??【為桃核承氣湯正名】【原文106條】...
??【為桃核承氣湯正名】
【原文106條】太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
本條論述太陽(yáng)蓄血證（熱重瘀輕）的證治，原文中“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱”，既指出了太陽(yáng)蓄血證的病因，又言明病機(jī)??邪在太陽(yáng)不解，化熱循經(jīng)傳腑，與血相搏結(jié)于下焦（膀胱、小腸、胞宮等）之蓄血證，此時(shí)有兩種變化可能：一方面由于血熱初結(jié)，血結(jié)不堅(jiān)不深，病證尚淺，所以有“血自下，下者愈”（邪熱隨瘀而去，病可自愈）的可能；另一方面若表里同病，里證不急不重者，當(dāng)先解表。若表證已除，而瘀熱互結(jié)于下焦時(shí)，才可用桃核承氣湯，清除邪熱，活血化瘀。
臨床應(yīng)用本方以少腹急結(jié)，小便自利，脈沉實(shí)或澀為辨證要點(diǎn)。血熱結(jié)于下焦，氣血凝滯，瘀熱互結(jié)于下焦少腹部位，故見少腹急結(jié)（下腹部拘急硬痛）；熱在血分，此處與氣分無(wú)涉（明確氣分與血分之不同），膀胱氣化功能未受影響，故小便自利；夜屬陰，熱在血分，故至夜發(fā)熱；心主血脈而藏神，瘀熱上擾，故見煩躁譫語(yǔ)、如狂（甚至異常而不甚，似狂非狂之狀，也可理解為如發(fā)狂似的心神不寧）。
【注意事項(xiàng)】1??桃核承氣湯由調(diào)胃承氣湯減芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成。調(diào)胃承氣湯主要作用是瀉熱通便，而桃核承氣湯瀉血熱、散血結(jié)，其重點(diǎn)在于活血祛瘀，二方作用側(cè)重點(diǎn)不同。2??有表證者當(dāng)先解表，而后再用桃核承氣湯，強(qiáng)調(diào)了熱在血分，上擾心神，瘀結(jié)下焦，氣血不通的病機(jī)特點(diǎn)。3??此方當(dāng)在空腹時(shí)服用，因本證病位在下焦，先服藥后進(jìn)食，有利于藥達(dá)病所。服后“微利”，使蓄血除，瘀熱清，因勢(shì)利導(dǎo)，釜底抽薪，讓邪有出路。
??桃核承氣湯原為太陽(yáng)腑證、蓄血膀胱而設(shè)，現(xiàn)應(yīng)用時(shí)病變部位不局限于下焦，不能局限于下焦,只要審明病變證機(jī)是瘀熱,即可以法選用。后世醫(yī)家對(duì)本方的運(yùn)用有所發(fā)展，不論何處的瘀血證，只要具備瘀熱互結(jié)這一基本病機(jī)，均可加減使用。
【加減變化】對(duì)于婦人血瘀血閉、痛經(jīng)以及惡露不下等癥，常配合四物湯同用；如兼氣滯者，酌加香附、烏藥、枳實(shí)、青皮、木香等以理氣止痛；對(duì)于跌打損傷、瘀血停留、疼痛不已者，加赤芍、當(dāng)歸、三七等藥以活血化瘀止痛；對(duì)于血旺焦血郁之吐血、妞血，使用本方以引血下行、釜底抽薪，可酌加生地、丹皮、梔子等藥以清熱涼血。
【現(xiàn)代應(yīng)用】常用于婦科?。毙耘枨谎住⒏郊?、經(jīng)行頭痛、痛經(jīng)、閉經(jīng)子宮內(nèi)膜異位癥、胎盤滯留、惡露不下）；消化系統(tǒng)（腸梗阻、膽囊炎、胰腺炎）；泌尿系統(tǒng)（膀胱炎、前列腺炎、前列腺肥大、泌尿系結(jié)石）；心血管神經(jīng)系統(tǒng)（急性腦出血、腦外傷、心肌缺血）等屬瘀熱互結(jié)之證。
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