功能，故小便自利。
【病機】
瘀熱互結(jié)，搏于下焦。
【治法】
破血逐瘀瀉熱。
【方藥】
抵當(dāng)湯方
水蛭（熬） 虻蟲各三十個（去翅足，熬） 桃仁二十個（去皮尖） 大黃三兩（酒洗）
上四味，以水五升，煮取三升，去滓。溫服一升。不下，更服。
【方義】
水蛭、虻蟲相伍為用，藥力峻猛，直入血絡(luò)而破血逐瘀，桃仁活血化瘀，大黃瀉熱導(dǎo)瘀，共奏破血逐瘀瀉熱之效。
【病案】
呂某，女，45歲?；紓C，發(fā)熱惡寒，軀體疼痛，惡心不思食，脈象浮數(shù)。醫(yī)以辛涼發(fā)汗之品，連服二劑，汗不出，病亦不解，遷延五六日，表證如故。適值經(jīng)期，月經(jīng)未見，而少腹脹滿拒按，小便自利，大便燥結(jié)，有時精神錯亂，呼號狂叫，家人惶恐，謂系神靈所憑。診其脈兩手沉伏，遂告其家人曰：此證系太陽傷寒，因遷延失治，熱邪內(nèi)陷，當(dāng)其行經(jīng)期間，月經(jīng)為熱邪壅滯，瘀而不行，即傷寒所謂熱入血室之證。本論謂：太陽病，脈沉結(jié)，小腹?jié)M硬，小便自利，其人如狂者，血證諦也。故以加味抵當(dāng)湯與之：當(dāng)歸尾15克，桃仁泥12克，懷牛膝12克，京三棱10克，嫩柴胡3克，生水蛭10克，生錦紋8克，丹皮10克，甘草6克，虻蟲12克。服藥后，腹脹減而精神清醒，脈象由沉結(jié)而變浮弦，是瘀滯已漸疏通之兆，仍予原方加和胃之劑。連服四劑，月經(jīng)來潮，呈黑褐色。自是腹部輕松，精神如常。后以活血和胃之劑調(diào)理而愈。
聯(lián)系客服
