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       少陽病的熱型有兩個(gè)，如果是寒邪在經(jīng)的話，它會(huì)見到往來寒熱。寒在少陽經(jīng)的時(shí)候，正邪相爭(zhēng)，互有進(jìn)退，正氣占優(yōu)勢(shì)的時(shí)候它就發(fā)熱，邪氣占優(yōu)勢(shì)的時(shí)候它就惡寒，所以少陽邪在經(jīng)的時(shí)候是往來寒熱，但是當(dāng)熱郁膽腑的時(shí)候邪氣就完全化熱了，這個(gè)時(shí)候它就應(yīng)當(dāng)是持續(xù)的發(fā)熱，所以熱郁膽腑就是持續(xù)的發(fā)熱，所以我們不要以為少陽病只是往來寒熱，少陽病還有個(gè)熱型就是嘔吐而發(fā)熱。

        所以“嘔而發(fā)熱者”正是熱郁膽腑的表現(xiàn)，因此張仲景說“柴胡湯證具”，這就已經(jīng)具備了小柴胡湯的適應(yīng)證，“而以他藥下之”少陽病是忌用汗、吐、下的，因?yàn)樯訇柺莻€(gè)小陽，是個(gè)弱陽，所以少陽抗邪的能力是不足的，用汗法不能解決少陽的邪氣，用下法也不能驅(qū)除少陽的邪氣，用吐法還不能驅(qū)除少陽的邪氣，這些攻邪的治法不能驅(qū)除少陽的邪氣，只能白白的耗傷少陽的正氣，而使病情惡化，所以少陽病要禁汗、禁吐、禁下。

     《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》：“少陽三禁要詳明”少陽要三禁，禁汗吐下，“汗譫吐下悸而驚”，發(fā)汗就會(huì)譫語，吐下就會(huì)出現(xiàn)驚悸，“甚則吐下利不止”嚴(yán)重的，誤用吐下以后，就會(huì)導(dǎo)致下利不止，“水漿不入命難生”不僅下利不止，連喝水都喝不下去。

       “柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯”少陽病仍然存在，柴胡湯的適應(yīng)證仍然存在，有是證就用是方，你再給他用柴胡湯，“此雖已下之，不為逆”，這雖然已經(jīng)誤用過下法，還不算大錯(cuò)，病情沒有發(fā)生特別的惡化嘛，但是畢竟因?yàn)檎`下，正氣受挫，吃了小柴胡湯以后，就表現(xiàn)出一個(gè)戰(zhàn)汗作解的臨床表現(xiàn)，“必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解”。

       “蒸蒸而振”，蒸蒸是什么意思？蒸蒸，盛也。就是興盛的樣子，是寒戰(zhàn)盛的樣子。戰(zhàn)汗的三個(gè)階段是寒戰(zhàn)、發(fā)熱、汗出。

         輸液反應(yīng)，開始也是寒戰(zhàn)，隨后也是發(fā)燒，但是隨后的這個(gè)汗出卻可以引發(fā)虛脫，引發(fā)休克，引發(fā)血壓下降，甚至于你不去處理的話可能導(dǎo)致死亡，所以這是必須緊急處理的證候，我們一定要把戰(zhàn)汗作解和輸液反應(yīng)區(qū)別清楚。

       “若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之”，如果“嘔而發(fā)熱”這樣的少陽病誤以他藥下之，柴胡證沒有了，而出現(xiàn)心下滿而硬痛，這提示了少陽之邪和胸膈間的水邪相結(jié)，形成了結(jié)胸；

        “但滿而不痛者，此為痞”如果只是心下脹滿堵塞不通，而不疼痛，這個(gè)不疼痛是指沒有明顯的壓痛，當(dāng)然心下痞，按之軟，它也是柔軟的，柔軟而沒有明顯的壓痛，“此為痞”，這就是心下痞，“柴胡不中與之”再給它用小柴胡湯是不行的，不中猶言不可，這不就是河南方言么，再給它用小柴胡湯是不行的，“宜半夏瀉心湯”，可以用半夏瀉心湯來治療。

        在這里把半夏瀉心湯證和大結(jié)胸證相鑒別，和少陽病相鑒別。

        為什么要和大結(jié)胸證相鑒別？因?yàn)?strong>大結(jié)胸證是心下痛，按之石硬病位在心下，而心下痞病位也在心下，所以要鑒別。

        為什么要和小柴胡湯證，少陽病相鑒別？因?yàn)?strong>半夏瀉心湯證它是中焦半上半下的樞機(jī)不利，而小柴胡湯證是少陽半表半里的樞機(jī)不利，都是樞機(jī)不利難道不應(yīng)當(dāng)相鑒別嗎，少陽半表半里的樞機(jī)是調(diào)整個(gè)人體氣的升降出入的，而中焦半上半下的樞機(jī)主要是調(diào)整個(gè)人體氣的升降的，兩個(gè)樞機(jī)發(fā)生了病變，所以一定要鑒別清楚哪個(gè)是少陽機(jī)不利，哪個(gè)是中焦半上半下樞機(jī)不利。

        所以仲景特意強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)在不是少陽半表半里的樞機(jī)不利了，因此柴胡不中與之，那應(yīng)當(dāng)用什么呢？用半夏瀉心湯，來調(diào)和中焦半上半下的樞機(jī)，對(duì)于半夏瀉心湯的適應(yīng)證來說，在這個(gè)條文里寫的很少，我們講義倒數(shù)第二自然段引用了，《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》篇里的“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”這樣一句話，它的主證是心下痞，成因是胃虛，我們以方測(cè)證，它以半夏為君藥，半夏又是個(gè)化痰的藥，所以它又痰擾，胃虛痰擾，中焦斡旋失司，樞機(jī)不利，正是這樣的原因?qū)е铝诵南缕Γ薪箽庖欢氯蔷蜁?huì)出現(xiàn)胃熱氣逆，那就是嘔吐，下面脾寒氣陷，于是乎就出現(xiàn)了下利。

        這就是半夏瀉心湯證三個(gè)主證的臨床特點(diǎn)和它的病機(jī)。中焦有氣堵著，上面有胃熱的氣逆，表現(xiàn)為嘔吐，下面有脾寒的氣陷，表現(xiàn)為下利。

        你怎么判斷它有痰濁呢？一般來講舌苔厚膩，因此我們才把這個(gè)證候叫做痰氣痞。

        半夏瀉心湯，它用了半夏和干姜這兩個(gè)辛味的藥，辛開散其結(jié)，不是有氣機(jī)阻結(jié)在中焦嗎，然后用了兩個(gè)苦味的藥黃連、黃芩，苦味有泄的作用，苦泄除其滿，這樣的話就把中焦氣機(jī)壅滯而出現(xiàn)的心下痞就可以得到緩解。它畢竟是胃氣虛，因此用人參、甘草、大棗這三個(gè)藥調(diào)補(bǔ)中焦之虛，以恢復(fù)中焦的斡旋機(jī)能。辛開、苦降、甘調(diào)并用正是調(diào)和中州，恢復(fù)中焦的斡旋機(jī)能，和解中焦，和解半上半下樞機(jī)不利的一個(gè)好方子。另外半夏有化痰的作用，而黃芩、黃連有清上熱。干姜和甘草這不就是甘草干姜湯嗎，有溫下寒的效果，對(duì)于上熱下寒、胃熱氣逆的嘔吐，脾寒氣陷的腹瀉，有很好的治療作用。

        半夏瀉心湯今天在臨床上廣泛的用于慢性的胃腸炎，中焦有胃脘脹滿，底下有下利，上面時(shí)不時(shí)的有嘔吐。

參考文獻(xiàn)：

《郝萬山傷寒論講稿》

《醫(yī)宗金鑒》

《金匱要略》